摘 要：目的：探討辨證施護(hù)聯(lián)合持續(xù)性護(hù)理干預(yù)在缺血性腦卒中恢復(fù)期患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年12月-2020年12月棗莊市臺(tái)兒莊區(qū)中醫(yī)院收治的70例缺血性腦卒中恢復(fù)期患者，依據(jù)入院時(shí)間順序平均納入對(duì)照組和觀察組。兩組均給予常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，為觀察組聯(lián)合開展辨證施護(hù)及持續(xù)性護(hù)理。對(duì)比兩組護(hù)理后的神經(jīng)功能及認(rèn)知功能水平、生活狀態(tài)改善情況和護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理后，兩組的神經(jīng)功能評(píng)分與護(hù)理前相比均有所降低，其認(rèn)知功能評(píng)分與護(hù)理前相比均有所提高，且觀察組的神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，其認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后，兩組的肢體功能評(píng)分及日常生活能力評(píng)分與護(hù)理前相比均有所提高，且觀察組的肢體功能評(píng)分及日常生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后，觀察組的護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：辨證施護(hù)聯(lián)合持續(xù)性護(hù)理干預(yù)在缺血性腦卒中恢復(fù)期患者中的應(yīng)用效果較為顯著，可明顯改善神經(jīng)功能及認(rèn)知功能受損情況，同時(shí)可有效提升患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：辨證施護(hù);持續(xù)性護(hù)理;缺血性腦卒中;恢復(fù)期;
缺血性腦卒中是一種臨床發(fā)病率較高的腦卒中疾病類型，該病可致使身體出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙、神經(jīng)功能受損等相關(guān)癥狀表現(xiàn)，而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，該病患者的致死率雖明顯下降，但部分患者受其疾病認(rèn)知水平影響易于恢復(fù)期階段出現(xiàn)一定程度的身體功能恢復(fù)不佳表現(xiàn)，進(jìn)而可對(duì)患者的預(yù)后康復(fù)質(zhì)量帶來(lái)一定的不良影響[1,2]。因此，在康復(fù)治療基礎(chǔ)上，為缺血性腦卒中恢復(fù)期患者選用一種效果顯著的護(hù)理方法是十分必要的[3]。本文主要分析了辨證施護(hù)聯(lián)合持續(xù)性護(hù)理在缺血性腦卒中恢復(fù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
選取2019年12月-2020年12月棗莊市臺(tái)兒莊區(qū)中醫(yī)院收治的缺血性腦卒中恢復(fù)期患者70例作為研究對(duì)象，并依據(jù)入院時(shí)間順序平均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組35例，男19例，女16例；年齡59～79歲，平均(64.17±3.14)歲；病程14～34 h，平均(24.56±6.15)h；中醫(yī)證候類型：風(fēng)火上擾型14例，痰瘀阻絡(luò)型11例，氣虛血瘀型10例。觀察組35例，男20例，女15例；年齡57～76歲，平均(64.35±3.16)歲；病程15～36 h，平均(24.59±6.17)h；中醫(yī)證候類型：風(fēng)火上擾型13例，痰瘀阻絡(luò)型10例，氣虛血瘀型12例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情經(jīng)臨床綜合診斷確診為缺血性腦卒中，且均處于疾病恢復(fù)期；(2)均自愿參與本次研究，并已簽署研究知情同意書；(3)具有基本認(rèn)知功能；(4)可主動(dòng)配合開展研究?jī)?nèi)容。
排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并患有其他臟器功能疾?。?2)合并存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙或精神異常表現(xiàn)；(3)中途退出研究；(4)臨床資料不完整。
