摘要：經(jīng)濟迅速發(fā)展的進程中，醫(yī)療體系改革的內(nèi)容不斷深化，在這個過程中，內(nèi)部審計成為醫(yī)院管理中一個強有力的措施，為醫(yī)院職能的實現(xiàn)提供了良好的保障。 但是從公立醫(yī)院的角度來看，新醫(yī)改背景下的內(nèi)部審計還存在一定的問題。 基于此，本次研究以此內(nèi)容為基本著眼點，詳細(xì)分析了公立醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題及原因，并針對這些問題提出了切實可行的建議，以期為公立醫(yī)院提升內(nèi)部審計水平提供參考。
關(guān)鍵詞：新醫(yī)改; 公立醫(yī)院; 內(nèi)部審計
一、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內(nèi)部審計的職能
公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作是通過規(guī)范的、系統(tǒng)的審計方法更好地對其涉及的經(jīng)濟活動進行有效的監(jiān)督和管控，從而識別其中存在的風(fēng)險，及時發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟活動中的問題。 公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作通過改善醫(yī)院經(jīng)濟活動，更側(cè)重于助推醫(yī)院自我價值的實現(xiàn)，是現(xiàn)階段內(nèi)部管理中一項重要的手段。
二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題
(一)組織機構(gòu)不獨立
現(xiàn)階段，公立醫(yī)院發(fā)展中很多內(nèi)部審計工作都是由財務(wù)人員兼職完成的，內(nèi)部審計崗位也是隸屬于財務(wù)部門，沒有單獨的審計部門，更談不上專門的審計組織機構(gòu)。 這種情況下，公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作很容易出現(xiàn)“多頭領(lǐng)導(dǎo)”的局面，并且從業(yè)務(wù)內(nèi)容上來看，內(nèi)部審計與財務(wù)工作相互混淆的現(xiàn)象時有發(fā)生，工作內(nèi)容相互影響導(dǎo)致內(nèi)部審計的獨立性、公允性受到影響。 部分醫(yī)院沒有自身獨立的審計部門，在進行內(nèi)部審計的過程中針對發(fā)現(xiàn)的問題，不能采取有效的措施，往往受到其他部門的干預(yù)，極大程度上影響了內(nèi)部審計的質(zhì)量。
(二)人員保障不足
新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院高素質(zhì)的內(nèi)部審計人員是內(nèi)部審計質(zhì)量保障的關(guān)鍵，尤其是在面臨制度調(diào)整的關(guān)鍵期，可以說高技能的人才和內(nèi)部審計質(zhì)量之間形成了正比關(guān)系。 但是現(xiàn)階段公立醫(yī)院的高技能人才現(xiàn)狀并不樂觀，內(nèi)部審計人員的數(shù)量不多，醫(yī)院普遍設(shè)置的內(nèi)部審計人員都在2名左右，且多僅持有審計初級職稱，其無論是審計專業(yè)技能還是經(jīng)驗都有所欠缺，尤其是內(nèi)部審計人員多是從財務(wù)人員崗位過渡來的，財務(wù)基礎(chǔ)較為牢靠，但缺乏對計算機、法律等知識的掌握，加之自主學(xué)習(xí)能力不足，在審計過程中經(jīng)常出現(xiàn)心有余而力不足的現(xiàn)象。
(三)信息化水平低
現(xiàn)階段，公立醫(yī)院內(nèi)部審計采用的方法就是按照項目進行審計，雖然信息化的技術(shù)和手段較為普及，但在公立醫(yī)院內(nèi)部審計中涉足的范圍有限。 現(xiàn)階段，公立醫(yī)院在審計過程中多采用人工方法對數(shù)據(jù)信息中的賬、表、憑證進行審計，不但審計效率低，而且內(nèi)部審計工作繁冗，工作總量較大，尤其是信息不能進行實時共享，為內(nèi)部審計設(shè)置了障礙。
(四)服務(wù)監(jiān)督功能不強
現(xiàn)階段，內(nèi)部審計的職能正在從監(jiān)督職能向服務(wù)職能轉(zhuǎn)變，通過強有力的內(nèi)部審計更好地促進管理水平的提升。 但是目前公立醫(yī)院內(nèi)部審計在職能轉(zhuǎn)換過程中，缺乏風(fēng)險審計的理念，還是沿用財務(wù)審計的傳統(tǒng)模式，缺乏經(jīng)濟責(zé)任審計等新型審計模式的加入，審計方法陳舊導(dǎo)致其在審計過程中職能轉(zhuǎn)換不到位，服務(wù)職能不強。
