摘 要：目的：研究腹內疝采取多排螺旋電子計算機X射線斷層掃描技術(CT)診斷的應用價值。方法：選取2018年3月-2021年10月黃陂區橫店街道中心衛生院收治的32例疑似腹內疝患者作為研究對象，針對患者均實施多排螺旋CT診斷、超聲檢查，對比手術病理診斷結果，分析診斷特異度、準確率及靈敏度、疾病類型符合率。結果：經手術診斷病理陽性為30例，占比93.75%。多排螺旋CT診斷準確率、特異性及靈敏度均優于超聲檢查，差異均有統計學意義(P<0.05)。多排螺旋CT診斷腸系膜裂孔膜疝、術后粘連束帶疝與超聲檢查比較，差異有統計學意義(P<0.05)；多排螺旋CT診斷十二指腸旁疝、吻合口瘺疝與超聲檢查比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論：腹內疝應用多排螺旋CT診斷可提升診斷準確率，實現患者腹內疝準確分型，降低誤診率。
關鍵詞：多排螺旋CT;病理;腹內疝;
臨床上腹內疝相對罕見，一般為人體腹腔內相關臟器通過腹內異常縫隙或正常孔道從原本位置發生位移，向腹內疝腔隙以及腸管等部位轉移。如產生腹內疝會導致患者產生絞窄性腸梗阻，患者疾病病死率提升>50%。早診斷、早治療能幫助腹內疝患者挽救生命，臨床診斷中一般利用鋇餐檢查及腹部平掃，但診斷的誤診及漏診率相對較高，具備較強的耐受性。本次將腹內疝患者作為觀察對象，對于多排螺旋CT腹內疝診斷價值進行分析，現報告如下。
資料與方法
選取2018年3月-2021年10月黃陂區橫店街道中心衛生院收治的32例疑似腹內疝患者作為研究對象，男20例，女12例；年齡20～74歲，平均(57.84±0.06)歲；病程1～6個月，平均(3.12±0.11)個月；學歷水平：高中文化22例，本科及以上10例。
納入標準：(1)患者均存在嘔吐、惡心及陣發性腹部疼痛；(2)臨床一般資料完整；(3)同意參與本次研究；(4)無檢查禁忌證。
排除標準：(1)患者具備嚴重精神障礙；(2)存在對比劑過敏史；(3)語言溝通障礙者；(4)中途退出研究者。
方法：對于本次入組患者入院后均采取聯影40排多層螺旋CT檢查，患者實施檢查前12 h禁食、禁水。螺旋CT參數設置：應用120 k V電壓，并采用自動m As，調整間隔為1 mm，調整層厚1 mm，參數矩陣設置512 mm×512 mm。觀察范圍應從膈頂至盆腔，均采用平掃模式進行主體觀察，增強掃描應利用80～100m L對比劑(生產廠家：Bayer Schering Pharma AG；批準文號：國藥準字HJ20100030)，為患者實施高壓注射器靜脈團注，并設置靜注速度2～3 m L/s，優維顯進行靜脈注射后用閾值觸發法動脈期掃描、60 s為患者實施靜脈期掃描、120 s采取延遲期掃描。結束后應將獲取的影像資料實施多平面、曲面重建，并進行容積再現，由2名經驗豐富的影像學醫師實施一同閱片，并針對病變、四周結構關系進行分析。超聲檢查應用彩色多普勒超聲診斷儀(PHILIPS IU22)為患者實施超聲檢查，設置探頭頻率1～5 MHz，并實施腹部分區體表投影及實施結腸走行移動對于小腸進行掃描，針對患者小腸、腹腔情況進行全面觀察，同時應針對腸管擴張伴積氣積液情況進行檢查，檢測壁層結構、腸壁厚度，并對于腸黏膜皺襞的變化情況進行觀察。動態掃描腸蠕動情況、腸系膜增厚情況，同時，應針對腸壁、腹壁是否存在粘連進行觀察，判斷是否存在粘連包塊。并利用高頻探頭對于產生腸壁異常改變的區域腸管進行重點掃查，如存在異常擴張的腸管、腸袢變窄區域，并針對腹腔積液的性狀、量進行觀察。
觀察指標：對比分析診斷準確率、特異度及靈敏度。特異度=P/(B+P)×100%；準確率=K+P/(K+B+U+P)×100%；靈敏度=K/(K+U)×100%,K為真陽性，B為假陽性，U為假陰性，P為真陰性。
統計學方法：采用SPSS 22.0統計學分析系統展開數據處理；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。
結果
腹內疝檢查結果分析：經病理、螺旋CT、超聲對患者進行腹內疝的檢查結果見表1。
表1 腹內疝檢查結果分析[n(%)]
超聲診斷、螺旋CT診斷準確率、特異性及靈敏度比較：螺旋CT診斷準確率、特異性及靈敏度均優于超聲檢查，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。
表2 超聲診斷、螺旋CT診斷準確率、特異性及靈敏度比較[n(%)]
疾病分型符合率結果比較：病理診斷結果體現腸系膜裂孔膜疝10例，術后粘連束帶疝10例，十二指腸旁疝5例，吻合口瘺疝7例。多排螺旋CT診斷腸系膜裂孔膜疝、術后粘連束帶疝與超聲檢查比較，差異有統計學意義(P<0.05)；多排螺旋CT診斷十二指腸旁疝、吻合口瘺疝與超聲檢查比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。
