深靜脈血栓是盆腔手術(shù)常見(jiàn)、嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，不但增日病人的痛苦，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺梗死。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道深靜脈血栓病率為27.8%，另有尸檢資料證實(shí)，發(fā)病率為35'3毛-52'3島。年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，婦科腫瘤術(shù)后，特別是惡性腫瘤術(shù)后深靜脈缸栓的發(fā)生率明顯增高，由于血栓脫落引起肺栓塞致使術(shù)后并癥的發(fā)生率和死亡率亦升高。故對(duì)于婦科盆腔術(shù)后深靜脈槍的預(yù)防和治療應(yīng)給予高度重視。本院2∞4年12月-2∞7年12月共實(shí)施婦科盆腔手術(shù)15例，術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓5例。臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)主要有不對(duì)稱性下肢月中脹，增粗、皮膚蒼白、皮溫低等，下肢疼痛，站立或行走后下肢墜感1發(fā)生于左下肢4例，右不肢1例，均無(wú)肺部癥狀B發(fā)生時(shí)問(wèn)酌術(shù)后7天左右。
2.診斷方法主訴有上述癥狀者檢查患肢有無(wú)壓痛、腫脹，測(cè)量雙側(cè)下肢周徑差異
(2)對(duì)臨床有癥狀的可疑深靜脈血栓患者，主要通過(guò)彩色多普勒超聲(彩超)、或靜脈血管造影民確診。所有病例均行胸部x線檢查排除肺栓塞可能性。
3治療方法治療方法包括①制動(dòng)禁止下床活動(dòng)，避免k子脫抬高患肢，減輕下肢水腫。
②本組病例均行溶栓治療，如栓方案尿激酶20萬(wàn)單位+生理鹽水IOOml由患肢足背靜脈如注，同時(shí)抬高患肢，每日一次，連續(xù)7天;同時(shí)使用低分子右旋如昔5∞ml+復(fù)方丹參注射液20ml擴(kuò)容、疏通微循環(huán)，監(jiān)測(cè)并確保水電解質(zhì)平衡，溶栓過(guò)程中盡量減少下床活動(dòng)。
③抗凝溶t栓結(jié)束后使用低分子肝素0.4日，皮下注射，bid，連續(xù)使用7天。b療過(guò)程中密切注意肺部癥狀和下肢周徑變化，當(dāng)患肢與正常下肢周徑相差2cm之后，改為華法令5mg，每日1次，口服。兩種藥重疊用藥3天。口服華法令期間要監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，k為20秒為直。定期彩超檢查監(jiān)測(cè)阻塞靜脈復(fù)通情況
④后如治療全部治療結(jié)束后長(zhǎng)期服用華法令，使用劑量根據(jù)凝血如原時(shí)間調(diào)整，矚下床活動(dòng)時(shí)患肢穿高彈力襪。通過(guò)治療癥狀E明顯改善4例，癥狀完全消失1例。
4討論深靜脈血栓的病因和高危因素目前認(rèn)為深靜脈t血栓的主要原因?yàn)楦吣隣顟B(tài)、血管損傷、靜脈血流速度降低。t很多研究表明，由于惡性腫瘤細(xì)胞既可以直接激活凝血系統(tǒng)，t又可以通過(guò)促進(jìn)單核細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞釋放凝血活性物質(zhì)而引起t血液凝固，因此，惡性腫瘤病人往往伴有血液高凝狀態(tài)，實(shí)驗(yàn)室E檢查為抗凝血酶第E因子、蛋白C缺乏，纖溶系統(tǒng)紊亂，如靜脈t壁內(nèi)皮細(xì)胞纖維蛋白溶酶原缺乏，出現(xiàn)抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物等。這些因素使得婦科惡性腫瘤患者術(shù)后更易并發(fā)深靜脈血栓，系深靜脈血栓的高危人群。對(duì)于婦科手術(shù)，特別是盆腔清掃手術(shù)，穗股靜脈系統(tǒng)容易受到創(chuàng)傷;而且，由于麻醉中肌松劑的應(yīng)用，術(shù)后患者臥床不動(dòng)、腹脹、腸麻痹等，使下肢靜脈回流速度下降，這些均是婦科盆腔術(shù)后容易出現(xiàn)深靜脈血栓的因素。
