作者：曹夕娜 金昌市中西醫結合醫院
摘 要：目的：研究多模態核磁共振成像（MRI）技術在三陰性乳腺癌（TNBC）與非三陰性乳腺癌（n TNBC鑒別診斷方面的應用價值。方法：選取本院2019年1月至2021年12月收治的92例乳腺癌患者為研究對象，結合免疫組化分析，包括TNBC患者40例，設為對照組，n TNBC患者52例，設為觀察組。對兩組患者均采取多模態MRI技術檢查，比較兩組患者的影像學資料及診斷結果。結果：MRI對乳腺癌診斷準確率為89.13%(82/92)；從MRI影像學資料表現方面分析，兩組患者在病灶數量方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者在病灶形態、病灶大小、內部強化、病灶邊緣、T2WI信號、ADC值、TIC類型、最大強化率（Emax）、峰值時間（Tmax）等方面比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：TNBC與n TNBC患者可進行多模態MRI技術檢查，其有較高的診斷準確率，同時結合不同影像學資料可用于兩者的初步鑒別，為不同乳腺癌患者的綜合診治提供依據。
關鍵詞：多模態MRI技術;三陰性乳腺癌;非三陰性乳腺癌;診斷價值;影像學;
乳腺癌是女性群體中發病率較高的惡性腫瘤疾病之一，對于乳腺癌，同樣強調早預防、早篩查、早發現、早治療[1]。較多研究報道已經證實，乳腺癌患者若能及時發現，并在早期采取手術治療，患者預后可明顯改善，這也是乳腺癌早診、早治的重要意義[2]。隨著影像學檢查方法的發展與應用，不同影像學檢查方法在乳腺癌早期篩查與診斷中逐步得到應用，如乳腺超聲、乳腺X線攝影、核磁共振成像（MRI）等[3]。從免疫組化方面分析，乳腺癌包括三陰性乳腺癌（TNBC）與非三陰性乳腺癌（n TNBC），其中TNBC指的是患者孕激素受體、人表皮生長因子、雌激素受體均為陰性，結合部分臨床文獻報道，其發病率約占整個乳腺癌的10.0%[4]，且此類乳腺癌患者即使采取手術治療，術后也容易復發、轉移，故需要重視對此類乳腺癌的早期診斷與規范治療，進而提高患者生活質量，最大可能延長患者生存時間。MRI作為目前使用率較高的影像學檢查方法，其在使用中具有多種掃描序列與參數，能夠進行多模態檢查，在乳腺癌診斷與鑒別診斷方面有獨特優勢[5]。本研究選取本院2019年1月至2021年12月收治的92例乳腺癌患者為研究對象，探討多模態MRI技術對三陰性乳腺癌與非三陰性乳腺癌的鑒別診斷價值，便于更好地指導乳腺癌的臨床診斷與鑒別，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2019年1月至2021年12月收治的92例乳腺癌患者為研究對象，結合免疫組化分析，包括TNBC患者40例，設為對照組，n TNBC患者52例，設為觀察組。對照組年齡34～75歲，平均年齡（48.85±5.38）歲；左側24例，右側16例。觀察組年齡30～76歲，平均年齡（48.88±5.42）歲；左側28例，右側24例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
納入標準：(1)經手術病理或活檢穿刺以及免疫組化分析明確診斷的乳腺癌患者。(2)不同患者均在術前或活檢穿刺前同意實施多模態MRI技術檢查，多模態MRI技術檢查資料均有記錄。(3)患者均為女性，且為單側患病。(4)患者年齡在18～80歲。(5)預測生存時間超過6個月。(6)滿足乳腺癌根治術適應證。
排除標準：(1)合并其他惡性腫瘤患者。(2)乳腺癌復發患者。(3)精神異常、認知功能障礙者。(4)存在MRI檢查禁忌證患者。(5)檢查前接受過治療患者。
1.2 方法
兩組患者均采取多模態MRI技術檢查，儀器為西門子Avanto-DOT 1.5 TMR掃描儀，配備有乳腺專用線圈。患者取俯臥位實施檢查，乳房自然下垂，乳房與線圈保持垂直。利用專用線圈對患者雙側乳腺實施橫斷面、矢狀面、冠狀面檢查，同時進行腋窩區域的全方位掃查。檢查序列包括TSE序列下的T1WI、T2WI，層厚與層間距均為10 mm,TR設定為400 ms,TE設定為10 ms，視野為250 mm×321 mm×144 mm，矩陣為256 mm×256 mm;DWI檢查中，層厚設定為3 mm，層間距設定為0.6 mm,TR設定為6 000 ms,TE設為74 ms，視野為320 mm×250 mm×158 mm，擴散敏感系數b值選0 s/mm2、1 000 s/mm2，激勵4次。對患者完成常規MRI檢查后繼續對患者實施磁共振增強掃描檢查，對比劑選擇釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA），劑量為0.1 m L/kg，通過高壓注射器經患者肘靜脈注入對比劑，注射速率為2 m L/s，對比劑注入后對患者乳腺區域開展動態增強掃描檢查，具體為雙側軸位檢查，共掃描10個時相，造影前1個時相+造影后9個時相。檢查完成后將相關的影像學資料發送到MR工作站，通過專用軟件描繪信號強度-時間曲線，經過圖像處理后得到重要參數，即ADC、Emax與Tmax。總結不同患者的MRI影像學檢查資料表現。跟訪不同患者手術病理診斷結果，并獲取標本實施免疫組化分析，結合雌激素受體、孕激素受體、人表皮生長因子受體等做出判斷。
