1臨床資料
1.1一般資料選擇來(lái)我科門診就診的失眠癥患者56例，其中男21例，女35例，年齡18-70歲，平均年齡為42.3歲，病程短2個(gè)月，長(zhǎng)11年。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點(diǎn)(LCD一10))關(guān)于非器質(zhì)性失眠癥的診斷標(biāo):(l)主訴入睡困難，或難以維持睡眠，或睡眠質(zhì)量差，(2)這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生3次并持續(xù)1個(gè)月以上，(3)日夜專注于失眠，過(guò)分擔(dān)心失眠的后果，(4)睡眠量和/質(zhì)的不滿意引起明顯的苦惱，或影響了社會(huì)及職業(yè)功能。
臨床表現(xiàn)為難以入睡，維持睡眠困難，過(guò)早或間歇醒來(lái)而導(dǎo)致睡眠不足。排除有全身性疾病以及外界環(huán)境干擾因素引起者。年齡在18歲以下、70歲以上者；合并有肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者及精神病患者；腫瘤患者；飪振、哺乳期婦女。中醫(yī)參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》:(1)輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠，(2)常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢(mèng)等癥，(3)經(jīng)各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。符合以上標(biāo)準(zhǔn)者作為入選病例。
2治療方法
2.1治療中藥方劑。自擬寧心安眠唐治療。處方:棗仁20-30g、琥珀(研粉沖服)6-lOg、夜交藤20g、合歡皮20g、當(dāng)歸12g、丹參20g、獲苓20g、白茍15g、五味子10g、郁金15g、炙甘革9g。肝陽(yáng)上亢者加大生龍骨、生牡暢劑量30g，肝火旺者加龍膽草、梳子、黃苓，合并肝血虧虛者加大酸棗仁劑量至30g并加柏子仁、遠(yuǎn)志，合并肝郁血痕者加大當(dāng)歸劑量至20g并加桃仁、紅花等，食欲差、食量少、肢體倦怠、少氣懶言者加黨參、白術(shù)量20g、并加黃瓦20g、雞內(nèi)金109。煎藥至水開(kāi)后，改文火水煎30min，取計(jì)約100mL，早餐后及睡前3位nin2次服用，日1劑。
2.2治療西藥。艾司嗖侖2mg，每晚臨睡前1h口服1次。谷維素lOmg，1日3次口服。服藥期間忌濃茶、咖啡、辛辣等溫燥食物，治療2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。其中艾司瞠侖7d后停止服用。
3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照1993年國(guó)家衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療失眠的臨床指導(dǎo)原則》評(píng)定療效。
(1)臨床痊愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛，(2)顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3h以上，睡H民深度增加， (3)有效:癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不到3h， (4)無(wú)效:治療后失眠癥狀無(wú)明顯改變，或痕狀加重者。
3.2治療結(jié)果痊愈31例，顯效16例，好轉(zhuǎn)8例，1例無(wú)明顯改善。
4討論失眠是由于心神失養(yǎng)或不安而引起經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。中醫(yī)認(rèn)為心藏柿，為五臟六腑之大主，肝主藏血而養(yǎng)i者臟，并調(diào)節(jié)血量，通行氣血，而氣血又是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，肝心為母子關(guān)系，兩者密切相關(guān)，故臨床采用養(yǎng)血舒肝法治療失眠頗有成效，故采用當(dāng)歸、夜交交藤、夜苓養(yǎng)血健脾安神，合歡皮、棗仁、白茍解郁舒肝，養(yǎng)血安神，五味子引陽(yáng)入陰，雙向調(diào)節(jié)s瓏E自鎮(zhèn)心安神，郁金、丹參，行氣活血，以加強(qiáng)氣血調(diào)和之力，甘草調(diào)和i者藥，再通過(guò)臨床辨證靈活加減。故治療失眠主調(diào)理心肝二臟，使臟腑陰陽(yáng)平衡，氣血暢通，寧心安神。而西藥艾司瞠侖為苯二氮卓類催眠藥，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、反抗中樞性驚厥等作用。其鎮(zhèn)靜催眠作用為硝基安定的2.4-4f音，解痊和抗膽堿的作用則較弱，主要用于失眠。此藥安全、療效可靠，而且藥物依賴現(xiàn)象少見(jiàn)。筆者在應(yīng)用此藥的時(shí)候采取7d停藥的目的，是治療大有效的同時(shí)防止苯二氮卓類藥物的成癮，減少依賴。西藥谷維素起到調(diào)理患者植物神經(jīng)功能的作用，達(dá)到穩(wěn)定失眠的功能。
總之，失眠是由綜合因素導(dǎo)致的疾病，在臨床的治療上也要考慮應(yīng)用綜合的方站，筆者應(yīng)用用中西醫(yī)結(jié)合取得了良好的療效。
