摘 要：大數(shù)據(jù)時代到來，基于大數(shù)據(jù)技術(shù)創(chuàng)新的各種制度、模式也在相關(guān)行業(yè)閃閃發(fā)光。 DIP分值付費模式作為基于大數(shù)據(jù)的疾病分組模式，其應(yīng)用加快了醫(yī)保支付方式變革，推動了醫(yī)院與醫(yī)療保險機構(gòu)更進一步的協(xié)同合作，同時也為廣大人民群眾降低了醫(yī)療成本。 公立醫(yī)院應(yīng)該在這一模式背景下，將目光更大程度上從開源轉(zhuǎn)向節(jié)流，建立正確的成本管控機制，節(jié)能降耗，整合醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源，集中力量致力于醫(yī)療工作。 落實公立醫(yī)院惠民、服務(wù)于民的初心，使廣大人民群主不在忌醫(yī)、諱醫(yī)、避醫(yī)、防醫(yī)，使得醫(yī)院是真正救死扶傷的圣地。 為此，文章在十堰市太和醫(yī)院現(xiàn)有管理模式的基礎(chǔ)，結(jié)合時代賦予的新要求，對其成本管控模式提出相關(guān)建議。
關(guān)鍵詞：DIP分值付費模式; 公立醫(yī)院管理; 多維成本管控; 激勵機制
某種意義上講，DIP是向現(xiàn)實妥協(xié)的結(jié)果，同時又是不斷實踐創(chuàng)新的結(jié)果，也是符合時代要求的結(jié)果。 因此，研究這一模式下公立醫(yī)院成本控制策略，對提高醫(yī)院收益，實現(xiàn)長足發(fā)展具有重大意義。
一、研究背景及意義
為了解相關(guān)背景，筆者以DIP為關(guān)鍵詞，對中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫進行檢索，同時結(jié)合搜索引擎對相關(guān)政策、咨訊進行梳理，以期通過上述方法，對其研究背景有所了解。
(一)相關(guān)政策及會議
基于對上述政策的收集梳理，可以看到國家醫(yī)保局的主要工作內(nèi)容是繼續(xù)深化醫(yī)療改革，推動公立醫(yī)院績效評估體系完善，不斷推進按病種付費的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式的普及工作，以減少老百姓看病治病成本，達到服務(wù)于民的宗旨。
(二)概念
DIP，即按病種分值付費，簡單來講就是基于大數(shù)據(jù)技術(shù)優(yōu)勢上，通過對疾病診斷前提下，將病案數(shù)據(jù)劃分為不同類別，這些類別在一定程度上具有極高相似性，在一定區(qū)域范圍的全樣本病例數(shù)據(jù)中形成每一個疾病與治療方式組合的標化定位，客觀反映疾病嚴重程度、治療復(fù)雜狀態(tài)、資源消耗水平與臨床行為規(guī)范。
二、DIP分值付費模式下對公立醫(yī)院的影響
就醫(yī)院實際收入而言，DIP分值付費模式可以會使得醫(yī)院更重視節(jié)約成本，從而達到醫(yī)院實際收入增加的現(xiàn)象。 傳統(tǒng)的付費模式下，醫(yī)院的資金收入來源于藥品收入、醫(yī)療健康材料收入、醫(yī)療項目收入和教研項目收入等多個方面之和，按病種付費模式下醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)楦鲉尾》N分值與分值單價之積。 并且傳統(tǒng)模式中，住院費用也是單獨計費的，而現(xiàn)行模式下則仍按病種計費，重新洗牌了醫(yī)院收入來源。 故在采用這一模式時，醫(yī)療收入不能等同于醫(yī)院的實際收入水平，出現(xiàn)醫(yī)療收入高而醫(yī)院虧損的現(xiàn)象也時常有現(xiàn)象。
在按病種分值付費模式下，其同一地區(qū)同一病種分值相同，但是由于醫(yī)院級別不同，統(tǒng)一病種治療所需要的時間、經(jīng)歷和成本也不相同，故而，在這種情況下，如何在保證治好疾病的前提下，降低成本將會直接增加醫(yī)院的實際收入。 因此，應(yīng)當盡快調(diào)整醫(yī)院的工作流程和結(jié)構(gòu)，重視成本控制，是實現(xiàn)醫(yī)院收益增加最為實際的捷徑。 就業(yè)務(wù)流程而言，也因為按病種分值付費模式的采取而有所改變。 病案首頁是作為DIP分值付費最為重要的數(shù)據(jù)來源，包括醫(yī)療機構(gòu)、付費方式、個人信息以及醫(yī)療相關(guān)的各項內(nèi)容，是進行疾病分類的重要依據(jù)，其質(zhì)量的好壞決定著DIP分值付費模式效果，更決定著患者治病成本，更直接關(guān)乎醫(yī)院的生存與發(fā)展。
三、DIP分值付費模式下的公立醫(yī)院成本管控措施分析
(一)整合資源，優(yōu)化配置
整合現(xiàn)有的人力資源、物資資源和信息資源，優(yōu)化相關(guān)配置，集中力量革新相關(guān)實物流程，完善體系結(jié)構(gòu)，降低醫(yī)療和服務(wù)成本，是實現(xiàn)公立醫(yī)院成本控制的最佳方法。 成本是在醫(yī)院工作人員從事醫(yī)療服務(wù)、教研活動等過程中發(fā)生的，其高低取決于員工的行為，因此成本管理也需要對相關(guān)工作人員的行為規(guī)范進行管理。
