急性重癥有機磷中毒是基層醫院內科急診的常見急危重癥，據統計占內科急診危重病20%以上，并有逐年上升趨勢，呼吸衰竭是急性重癥有機磷農藥中毒的首要死亡原因，早期處理是搶救成功的關鍵問，故先行氣管插管、及時機械通氣是搶救急性重癥有機磷中毒合并呼吸衰竭的重要措施。新豐縣人民醫院急診內科2002-2∞8年采用先行氣管插管及機械通氣搶救重度有機磷農藥中毒29例，取得了滿意效果，現總結體會如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本組29例患者中，男10例，女19例，年齡22-72歲，平均40歲;均為口服急性中毒，其中樂果5例，氧化樂果8例，敵敵畏7例，甲膠磷5例，對硫磷2例，敵百蟲1例，馬拉硫磷1例;服藥量50-3∞mL，HIl藥至就診時間30min-12h;29例患者均在我院內科經先行氣管插管、徹底洗胃等急救處理;29例病人皆合并有呼吸衰竭，其中中樞性衰竭19例，中間綜合征10例。所有患者在氯磷定及阿托品治療同時給予機械通氣，機械通氣時間為1-7d。1.2診斷標準
(1)有確切的有機磷農藥接觸史;(2)依據《職業性急性有機磷中毒的診斷及處理原則}(GB7794-8)確定為重度有機磷中毒;(3)動脈血氣分析符合I型和E型呼吸衰竭的診斷標準。
1.3治療方法
入院后均先行氣管插管，方法為將病人放于床上，清除口、鼻腔分泌物，使用直接喉鏡引導下氣管插管，成功后向導管氣囊注入1O-15mL空氣，并于喉鏡下留置胃管，進行反復多次洗胃，至洗出胃液清而無味為止;早期足量阿托品反復給藥，盡快達到阿托品化后改為小劑量阿托品靜注以維持阿托品化，同時行機械通氣，但在機械通氣后阿托品寧少勿過，防止阿托品中毒;及早使用氯磷定負荷劑量，每日劑量為6-12g，逐漸減量;并及早行血液灌流及抗感染、補液、糾正酸中毒、激素、脫水等綜合治療。
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2結果
患者脫機成功并痊愈出院27例(90.3%)，死亡者1例(并發心肌梗死及心力衰竭)，另外1例脫機后長期昏迷，家屬放棄治|療。使用先行氣管插管及機械通氣等治療后患者發蠟迅速消失.意識反應好轉，低氧血癥、高碳酸血癥得以糾正，阿托品用量顯減少，無l例發生窒息及吸入性肺水腫。
3討論
重癥有機磷中毒患者常因胃內容物大量反流使氣道阻塞.出現呼吸困難、缺氧、抽搭等而發生、加重呼吸衰竭，危及生命.1是急性重癥有機磷中毒的主要死亡原因。因重度有機磷中毒患|者常伴發抽搪、煩躁、呼吸不規則，胃管難以插入，常規洗胃方法1往往錯過時機，同時消化道內毒物易反流入呼吸道，引起急性肺|水腫，導致急性左心衰，所以使用先行氣管插管既可避免有毒冒|內容物反流入肺，又可便于喉鏡下插胃管，更重要的是建立了有1效通氣l巧，可隨時行機械通氣，是搶救成功的關鍵環節。呼吸衰竭1可表現為中樞性、周圍性和棍合性(3]。中樞性呼吸衰竭是有機磷t農藥本身直接作用于中樞神經系統所致，呼吸肌功能尚可，應及早采用氣管插管輔助呼吸，可在短時間內通過應用解毒劑使呼吸功能得以改善，使中樞神經系統中毒癥狀得到緩解，一旦達到撤機指標即可逐漸撤機，既縮短病程，又減少并發癥的發生c而中間肌無力綜合征是呼吸肌麻痹所致呼吸衰竭，往往是在解毒藥物應用過程中出現，單純增加藥物劑量或應用呼吸興奮劑達不到糾正呼吸衰竭的目的，應及時應用呼吸機輔助呼吸[呵。
在機械通氣的保障下，阿托品用量一般只要保證皮膚溫暖干燥、肺部無明顯濕眼音就可以，切不可為了達到膛孔擴大、肺部眼音消失、心率加快到100次Imin以上而大量使用阿托品，導致阿托品中毒。使用機械通氣后阿托品必須減量，切不可盲目加量[坷，所有患者機械通氣后阿托品的用量明顯要較前減少，以減少阿托品中毒的可能。
正確使用復能劑是治療和預防周圍性呼吸衰竭的關鍵。氯磷定對磷酷化膽堿醋酶有復活作用，使膽堿醋酶對乙酷膽堿的水解功能恢復正常，再加上氯磷定對呼吸肌麻痹、肌顫和肌無力的直接生理對抗作用，加快了呼吸肌麻痹的恢復，促進脫機拔管。
