股骨上端包括股骨頭、股骨頸及大小粗隆，在股骨頸基底以遠(yuǎn)至小粗隆水平以上部位所發(fā)生的骨折，稱為股骨粗隆間骨折。多見(jiàn)于60歲以上老年人，2003年3月-21008年3月，我院共收治股骨粗隆間骨折患者38例，通過(guò)圍手術(shù)期系統(tǒng)化護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。
1臨床資料
本組患者38例，男22例，女16例，年齡56 -85歲，平均72歲。均有外傷史，為閉合性骨折，伴有其他部位骨折者6例。原發(fā)病心腦血管疾病者18例，呼吸系統(tǒng)疾病者4例，泌尿系統(tǒng)疾病2例，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病3例，消化系統(tǒng)疾病8例。在X線透視下行克氏針內(nèi)固定18例，牽引保守治療20例。
2結(jié)果
經(jīng)細(xì)致的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，本組發(fā)生圍手術(shù)期并發(fā)癥者5例，其中肺部感染3例，泌尿感染2例，經(jīng)積極治療和護(hù)理，患者均治愈出院。36例患者于6個(gè)月后恢復(fù)正常生活，2例生活能夠自理。
3護(hù)理
3.1術(shù)前護(hù)理
3.1.1心理護(hù)理由于患者對(duì)手術(shù)缺乏了解，擔(dān)心自身不 能耐受手術(shù)。害怕疼痛、出血而出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等情緒川，護(hù)士要認(rèn)真了解患者的心理狀態(tài)，向患者講明手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)、詳細(xì)的術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)。介紹成功病例，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝自我，充分解除思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)。
3.1.2牽引制動(dòng)及復(fù)位患者入院后即為其進(jìn)行牽引，以 達(dá)到制動(dòng)及復(fù)位的目的，避免因患肢活動(dòng)和體位不當(dāng)而使骨折移位，引起劇烈疼痛，剌激誘發(fā)其他疾病。息肢行持續(xù)皮牽引或骨牽引，穿防旋鞋，忌外旋、內(nèi)收、側(cè)臥。骨牽引者用75%酒精點(diǎn)針眼，2次/d，以預(yù)防感染。隨時(shí)注意牽引松緊度和重量、位置是否在滑輪上。
3.1.3飲食護(hù)理給予高蛋白、高維生素、高鈣、低脂、粗 纖維及果膠成分較豐富的易消化的食物，以適合老年患者，提高全身抵抗力。
3.1.4術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)士參加術(shù)前討論，了解患者整體情 況，進(jìn)行綜合評(píng)估，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，術(shù)前3d開(kāi)始備皮，術(shù)前Id用0.5%的聚維酣腆消毒手術(shù)范圍皮膚，無(wú)菌巾包裹，指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便，以防止術(shù)后尿滿留和便秘發(fā)生。觀察肢體腫脹，肢端血液循環(huán)，皮膚感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況，做好股四頭肌的收縮訓(xùn)練。指導(dǎo)患者做深呼吸及擴(kuò)胸、上肢外展運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)心肺功能。常規(guī)檢查心電圖、肝腎功能、血糖、血凝四項(xiàng)、X線胸片等，了解其是否存在內(nèi)科疾病或合并癥。術(shù)前及早給予處理，對(duì)患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)做出初步評(píng)估，并采取積極有效的措施，待病情相對(duì)穩(wěn)定后再手術(shù)。
3.2術(shù)后護(hù)理
3.2.1密切觀察病情術(shù)后由于麻醉作用消失，疼痛剌 激，血液的動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變。部分患者可以出現(xiàn)高血壓，發(fā)病率達(dá)15% -40% 。對(duì)有心血管疾病的患者，術(shù)后高血壓可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如:左心衰竭、心肌梗死、高血壓性腦病或腦出血。因此要加強(qiáng)對(duì)術(shù)后患者血壓的監(jiān)測(cè)，維持供氧，放寬止痛藥的應(yīng)用，及時(shí)排除尿滯留、輸液過(guò)多等可能引起高血壓的因素，對(duì)血壓過(guò)高者遵醫(yī)囑及時(shí)給予處理。
3.2.2預(yù)防切口感染術(shù)前30d預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物， 術(shù)后頻譜治療儀照射切口，2次/d，切口定時(shí)換藥。根據(jù)藥敏試驗(yàn)，選用敏感抗菌藥物濕敷，保持皮膚清潔干燥，防止大小便污染切口，如有污染及時(shí)更換敷料。