三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內(nèi)部審計存在問題的原因
(一)未理順內(nèi)部審計機構(gòu)的隸屬關(guān)系
從公立醫(yī)院內(nèi)部審計的本質(zhì)內(nèi)容來看，委托受托責(zé)任的履行、接受醫(yī)院法人委托從事確認(rèn)和咨詢業(yè)務(wù)是主要內(nèi)容，所以根據(jù)本質(zhì)內(nèi)容內(nèi)部審計關(guān)系應(yīng)該以法人治理為基本前提。 但是現(xiàn)階段我國很多公立醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)的隸屬關(guān)系一直存在一定的問題，有些醫(yī)院的內(nèi)部審計機構(gòu)由財務(wù)部門管理，有些醫(yī)院的內(nèi)部審計機構(gòu)與紀(jì)檢合辦，這種情況下內(nèi)部審計組織想要實現(xiàn)精準(zhǔn)的定位其實特別難，想要保證審計獨立性和科學(xué)性就難上加難。 隨著醫(yī)療體系改革的不斷深入，相關(guān)的指導(dǎo)意見中明確提出了內(nèi)部審計隸屬關(guān)系必須明確，尤其是內(nèi)部審計機構(gòu)需要從其他部門中獨立出來，否則就會導(dǎo)致內(nèi)部審計獨立性不強的問題出現(xiàn)。
(二)對內(nèi)部審計人員隊伍建設(shè)不重視
新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者將更多的目光聚焦在改革內(nèi)容的落實上，其還需要保證醫(yī)院的經(jīng)濟效益不受到影響，在大環(huán)境的變化下很多領(lǐng)導(dǎo)者認(rèn)為，醫(yī)院內(nèi)部審計人員隊伍建設(shè)就是本部門的事，與醫(yī)院的整體發(fā)展和經(jīng)濟利益的實現(xiàn)關(guān)聯(lián)不大，正是在這種思想意識的驅(qū)使下，公立醫(yī)院內(nèi)部審計實務(wù)建設(shè)的過程中忽視對內(nèi)部審計人員隊伍建設(shè)問題，導(dǎo)致不僅人員數(shù)量出現(xiàn)了與公立醫(yī)院內(nèi)部審計發(fā)展不匹配現(xiàn)象，甚至人員的專業(yè)技能也很難達到醫(yī)改之后內(nèi)部審計的要求，這些都在一定程度上影響了醫(yī)院內(nèi)部審計工作的質(zhì)量。
(三)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)缺乏交換
從公立醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀來看，其信息系統(tǒng)可以分為兩部分的內(nèi)容，一部分是由醫(yī)療收費體系管理、醫(yī)保報銷管理、藥品等眾多功能管理構(gòu)成的業(yè)務(wù)信息數(shù)據(jù)系統(tǒng)，另一部分是由財務(wù)會計核算、財政票據(jù)管理、報表管理、應(yīng)收應(yīng)付管理系統(tǒng)組成的財務(wù)系統(tǒng)。 但是從內(nèi)部審計的內(nèi)容來看，雖然也有一定的信息系統(tǒng)作為發(fā)展的支撐，但醫(yī)院在內(nèi)部審計的過程中常常采取的手段是審計軟件加手工表格的形式。 這種情況下，手工表格的內(nèi)容與公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)系統(tǒng)、財務(wù)系統(tǒng)無法進行信息轉(zhuǎn)換，長此以往公立醫(yī)院內(nèi)部形成了信息孤島現(xiàn)象，使得在信息處理過程中不能真正實現(xiàn)信息共享，導(dǎo)致公立醫(yī)院內(nèi)部審計信息化水平不高。
(四)結(jié)果導(dǎo)向?qū)徲嬎季S
公立醫(yī)院現(xiàn)階段實施的內(nèi)部審計主要是賬項審計，這種情況下，缺乏對風(fēng)險審計內(nèi)容的介入，從形式上看，賬項審計主要是對結(jié)果進行審計的一種形式，側(cè)重于結(jié)果審計，缺乏對事前、事中內(nèi)容的風(fēng)險預(yù)防和管控，導(dǎo)致內(nèi)部審計不能進行有效的職能轉(zhuǎn)換。
四、新醫(yī)改背景下加強公立醫(yī)院內(nèi)部審計的對策
(一)設(shè)立專門的內(nèi)部審計部門
