摘 要：目的 探討基于系統(tǒng)化康復(fù)理念的護理干預(yù)對關(guān)節(jié)鏡下行肩袖修補術(shù)患者關(guān)節(jié)功能及疼痛的影響。方法 選取2018年5月—2020年5月在本院行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)的86例患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組。每組各43例。其中對照組采取常規(guī)護理，觀察組實施基于系統(tǒng)化康復(fù)理念的護理干預(yù)。比較兩組干預(yù)前和干預(yù)3個月時肩關(guān)節(jié)功能、疼痛情況(視覺模擬評分法)評分及患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組的肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對照組(P<0.05);觀察組的VAS評分為(2.98±1.01)分，低于對照組(4.23±1.02)分(P<0.05);觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.65%,低于對照組18.60%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對關(guān)節(jié)鏡下行肩袖修補術(shù)患者實施基于系統(tǒng)化康復(fù)理念的護理，能夠促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù);系統(tǒng)化康復(fù)理念;關(guān)節(jié)功能;疼痛;并發(fā)癥;
關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)治療肩袖損傷的效果確切，但術(shù)后易發(fā)生肌肉粘連等并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)[1,2]。常規(guī)護理強調(diào)早期制動，但長時間臥床會導(dǎo)致肌腱愈合不良、關(guān)節(jié)粘連，加重患者生理、心理痛苦。以系統(tǒng)化康復(fù)理念為導(dǎo)向的護理從患者角度出發(fā)，依據(jù)患者病情和實際情況制訂針對性康復(fù)護理方案，給予患者疼痛管理、階段性康復(fù)訓(xùn)練等一系列護理措施，以達(dá)到促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的目的[3,4]。本研究旨在探討基于系統(tǒng)化康復(fù)理念的護理干預(yù)在關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2018年5月—2020年5月在本院行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)的86例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI檢查確診為肩袖損傷；②均行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)；③患者知曉本研究且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神意識障礙者；②合并惡性腫瘤；③病案資料不全。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各43例。其中，觀察組男23例，女20例；年齡為38～70(50.26±5.21)歲；損傷位置：左肩21例，右肩22例；學(xué)歷水平：小學(xué)13例，中學(xué)18例，大學(xué)12例。對照組男22例，女21例；年齡為36～70(50.28±5.20)歲；損傷位置：左肩20例，右肩23例；學(xué)歷水平：小學(xué)10例，中學(xué)19例，大學(xué)14例。兩組年齡、損傷位置等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2 方法
1.2.1 對照組
進(jìn)行常規(guī)干預(yù)：向患者詳細(xì)講解關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)的目的、優(yōu)點和注意事項；營造安靜、舒適的住院環(huán)境，每日開窗通風(fēng)30 min, 保證患者休息充足。
1.2.2 觀察組
實施基于系統(tǒng)化康復(fù)理念為導(dǎo)向的護理，具體如下。
1.2.2.1 針對性健康指導(dǎo)、心理護理
采用PPT、視頻等方式介紹關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)的相關(guān)知識、注意事項及術(shù)后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，耐心解答患者疑問；列舉疾病治療成功病例，并邀請術(shù)后恢復(fù)良好患者現(xiàn)身說法，分享自己的就診經(jīng)歷和康復(fù)經(jīng)驗，給予患者個性化建議和幫助，幫患者做好心理建設(shè)。
1.2.2.2 疼痛管理
指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想放松練習(xí)：患者采取舒適體位，保持全身放松，依據(jù)其喜好播放優(yōu)美、輕柔的音樂，囑咐患者輕閉雙眼，引導(dǎo)其想象美好事物，轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力，15～20 min/次，2～3次/d; 疼痛劇烈者遵醫(yī)囑采取適量鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療。
1.2.2.3 階段性康復(fù)訓(xùn)練
①第一階段(術(shù)后4周):術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行床上被動和主動前屈、體側(cè)外旋運動，健側(cè)手帶動患側(cè)上肢行鐘表式擺動鍛煉，指導(dǎo)患者依次從前臂側(cè)、腕關(guān)節(jié)和手關(guān)節(jié)開始進(jìn)行主動化運動鍛煉，鍛煉結(jié)束后采用冰袋冷敷肩袖損傷術(shù)區(qū)，20～30 min/次，1次/d。②第二階段(術(shù)后第5～8周):采用肩梯、滑輪等器具輔助患者進(jìn)行自主行走練習(xí)，及時糾正患者的錯誤姿勢；協(xié)助患者進(jìn)行梳頭、洗澡等日常生活技能練習(xí)，開展各項鍛煉前采用熱毛巾進(jìn)行肩袖損傷術(shù)區(qū)的局部熱敷。③第三階段(術(shù)后9周以后):囑咐患者繼續(xù)強化上述鍛煉，進(jìn)行終末牽拉和力量訓(xùn)練，借助桌子等設(shè)備開展不同方向的肩關(guān)節(jié)牽拉訓(xùn)練，每個動作持續(xù)10 s, 來回10個為1組，2組/次，2次/d。兩組均連續(xù)干預(yù)3個月。
1.3 觀察指標(biāo)
評價兩組肩關(guān)節(jié)功能和疼痛情況。
1.3.1 關(guān)節(jié)功能
