作者：王亞紅 亳州市蒙城縣第二人民醫院口腔科
摘 要：目的：研究微創拔牙技術應用在阻生齒拔除中的效果及并發癥發生率。方法：選取2019年1月-2020年12月蒙城縣第二人民醫院收治的60例阻生齒拔除患者展開研究，按照隨機數字表法進行分組，對照組30例實施傳統拔牙技術，觀察組30例實施微創拔牙技術。將兩組的治療效果進行比對。結果：觀察組的手術效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組的術中、術后并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。術前，兩組生理障礙、生理性疼痛、功能限制、社交障礙及總分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后，觀察組的生理障礙、生理性疼痛、功能限制、社交障礙及總分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：在阻生齒拔除中應用微創拔牙技術安全有效，可促進口腔健康水平的改善。
關鍵詞:微創拔牙技術;阻生齒;傳統拔牙技術;
阻生齒又稱之為智齒，是牙科常見的口腔疾病，若未及時進行治療，會導致牙周疼痛、牙冠周發炎、鄰牙松動等不良情況，對患者的生活質量產生較大的影響[1,2]。以往傳統拔牙術中利用鑿骨劈冠法進行治療，創傷性大，容易出現并發癥，導致手術療效不佳[3]。隨著微創技術在口腔醫學中的廣泛應用，微創拔牙技術開始應用在臨床中，本文就微創拔牙技術在拔除阻生齒中的作用進行分析。現報告如下。
資料與方法
選取2019年1月-2020年12月蒙城縣第二人民醫院收治的阻生齒拔除患者60例，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組30例，男13例，女17例；年齡26～66歲，平均(46.75±4.27)歲；病程2.4～8.7個月，平均(4.53±1.10)個月；低位近中阻生3例，中位近中阻生13例，高位近中阻生5例，低位垂直阻生2例，中位垂直阻生5例，中位遠中阻生2例。觀察組30例，男14例，女16例；年齡27～68歲，平均(46.82±4.32)歲；病程2.6～8.8個月，平均(4.59±1.14)個月；低位近中阻生4例，中位近中阻生10例，高位近中阻生6例，低位垂直阻生4例，中位垂直阻生3例，中位遠中阻生3例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
納入標準：(1)所有患者均結合臨床癥狀、X線檢查結果證實存在阻生齒，并符合拔牙指征；(2)阻生齒均位于下頜者；(3)無心血管疾病者；(4)肝腎功能正常者。
排除標準：(1)存在中、重度牙周炎等其他口腔疾病者；(2)存在全身系統性疾病者；(3)存在凝血功能障礙、嚴重感染者；(4)存在拔牙禁忌證或對相關藥物過敏者；(5)存在精神疾病、心理疾病者；(6)處于特殊生理期的女性患者。
方法：兩組患者在術前均進行相關檢查，對阻生齒的位置、形態、同周圍組織的關系進行掌握。術前30 min患者口服抗生素，患者口腔應用碘伏消毒，采用2%利多卡因及腎上腺素1滴進行牙槽-頰神經-舌下頜神經阻滯局部浸潤麻醉。對照組采取常規拔牙技術。術前評估阻生齒阻力，阻力較小者則在阻生齒挺松后直接拔除，阻力較大者切開阻生齒頰側牙齦，應用骨膜剝離器將頰側黏膜瓣、暴露牙齦組織，將軟組織瓣翻開，促使骨面充分顯露，借助骨鑿將遠中骨組織、頰側骨質去除，使用雙面鑿劈冠法將骨阻力、相鄰牙體阻力去除，將牙挺插入裂縫中，通過適當敲擊促使阻生齒松動，再將阻生齒拔除，對牙槽窩進行清掃，在對牙槽窩應用生理鹽水反復沖洗后，進行壓迫止血，對黏骨膜瓣進行常規縫合。觀察組采取微創拔牙技術。取角型瓣切口將阻生齒上方牙齦組織剝離，翻開軟組織瓣，將部分牙冠顯露出來。應用專用切割鉆以及45°仰角沖擊式氣動手機磨除阻生齒頰側及部分覆蓋牙冠的骨質，再將骨阻力及頰側阻力去除，完全暴露阻生齒牙冠，在牙根處分離牙冠，將骨阻力、鄰牙阻力去除。將微創拔牙刀插入牙槽骨以及牙根間隙，將牙周膜切斷，借助楔力及旋轉力將殘根殘冠挺松，應用牙鉗牽引拔除阻生齒，對牙窩碎片進行清掃，牙齦對位復位后反復沖洗牙窩，進行壓迫止血處理，黏骨膜瓣常規縫合。兩組患者在術后2 h進行局部冷敷，并連續3d使用抗生素。