3.2.3及時(shí)發(fā)現(xiàn)低餌血癥患者因攝入食量少，肢體活動(dòng) 量小以及胃腸功能紊亂等因素，易發(fā)生脫水和電解質(zhì)紊亂，術(shù)后易發(fā)生低血梆。本組有8例患者出現(xiàn)腹脹、精神萎靡、軟弱無(wú)力等低餌癥狀，及時(shí)查明原因，給予補(bǔ)餌，未導(dǎo)致心律失常等嚴(yán)重后果。
3.2.4預(yù)防泌尿系感染導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，對(duì)留置尿 管者鼓勵(lì)多飲水。做好尿道口的護(hù)理，用0.5%的聚維酣破消毒尿道口，2次/d，集尿袋每日更換。術(shù)后第2d如病情平穩(wěn)，可拔出尿管。本組2例患者發(fā)生泌尿系感染，給予諾氟沙星治療，指導(dǎo)患者多飲水，注意外陰衛(wèi)生，1周后癥狀消失。
3.2.5預(yù)防肺部感染術(shù)后盡早采取半臥位，鼓勵(lì)患者深 呼吸及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，以增加肺通氣，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，定期協(xié)助患者翻身、叩背，叩背動(dòng)作要準(zhǔn)確，用力適度，以利于痰液排除。痰液粘稠不易咳出者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入2次/d，防止墜積性肺炎的發(fā)生。經(jīng)上述措施本組5例肺部感染患者均在6-lOd得到控制。
3.2.6預(yù)防壓瘡保持床鋪清潔干燥、平整，定時(shí)翻身，教 會(huì)患者使用雙上肢和健側(cè)下肢抬高臀部，指導(dǎo)患者背伸躁關(guān)節(jié)、踴屈及足趾活動(dòng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防足部破潰。
3.2.7預(yù)防深部靜脈血栓手術(shù)后由于患肢制動(dòng)，活動(dòng)量 小，血液回流不暢，以及術(shù)中失血，血液濃縮易引起靜脈血栓形成。術(shù)后應(yīng)注意觀察患肢的皮溫、皮色、肢體腫脹程度，鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行下肢肌肉的等長(zhǎng)收縮和躁關(guān)節(jié)的背伸、陽(yáng)屈活動(dòng)，將患肢抬高30°，促進(jìn)靜脈回流，并進(jìn)行肢體按摩、擠壓，使肌肉被動(dòng)收縮，改善下肢的血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成。
3.2.8預(yù)防便秘患者創(chuàng)傷后便秘的發(fā)生率較高，護(hù)士要 訓(xùn)練其在床上排便的方法。制定合理飲食及飲水計(jì)劃，應(yīng)1500-200Oml/d，給予足量的維生素飲食，增加適量的水果 和蔬菜。對(duì)排便動(dòng)力減弱者，鼓勵(lì)患者每天在床上練習(xí)腹部肌肉的緊張力，不要忽視便意。對(duì)術(shù)后3d以上未解大便的患者，應(yīng)及時(shí)采取措施，可以服用胃腸動(dòng)力藥、緩瀉劑以及使用甘油灌腸劑。
4康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)
康復(fù)訓(xùn)練前必須做好心理指導(dǎo)，患者擔(dān)心切口裂開(kāi)、出血、疼痛而不敢活動(dòng)，應(yīng)向其講明康復(fù)訓(xùn)練的重要性，在固定可靠且無(wú)疼痛的情況下指導(dǎo)患者床上鍛煉。(1)股四頭肌收縮鍛煉。通過(guò)股四頭肌靜力收縮鍛煉，恢復(fù)或加強(qiáng)股四頭肌的肌力，對(duì)患者的康復(fù)有重要作用。方法:盡量伸
膝，關(guān)節(jié)不活動(dòng)，背伸躁關(guān)節(jié)，根據(jù)情況逐漸增加收縮力度和次數(shù)。(2)躁關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，可使下肢各肌尤其是腔前肌，陳腸肌做靜態(tài)舒縮鍛煉，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止下肢水腫。方法:要求患者大限度地背伸和陽(yáng)屈躁關(guān)節(jié)，足用力做上勾和下踩動(dòng)作。(3)膝關(guān)節(jié)充分伸直做壓床動(dòng)作，可使大腿小腿肌肉協(xié)調(diào)用力，以消除患肢腫脹。(4)3個(gè)月內(nèi)避免患側(cè)臥位，避免盤腿、雙腿交叉、患肢負(fù)重。每月復(fù)查X線片1次，根據(jù)骨折愈合情況制定鍛煉計(jì)劃。
5討論
股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期進(jìn)行積極有效地護(hù)理和早期康復(fù)訓(xùn)練，能有效預(yù)防各種并發(fā)癥，大限度地恢復(fù)患肢功能。術(shù)前在牽引狀態(tài)下，要向患者講明手術(shù)的重要性和必要性，使其能夠積極配合治療;術(shù)后要講明功能鍛煉的方法，早期開(kāi)展康復(fù)功能訓(xùn)練，以縮短療程，早日康復(fù)。