方法：(1)對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容包括健康宣教、用藥指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練等。(2)觀察組于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予辨證施護(hù)聯(lián)合持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下：(1)辨證施護(hù)：a.風(fēng)火上擾型：護(hù)理人員應(yīng)盡量將該類患者安置于背陽(yáng)方向的病房?jī)?nèi)，同時(shí)指導(dǎo)其在日常飲食中適量進(jìn)食苦瓜、西瓜等清熱生津類食物，以有效改善風(fēng)火上擾相關(guān)表現(xiàn)。在此基礎(chǔ)上，可幫助患者采用自我調(diào)節(jié)及收聽安靜舒緩類音樂的方式調(diào)整心理狀態(tài)，進(jìn)而有效減少其焦躁、不安等不良情緒。護(hù)理人員需指導(dǎo)患者于睡前對(duì)涌泉穴進(jìn)行時(shí)長(zhǎng)為2～3 min的穴位按壓干預(yù)，并可對(duì)內(nèi)分泌穴、交感穴等耳穴適當(dāng)開展貼壓處理，穴位貼壓次數(shù)約3～5次/d，按壓時(shí)長(zhǎng)約3 min/次。b.痰瘀阻絡(luò)型：護(hù)理人員需提醒該類患者在住院治療期間注意自身保暖，依據(jù)患者的身體狀態(tài)指導(dǎo)其適量開展機(jī)體功能鍛煉，患者的日常飲食應(yīng)以香菇、西紅柿及百合等潤(rùn)燥清淡類食物為主。對(duì)于存在郁結(jié)表現(xiàn)及負(fù)面情緒的患者，可建議其收聽舒緩類音樂，并觀看搞笑喜劇類節(jié)目，以保持心情愉悅，從而有效緩解不良心理狀態(tài)，改善負(fù)面情緒。在此基礎(chǔ)上，可指導(dǎo)患者對(duì)膀胱經(jīng)相關(guān)穴位開展循經(jīng)拍背按壓干預(yù)，穴位按壓期間應(yīng)遵循由下至上的按壓順序，按壓時(shí)長(zhǎng)約20 min/次，按壓次數(shù)約2～3次/d；此外，可依據(jù)患者的病情需要，為其于膏肓穴、定喘穴等進(jìn)行藥物敷貼，以有效改善機(jī)體的癥狀表現(xiàn)。c.氣虛血瘀型：護(hù)理人員應(yīng)盡量將該類患者安置于朝陽(yáng)方向的病房?jī)?nèi)，并于日常飲食護(hù)理期間指導(dǎo)其適量食用蜂蜜、白菜等健脾益氣及易消化類食物，有助于改善其氣虛表現(xiàn)。此外，可鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)自身感受，同時(shí)建議其收聽輕松、喜悅類音樂，進(jìn)而幫助其宣泄負(fù)面情緒，使其得到有效的情緒安撫。在此基礎(chǔ)上，可通過于患者的內(nèi)分泌穴、皮質(zhì)下穴等穴位位置處開展貼壓處理，并給予其捏脊療法干預(yù)，進(jìn)而有效改善其脾胃功能，同時(shí)可起到較為顯著的疏通經(jīng)絡(luò)及促血液循環(huán)的療效。(2)持續(xù)性護(hù)理干預(yù)：護(hù)理管理人員可選擇科室內(nèi)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員成立持續(xù)性護(hù)理小組，并由小組內(nèi)成員依據(jù)患者的疾病特征及預(yù)后康復(fù)要點(diǎn)為其制定持續(xù)性護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。待患者出院后，小組內(nèi)成員需通過定期電話隨訪的方式了解患者的預(yù)后康復(fù)情況，并對(duì)其院外護(hù)理及辨證施護(hù)期間存在的問題進(jìn)行詳細(xì)解答，同時(shí)可依據(jù)患者的恢復(fù)情況對(duì)辨證施護(hù)內(nèi)容進(jìn)行合理調(diào)整，以得到最佳護(hù)理干預(yù)效果。
觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組護(hù)理后的神經(jīng)功能及認(rèn)知功能水平，同時(shí)比較兩組的生活狀態(tài)改善情況和護(hù)理滿意度水平。應(yīng)用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損情況展開相應(yīng)評(píng)價(jià)，量表評(píng)分越高，代表患者的神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。使用精神狀態(tài)檢查量表對(duì)患者的認(rèn)知功能受損情況展開相應(yīng)評(píng)價(jià)，量表評(píng)分與患者的認(rèn)知功能受損情況成正比。采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表對(duì)患者的肢體功能展開相應(yīng)評(píng)價(jià)，量表評(píng)分與肢體運(yùn)動(dòng)功能水平成正比；使用日常生活活動(dòng)能力量表(Barthel指數(shù))對(duì)患者的日常生活能力展開相應(yīng)評(píng)價(jià)，量表采用百分制，量表評(píng)分與日常生活能力水平成正比。護(hù)理滿意度評(píng)估采用本院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表展開相應(yīng)評(píng)價(jià)，量表得分與護(hù)理滿意度成正比。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