表3 疾病分型符合率結果比較[n(%)]
討論
腹內疝的發生一般由于腹內容物或腸管通過腹內孔從原本的位置移動到另一位置，如疝口較大以及腔隙較淺，其疝內容物具備一定自由性，近處不會受到任何限制及阻礙，如腸管多次疝入、疝出具備一定的自動復位狀況。引發患者產生反復腸梗阻、長期間歇性腹痛等相關表現。現階段，臨床對于反復腸梗阻尚未明確，患者會產生長期間歇性腹痛表現，如患者疝口較小，其疝囊部位具備較深的腔隙會導致疝入引發的腸管數量提升，無法積極實施自動復位，導致疝內容物產生嵌頓，進而對于腸壁靜脈回流產生阻礙，逐步實施腸腔擴大、腸壁水腫癥狀會全面加重，引發患者出現腹腔感染及腸壁絞窄性壞死、腸穿孔，病情嚴重者會引發患者出現全身中毒。
以往臨床對于腹內疝診斷一般應用胃腸道鋇餐腹內疝檢查以及腹部平片、超聲等，但診斷效能不佳。腹內疝一般為腹腔內的組織臟器與正常解剖結構分離，通過后天或先天產生的薄弱點，孔隙缺損逐步轉移到另一部位，腹部疝又分為腹內疝、腹外疝，屬于普外科相對常見的疾病。此疾病病種較多，主要包含造口旁疝、直疝、股疝、腹壁切口疝、腹內疝、腹股溝斜疝、臍疝、腹白線疝及閉孔疝等，腹內疝臨床上較少見，其主要產生的位置為盲腸周圍疝、十二指腸旁疝、乙狀結腸周圍疝及經腸系膜疝等，同時極少病例會產生膀胱上疝、經網膜疝[1]。
腹腔臟器經過閉孔逐步向股三角區突出的腹外疝臨床上稱作閉孔疝，一般為左側的乙狀結腸，右側閉孔疝通常相比左側閉孔疝更高，在臨床老年體弱、消瘦的女性患者中存在，患者一般會產生不明原因腸梗阻癥狀，部分患者存在間歇性腹痛，將患者腹股溝疝排除后需要針對嵌頓性閉孔出現的可能性進行考量[2]。腹部切口疝為腹部術后腹壁中的支撐組織，肌腱膜層未產生良好愈合會導致出現愈合不良的情況，并表現出腹部疝。腹部切口疝引發的原因相對較多，如患者產生切口感染、裂開及術后劇烈咳嗽等均會引發其產生腹內壓提升，使患者產生腹壁切口疝，患者一般臨床表現為手術部位產生腹壁包塊，并出現腹內壓加大的情況。大部分情況下患者實施平臥后存在回納消失的情況以及疝內容物、疝囊環粘連不能回納等[3]。急性嵌頓容易引發患者產生持續疼痛，大部分患者會合并腸梗阻等，絞窄屬于臨床當中腹壁切口疝中相對嚴重的并發癥[4]。腹內疝影像學會產生腸管改變，腸系膜一般為異常位置固定擴張腸袢逐步聚集，會存在較多被膜結構，疝入的腸袢完全梗阻表現為腸管擴張，并具備大量積液，發生絞窄缺血腸袢一般顯示出腸袢水腫性增厚，強化程度逐步減弱，引發其產生腸性膜積液及腹水。腹內疝診斷過使城中發現，患者存在腸系膜血管明顯異常走向，并具備腸袢聚集異常現象，其在腹膜腔內會存在腸梗阻管，這些征象均可實施臨床影像診斷[5]。
疝囊經過臍環突出的疝稱作臍疝，臍部存在脂肪組織少的特點，同時其腹壁最外層筋膜皮膚一般會與腹膜緊密相連，并具備相對薄弱的部位，腹腔內容物會在此部位產生臍疝，臨床根據患者的發病年齡一般可進行分類，主要分成成人臍疝、嬰兒臍疝，嬰兒臍疝一般為先天性疾病，為臨床新生兒期高發的疾病，新生兒臍帶產生脫落，臍帶瘢痕區需要從胎兒臍帶腹壁部位穿過，由于嬰兒期的兩側腹肌未完全發育，具備缺損情況，如新生兒劇烈哭鬧、咳嗽及腹瀉等會引發腹內壓增高，引發患者出現腹腔內容物[6]。成人臍疝發病率較低，一般會與單環瘢痕組織變弱相關。本文研究顯示，經手術診斷病理陽性為30例，占比為93.75%，多排螺旋CT診斷特異度、準確率及靈敏度均優于超聲檢查，分析其原因，主要由于CT檢查能夠在未產生嵌頓時看到其存在閉孔肌、恥骨肌低密度影，對側產生較為明顯的含氣密度、腸管擴張嵌頓，其中存在腸管影，通常會從閉口內側向閉孔進入，閉孔腸影上腸管會產生較為嚴重的梗阻現象，能夠作為臨床閉孔疝的重要診斷依據。因此，提升整體診斷的準確率、靈敏度及特異度，多排螺旋CT診斷腸系膜裂孔膜疝、術后粘連束帶疝與超聲檢查比較，差異有統計學意義；其余分型比較，差異無統計學意義。通過多層螺旋CT診斷掃描可實現靜脈期、動脈期及延遲期掃描，對于患者疾病情況進行全方位觀察，可實現腹內疝的不同類型辨別，因此，提升了腸系膜裂孔膜疝、術后粘連束帶疝檢出率。
綜上所述，多排螺旋CT可實施動態增強掃描，其掃描速度相對較快、具備較高的分辨率，可進行多平面重建，屬于臨床腹內疝的重要診斷方法，因此，多排螺旋CT在腹內疝診斷中應用價值較高。
參考文獻
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文章名稱：多排螺旋CT診斷腹內疝的臨床有效性分析
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