首先，調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，提升效率，降低不必要的成本浪費。 主要表現(xiàn)為優(yōu)化人力資源配置，發(fā)掘人員潛力，產(chǎn)需平衡，避免人力資源浪費和短缺情況出現(xiàn)，是先人力資源管理“即時”性，宏觀把控。 因此，公立醫(yī)院在人力管理方面需要確保崗位設(shè)置科學(xué)規(guī)范，提高資源利用; 加強人才培養(yǎng)，學(xué)科骨干和帶頭人牽頭實現(xiàn)整體工作流程優(yōu)化; 穩(wěn)定現(xiàn)有人員隊伍，保證工作的正常運行。
其次，嚴格控制消耗成本。 學(xué)習(xí)管理模式中準時生產(chǎn)和零庫存思想，按需分配，按需生產(chǎn)，按需采購的工作流程。 服務(wù)于戰(zhàn)略目標，基于價值鏈，進行成本管理。 差異化管理，根據(jù)需求強度、需求時間、屬性和特點，制定不同的采購和管理標準，盡可能實現(xiàn)低成本戰(zhàn)略。 同時，對辦公物資制定完善的管理機制，減少不必要浪費。
最后，應(yīng)當注意提高資產(chǎn)效益。 采用生命周期的管理模式，提高相關(guān)設(shè)備的使用效益和經(jīng)濟效益。 應(yīng)當在購置設(shè)備前，實際調(diào)查對這一設(shè)備的需求情況和使用后所帶來的經(jīng)濟效益進行比較，根據(jù)實際數(shù)據(jù)的支撐，制定相關(guān)決策。 在設(shè)備租賃或是購買后，應(yīng)當積極開展相關(guān)工作人員技術(shù)培訓(xùn)，確保設(shè)備引進發(fā)揮其最大效用。 最后，建立固定資產(chǎn)內(nèi)部管理制度，對其進行合理配置，提高其使用率，減少閑置或浪費等情況的出現(xiàn)。
(二)調(diào)整流程，提高效率
基于按病種分值付費原則，制定相應(yīng)的分級診療模式。 病情復(fù)雜、嚴重，治療難度大、醫(yī)療服務(wù)困難的分值高。 公立醫(yī)院應(yīng)當調(diào)整服務(wù)流程，先確定分值等級，將等級低的病患轉(zhuǎn)移到基層醫(yī)院，減少高層醫(yī)院人流量大、床位稀缺、就診等待時間長等問題，優(yōu)先就診病癥嚴重的患者，提高痊愈率和救治效率，同時也可以增加結(jié)算收入。
同時，進行相關(guān)病種結(jié)構(gòu)的調(diào)整，轉(zhuǎn)變醫(yī)療管理理念，鼓勵內(nèi)科流程化、可操作化，外科微創(chuàng)化，鼓勵開展相關(guān)微創(chuàng)手術(shù)，減輕患者痛苦，進行有效治療，增加收入。 降低醫(yī)療成本也可以在基于控制時間的基礎(chǔ)上。 很多患者將大量的時間浪費在排隊掛號、繳費、拿藥、再問診的流程中，大量浪費了就醫(yī)時間。 因此，應(yīng)當提高醫(yī)院各科室之間的配合度，優(yōu)化流程，減少時間成本，提高就診效率。
(三)提高質(zhì)量，合理用藥
病案作為按病種分值付費最真實的數(shù)據(jù)來源，其質(zhì)量關(guān)乎制定標準和醫(yī)院與患者自身權(quán)益，因此，保證病案的準確性、完整性、有效性和及時性是DIP有效實施的前提。 因此，公立醫(yī)院應(yīng)當制定完善的病案記錄標準，同時加強其管理。 由于信息化建設(shè)進程加快。 醫(yī)院財務(wù)部門和相關(guān)科室也應(yīng)當注意將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為電子信息存儲，提高其信息化程度。 其病案系統(tǒng)搭建應(yīng)當及時有效，同時符合病案提取和分類要求，對其相關(guān)數(shù)據(jù)進行及時審核，確保其準確可靠，并且根據(jù)相關(guān)政策和實際情況，不斷調(diào)整完善。
站在醫(yī)院角度，其收益取決于其收入與成本之間的差額，因此在DIP模式下，同一地區(qū)同一病種，采取統(tǒng)一分值，因此，從成本入手，是最為提高收益最為可觀的途徑。 有效控制病種成本最為直接的方法就是推行臨床路徑。 增加管理數(shù)量，完善相關(guān)操作行為，提高覆蓋面積，保證臨床病種數(shù)量，合理用藥、仔細檢查和合理治療，不僅可以提高醫(yī)療效率，也可以降低醫(yī)療成本，實現(xiàn)資源效益最大化。
檔案論文范例： 居民電子健康檔案共享的實現(xiàn)策略
結(jié)語
國家推進DIP試點工作的開展，其主要目的是為了滿足人民群眾劇增的醫(yī)療健康需要，同時規(guī)范醫(yī)院業(yè)務(wù)流程，增強國家管控力度，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，以保證醫(yī)院長足發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)步提升。 因此，在這一背景下，公立醫(yī)院應(yīng)當積極相應(yīng)國家醫(yī)改政策，集中醫(yī)院資源，優(yōu)化相關(guān)結(jié)構(gòu)和業(yè)務(wù)流程，降低醫(yī)院醫(yī)療成本，實現(xiàn)讓人民花少錢治好病的美好愿景，增強我國公民的幸福感。
【參考文獻】
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作者：陳文婕
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