為了更好地解決新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題，就需要從組織結(jié)構(gòu)和部門設(shè)立入手。 針對內(nèi)部審計工作的繁冗程度，將其徹底從財務(wù)部門中剝離出來，設(shè)立內(nèi)部審計委員會，委員會下設(shè)內(nèi)部審計部門，委員會主要對公立醫(yī)院內(nèi)部審計的制度建設(shè)和審計人員的審計規(guī)范行為進行監(jiān)督和管理，從業(yè)務(wù)上向需要的部門提供一定的咨詢和確認(rèn)等相關(guān)服務(wù)，針對內(nèi)部審計的結(jié)果出具合理的審計報告并移交給審計委員會，最大限度地保證內(nèi)部審計工作的獨立性。 通過理順內(nèi)部審計組織結(jié)構(gòu)上的關(guān)系，通過責(zé)任和義務(wù)的區(qū)分，為公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作保駕護航。
(二)打造專業(yè)的內(nèi)部審計隊伍
公立醫(yī)院在建設(shè)內(nèi)部審計隊伍的過程中，可采取以下措施。 第一，針對現(xiàn)有的內(nèi)部審計人員進行定期的崗位技能培訓(xùn)，在這個過程中，除了需要涵蓋審計風(fēng)險、審計程序等內(nèi)容的培訓(xùn)，還應(yīng)積極將其拓展到法律、政策、金融、統(tǒng)計等內(nèi)容的培訓(xùn)上，使審計人員能利用過硬的專業(yè)知識更好地發(fā)揮內(nèi)部審計的作用; 第二，在條件允許的情況下，聘請審計專家對公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作存在的問題進行指導(dǎo)，通過內(nèi)部審計專家的參與，更好地改善內(nèi)部審計人員結(jié)構(gòu)，促使審計人員有效地參與到新醫(yī)改工作中; 第三，強化公立醫(yī)院績效考核與內(nèi)部審計的結(jié)合，內(nèi)部審計指標(biāo)進行分解量化與考核機制結(jié)合，通過個人利益與內(nèi)部審計的直接掛鉤，更好地保證內(nèi)部審計發(fā)展與個人發(fā)展的一致性。
(三)建立大數(shù)據(jù)平臺
在大數(shù)據(jù)飛速發(fā)展的今天，公立醫(yī)院應(yīng)順應(yīng)發(fā)展趨勢，積極建立信息化的內(nèi)部審計體系，尤其是建立大數(shù)據(jù)平臺。 現(xiàn)階段，根據(jù)我國公立醫(yī)院基本情況來看，三甲醫(yī)院一般情況下會設(shè)置網(wǎng)絡(luò)管理部門，并設(shè)置5至15名網(wǎng)絡(luò)管理人員，維護整個醫(yī)院的計算機系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。 在強化內(nèi)部審計大數(shù)據(jù)平臺和信息共享建設(shè)的過程中，要充分利用這些人力資源，通過這些專業(yè)人員對信息化和內(nèi)部審計進行更好的銜接，從而搭建一套符合公立醫(yī)院自身發(fā)展需要的信息轉(zhuǎn)換平臺和信息共享平臺，真正打破信息孤島現(xiàn)象對內(nèi)部審計的影響，對內(nèi)部審計項目進行動態(tài)的監(jiān)督和追蹤，同時削減審計繁冗環(huán)節(jié)，提升內(nèi)部審計工作效率。
(四)運用風(fēng)險導(dǎo)向?qū)徲嬆Ｊ?
根據(jù)《中國內(nèi)部審計準(zhǔn)則》相關(guān)規(guī)定，在實際進行內(nèi)部審計的過程中要充分關(guān)注組織風(fēng)險內(nèi)容，以風(fēng)險為基礎(chǔ)更好地組織內(nèi)部的審計工作。 這是針對經(jīng)濟和社會環(huán)境變化下法律法規(guī)對內(nèi)部審計工作的具體要求，但從本質(zhì)內(nèi)容上來看這更是新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院對內(nèi)部審計的要求，因此內(nèi)部審計人員要與時俱進，將傳統(tǒng)的內(nèi)部審計模式作為基礎(chǔ)，將風(fēng)險導(dǎo)向?qū)徲嫛⒔?jīng)濟責(zé)任審計等較為貼合公立醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)部審計模式納入實際審計的范疇中，不斷建立多元化的審計思維，促進審計職能更好地向服務(wù)功能轉(zhuǎn)化。
五、結(jié)語
通過上述內(nèi)容的分析不難發(fā)現(xiàn)，新醫(yī)改背景下，重點的改革內(nèi)容深入醫(yī)院日常工作的方方面面，徹底扭轉(zhuǎn)了“看病難、看病貴”的局面，更是打破了醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的運行機制，這些內(nèi)容的變化對內(nèi)部審計提出了更高的要求。 因此，公立醫(yī)院在實際內(nèi)部審計的過程中應(yīng)該順應(yīng)大局發(fā)展趨勢，實事求是，最終尋求合適的內(nèi)部審計模式，以更好地服務(wù)于自身的運營和發(fā)展。
作者：廖可佳
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