采用加州大學(xué)洛杉磯分校肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)對患者肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價[5],且包括疼痛(10分)、功能(10分)、向前側(cè)屈曲活動(5分)、前屈曲力量(5分)、患者滿意度(5分)6個維度，總分為35分，34～35分為優(yōu)，29～33分為良，<29分為差。
1.3.2 疼痛情況
采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale, VAS)對患者疼痛情況進(jìn)行評價，用0～10的數(shù)字表示疼痛程度，0表示無痛，10分為重度疼痛，得分與疼痛呈正相關(guān)。
1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率
統(tǒng)計患者的關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以表示，用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗進(jìn)行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較
干預(yù)前，兩組肩關(guān)節(jié)功能相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后，觀察組的肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較
2.2 兩組VAS評分比較
干預(yù)前，兩組VAS評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組VAS評分比較 分
組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值
對照組 43 6.94±1.21 4.23±1.02 11.229 <0.001
觀察組 43 6.92±1.20 2.98±1.01 16.472 <0.001
t值 0.077 5.710
P值 0.939 <0.001
2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較
干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)
組別 例數(shù) 肌肉萎縮 關(guān)節(jié)粘連 關(guān)節(jié)腫脹 總發(fā)生率
對照組 43 3(6.98) 2(4.65) 3(6.98) 8(18.60)
觀察組 43 0 1(2.33) 1(2.33) 2(4.65)
χ2值 4.074
P值 0.045
3 討論
3.1 基于系統(tǒng)化康復(fù)理念的護理干預(yù)能夠降低關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)患者的疼痛程度
關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)后患者多伴有不同程度疼痛，再加上患肢長時間固定，會增加關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能減退，不利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6,7]。在本研究中，觀察組VAS評分低于對照組，表明基于系統(tǒng)化康復(fù)理念的護理可減輕關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)患者疼痛。這可能由于基于系統(tǒng)化康復(fù)理念的護理較常規(guī)護理更具規(guī)范性和系統(tǒng)性，有助于緩解緊張、焦慮等消極情緒，進(jìn)而最大程度減輕患者疼痛感[8,9]。
3.2 基于系統(tǒng)化康復(fù)理念的護理干預(yù)能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生
術(shù)后積極有效的康復(fù)護理是改善患者肩關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵，而常規(guī)護理中護理人員被動遵循醫(yī)囑實施護理干預(yù)，影響患者身心康復(fù)[10,11,12]。在本研究中，觀察組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對照組，這表明對關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)患者實施系統(tǒng)化康復(fù)理念護理，能夠改善患者關(guān)節(jié)功能、減輕患者術(shù)后疼痛、減少并發(fā)癥的發(fā)生。牛茹等[13]研究結(jié)果表明，在護理關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)患者過程中采用系統(tǒng)化康復(fù)理念，能夠改善患者肩關(guān)節(jié)功能，這與本研究結(jié)果一致。此外，本研究在護理過程中充分考慮患者的個體差異性，依據(jù)患者身體情況不同采取階段性康復(fù)功能訓(xùn)練：術(shù)后第2天即進(jìn)行小運動量鍛煉，使患者在術(shù)后早期就能夠適應(yīng)訓(xùn)練強度，為肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)[14,15];術(shù)后4周開展針對性肩部關(guān)節(jié)鍛煉，能夠減少關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，有效保障患者安全，促使局部組織得到充分康復(fù)，同時肩部冰敷能夠減輕局部疼痛感[16,17];術(shù)后5～8周借助輔助設(shè)備開展主動肌肉鍛煉，并嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的運動原則[18,19];術(shù)后9周采取持續(xù)性肌肉牽拉鍛煉，進(jìn)一步松解粘連的肌肉組織，促使肌肉恢復(fù)原始彈性，從而促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[20,21]。
3.3 不足與展望
本研究雖取得了一定的效果，但受研究時間、樣本量等因素影響，還需在擴大樣本量基礎(chǔ)上進(jìn)一步探討基于系統(tǒng)化康復(fù)理念的護理干預(yù)的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)高效的護理服務(wù)。
綜上所述，基于系統(tǒng)化康復(fù)理念的護理干預(yù)在關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)患者中的應(yīng)用效果良好，能夠改善患者肩關(guān)節(jié)功能、減輕患者疼痛程度、減少并發(fā)癥、有效保障患者安全。
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文章名稱：基于系統(tǒng)化康復(fù)理念的護理干預(yù)對關(guān)節(jié)鏡下行肩袖修補術(shù)患者關(guān)節(jié)功能及疼痛的影響
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