1.3 觀察指標
(1)觀察MRI檢查整體診斷準確率；(2)比較兩組患者不同MRI檢查影像學資料表現。
1.4 統計學方法
采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者MRI整體診斷準確率分析
兩組患者使用MRI診斷與病理診斷結果顯示，MRI整體診斷準確率為89.13%(82/92），見表1。
表1 兩組患者MRI整體診斷準確率分析
2.2兩組患者不同MRI檢查影像學資料表現比較
從MRI影像學資料表現方面分析，兩組患者病灶數量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者在病灶形態、病灶大小、內部強化、病灶邊緣、T2W I信號、ADC值、TIC類型、最大強化率（Emax）、峰值時間（Tmax）等方面比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。圖1為某三陰性乳腺癌患者MRI檢查相關影像學資料圖像。
表2 兩組患者不同MRI檢查影像學資料表現比較
圖1 某三陰性乳腺癌患者MRI檢查相關影像學資料
3 討論
乳腺癌是一種嚴重的惡性腫瘤，也是威脅女性身心健康的主要疾病。隨著對乳腺癌健康知識的宣傳以及不同女性對自身健康的高度關注，越來越多的女性開始關注乳腺癌的早期篩查與診治[6]。臨床關于乳腺癌的研究也在不斷深入，研究顯示不同乳腺癌患者在免疫表達、組織學形態、生物學特點等方面存在不同，這些不同都直接影響到乳腺癌患者具體治療方案的選擇，也是保證不同乳腺癌患者個性化治療的關鍵[7]。
依據當前資料對三陰性乳腺癌的研究分析，此類患者病情進展快，極易出現淋巴結與遠處臟器轉移，術后復發率高，整體死亡率較高。部分研究指出三陰性乳腺癌患者采用常規內分泌治療、靶向治療效果不明顯，而采取紫杉醇聯合卡鉑方案進行新輔助化療，可減少三陰性乳腺癌患者腫瘤細胞擴散與增殖，抑制三陰性乳腺癌的敏感性，有利于降低患者的病灶分期，緩解患者病情[8]。乳腺癌患者需要在術前做出準確診斷，同時做好三陰性乳腺癌與非三陰性乳腺癌的鑒別診斷，通過對三陰性乳腺癌的盡早診斷與鑒別，盡早開展治療，以求得患者生存時間、生存質量的延長[9]。
影像學檢查是乳腺癌診斷的重要手段。MRI在檢查中可憑借自身較高的時間分辨率與空間軟組織分辨率保證診斷效果，與此同時，MRI檢查方法在應用中具有多種掃描序列，乳腺癌患者自身腺體密度不會對MRI診斷敏感性產生影響。除此之外，乳腺癌使用MRI檢查可在常規檢查基礎上進行增強掃描檢查，有利于提高不足2 cm乳腺腫塊的病灶檢出率，并保證小病灶檢出的準確率[10]。基于上述MRI的診斷優勢，該技術方法在乳腺癌診斷方面逐步得到應用。
本研究對三陰性乳腺癌患者與非三陰性乳腺癌患者采用多模態MRI技術予以鑒別診斷，結合研究結果，MRI整體診斷準確率達到89.13%，提示MRI在乳腺癌診斷方面有較高的參考價值。同時通過比較三陰性乳腺癌與非三陰性乳腺癌患者MRI檢查不同影像學資料表現，三陰性乳腺癌與非三陰性乳腺癌患者較多影像學表現存在不同，兩者在病灶形態、病灶大小、內部強化、病灶邊緣、T2WI信號、ADC值、TIC類型、Emax、Tmax方面有明顯不同，依據不同乳腺癌患者MRI檢查中上述影像學資料的表現，可對乳腺癌患者中三陰性乳腺癌與非三陰性乳腺癌進行鑒別診斷。三陰性乳腺癌與非三陰性乳腺癌在MRI影像學資料方面的不同可能與三陰性乳腺癌患者本身惡性程度更高、病變區域血供更豐富有關。
乳腺癌使用多模態MRI技術檢查，通過DWI技術的使用，根據乳腺組織內水分子擴散運動不同，可間接反映出不同乳腺癌患者內部組織的結構特點，可將表觀擴散系數的測量作為三陰性乳腺癌與非三陰性乳腺癌診斷鑒別依據[11]。
綜上所述，三陰性乳腺癌與非三陰性乳腺癌患者可進行多模態MRI技術檢查，其有較高的診斷準確率，同時結合不同影像學資料可對兩者予以鑒別診斷，為不同乳腺癌患者的綜合診治提供依據。
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文章名稱：多模態MRI技術對三陰性乳腺癌（TNBC）與非三陰性乳腺癌（nTNBC）的診斷價值
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