觀察指標與療效判定標準：(1)對兩組的手術效果進行觀察。包括手術時間、腫脹度、開口度、視覺模擬評分法(VAS)評分及牙窩愈合時間。疼痛程度應用VAS評分進行評估，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，分值同疼痛程度呈正比。(2)觀察兩組的術中及術后并發癥發生情況。術中并發癥包括牙齦撕裂、舌側骨板骨折、斷根殘留及牙窩不完整。術后并發癥包括張口受限、干槽癥、出血及感染。(3)臨床療效評估標準：a.顯效：拔牙窩愈合良好，無相關并發癥，無自覺癥狀；b.有效：拔牙窩、牙槽骨恢復較好，自覺癥狀明顯好轉；c.無效：上述標準均未達到。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。(4)應用口腔健康相關生存質量量表(OHIP-14)評估兩組患者術前、術后1周時的口腔健康水平，包括生理障礙、生理性疼痛、功能限制及社交障礙4項內容，每項內容的取值范圍為0～10分，總分為40分，分值越高，則口腔健康水平越差。
統計學方法：采用SPSS 21.0統計學分析系統，展開數據處理。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。
結果
兩組患者手術效果比較：觀察組的手術效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者手術效果比較(±s)
兩組患者并發癥發生情況比較：觀察組的術中、術后并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]
兩組患者臨床療效比較：臨床總有效率進行比較，對照組顯效7例，有效15例，無效8例，總有效率73.33%。觀察組顯效15例，有效14例，無效1例，總有效率96.67%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。
兩組患者手術前后口腔健康水平比較：術前，兩組生理障礙、生理性疼痛、功能限制、社交障礙及總分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后，觀察組低于對照組生理障礙、生理性疼痛、功能限制、社交障礙及總分，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者手術前后口腔健康水平比較(±s，分)
討論
阻生齒在下頜第三磨牙、尖牙中比較常見，其解剖結構比較特殊，容易藏匿食物殘渣及滋生細菌，導致牙齦發炎、疼痛，并可能導致臉頰腫脹、張口困難、顳下頜肌紊亂，因此需要盡早拔除。阻生齒拔除術具有較大的難度且容易出現并發癥，因此選擇何種治療方式提高療效和降低并發癥發生率十分重要[4]。
傳統拔牙技術通過鑿骨劈冠法雖然能夠有效拔除阻生齒，但是會損傷牙周組織，破壞牙根，存在創傷性，會使腫脹程度及持續時間增加，還會增加疼痛不適感以及并發癥發生風險，患者還會產生恐懼心理，故會影響手術效果。隨著微創口腔醫學的發展，微創拔牙術以手術持續時間短、微創、并發癥少、恢復快等優勢而在臨床中廣泛應用[5]。微創拔牙術能夠根據患者的全身情況、牙齒阻生情況設計有針對性的手術方案，選擇合適的消毒麻醉方法、手術切口，以創傷最小化為目的進行操作[6]。微創拔牙術中采用專用切割鉆以及45°仰角沖擊式氣動手機具有容易操作控制的優勢，并且能夠快速、準確地將骨阻力消除，在保證牙槽骨完整性的同時有效拔除阻生齒，有助于手術時間的縮短，還可減少斷根等術中并發癥的發生，避免對牙周組織造成損傷[7]。
此次研究中，觀察組的手術效果更具優勢，且并發癥發生率更低，炎癥介質水平雖然較術前有所升高，但明顯低于對照組，獲得了較高的治療效果以及口腔健康水平，充分說明了微創拔牙技術的療效更加顯著。分析原因在于，傳統拔牙技術對操作者的手術技巧有著較高的要求，通過錘擊、劈開等方式拔除阻生齒，但操作空間小，對病變部位無法清楚地觀察，加上阻生齒各個方向阻力的影響，會使手術時間延長。另外術中對操作角度及力度難以控制，故會導致斷根殘留等并發癥的發生，促使疼痛感增強[8,9]。而微創拔牙技術所使用的儀器較小，可防止手術視野被阻斷，術中無須錘擊，能夠減輕患者的恐懼感和疼痛感，同時在阻力去除后利用微創拔牙刀快速拔除阻生齒，可使手術時間縮短，并能完整切割牙槽，較好地保留骨組織，減少對周圍組織及神經的損傷，因此能夠緩解疼痛，減輕炎性應激反應，促進患者術后并發癥發生情況減少，有助于患者術后拔牙窩的愈合，故能夠改善其口腔健康水平。
綜上所述，微創拔牙技術是拔除阻生齒的有效手段，能夠降低并發癥發生率，減輕身體炎癥反應以及提升口腔健康水平，具有良好的預后效果。
參考文獻
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文章名稱：微創拔牙技術應用在阻生齒拔除中的效果
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