兩組患者護(hù)理后的神經(jīng)功能及認(rèn)知功能水平比較：護(hù)理后，兩組的神經(jīng)功能評(píng)分與護(hù)理前相比均有所降低，其認(rèn)知功能評(píng)分與護(hù)理前相比均有所提高，且觀察組的神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，其認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者護(hù)理后的神經(jīng)功能及認(rèn)知功能水平比較(±s，分)
兩組患者護(hù)理后的生活狀態(tài)改善情況比較：護(hù)理后，兩組的肢體功能評(píng)分及日常生活能力評(píng)分與護(hù)理前相比均有所提高，且觀察組的肢體功能評(píng)分及日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者護(hù)理后的生活狀態(tài)改善情況比較(±s，分)
兩組患者護(hù)理后的護(hù)理滿意度比較：護(hù)理后，觀察組的護(hù)理滿意度評(píng)分為(91.67±4.94)分，高于對(duì)照組的(79.45±3.66)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
討論
近年來(lái)，隨著現(xiàn)代中醫(yī)及護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，以中醫(yī)理論及經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的辨證施護(hù)方法現(xiàn)已在臨床護(hù)理中得到了有效應(yīng)用，該護(hù)理方法在開展期間注重患者與其身體病癥間的關(guān)聯(lián)性，可于護(hù)理過程中依據(jù)患者的病情現(xiàn)狀為其實(shí)施針對(duì)性情志護(hù)理、飲食指導(dǎo)及穴位手法按摩等護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)而顯著改善患者的整體康復(fù)質(zhì)量，同時(shí)可明顯加快其預(yù)后恢復(fù)速度[4,5,6]。而持續(xù)性護(hù)理干預(yù)作為一種臨床應(yīng)用頻率較高的院外護(hù)理方法，其可通過電話隨訪或上門隨訪的方式為患者開展院外護(hù)理指導(dǎo)，可有效糾正患者在院外護(hù)理期間出現(xiàn)的護(hù)理問題及不足之處，同時(shí)可依據(jù)患者的病情改善情況合理調(diào)整護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，可有效提升院外護(hù)理效果及恢復(fù)質(zhì)量。相關(guān)研究資料指出，通過為腦卒中恢復(fù)期患者于康復(fù)階段聯(lián)合開展辨證施護(hù)及持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可顯著改善機(jī)體的腦組織修復(fù)及系統(tǒng)功能重組效果，同時(shí)可明顯加快機(jī)體功能恢復(fù)速度，護(hù)理干預(yù)質(zhì)量較為理想[7]。
為進(jìn)一步驗(yàn)證上述研究觀點(diǎn)的臨床價(jià)值，本文于研究開展期間為對(duì)照組缺血性腦卒中恢復(fù)期患者開展了常規(guī)護(hù)理干預(yù)，為觀察組缺血性腦卒中恢復(fù)期患者開展辨證施護(hù)聯(lián)合持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，而通過對(duì)兩組的研究結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的神經(jīng)功能及認(rèn)知功能水平與對(duì)照組患者相比更為理想，其生活狀態(tài)改善情況及護(hù)理滿意度評(píng)分與對(duì)照組患者相比亦更為突出；提示通過將辨證施護(hù)干預(yù)應(yīng)用于缺血性腦卒中恢復(fù)期患者護(hù)理之中，其在護(hù)理干預(yù)開展期間可依據(jù)患者的分型為其在飲食、心理及穴位護(hù)理等方面開展針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)，由此可明顯提升護(hù)理措施的實(shí)施效果及整體護(hù)理質(zhì)量，而在此基礎(chǔ)上所開展的持續(xù)性護(hù)理干預(yù)則可于患者出院后通過院外隨訪方式及時(shí)了解患者的預(yù)后康復(fù)情況及院外護(hù)理期間存在的各類護(hù)理問題，以便及時(shí)給予患者相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)，由此可保證良好的院外護(hù)理效果。
綜上所述，于缺血性腦卒中恢復(fù)期護(hù)理中聯(lián)合開展辨證施護(hù)及持續(xù)性護(hù)理干預(yù)的效果較為突出，有助于恢復(fù)機(jī)體神經(jīng)功能及認(rèn)知功能，并可顯著改善患者的整體生活狀態(tài)及護(hù)理滿意度水平，上述護(hù)理方法具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。
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