作者：劉來萍 邳州市人民醫院
摘 要：目的：探討重癥監護病房患者應用集束化護理預防中心靜脈導管相關性血流感染的效果。方法：選取本院2019年5月至2021年8月重癥監護病房收治的78例患者為研究對象，根據護理方式的不同分為對照組（n=38）和觀察組（n=40），分別實施常規護理、集束化護理，比較兩組護理效果。結果：觀察組中心靜脈導管相關性血流感染總發生率及不同病原菌株數較對照組均更優，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組鎖骨下靜脈及股靜脈置管率高于對照組，頸內深靜脈置管率低于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組中心靜脈導管相關性血流感染發生時間更長，中心靜脈導管留置時間及重癥監護病房住院時間均更短，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：集束化護理用于重癥監護病房患者，可有效縮短置管時間及重癥監護病房住院時間，降低中心靜脈導管相關性血流感染的發生風險，促進患者恢復。
關鍵詞：重癥監護病房；集束化護理；中心靜脈導管相關性血流感染；
重癥監護病房是醫院內重要科室之一，是專門收治危重病癥并給予精心監測和精準治療的病房，但病區內患者的病情較重，且變化較快，若不及時治療可能威脅其生命安全[1]。對于重癥監護病房患者，通過為其建立中心靜脈導管通道，能夠保證治療、搶救等工作順利進行，且導管監測可及時了解患者液體平衡、心功能狀態等，從而保證治療的及時性及有效性[2]。但中心靜脈導管留置存在明顯的不足，即導管相關性血流感染發生率較高，也是影響患者安全及治療效果的風險因素，因此如何預防導管感染的發生及降低其發生率是目前臨床工作關注的重點[3]。有關研究表明，集束化護理是一種具有循證基礎的護理模式，護理中的各項措施對患者均有積極意義，從而可獲得理想的護理效果[4]。為此，本研究探討了重癥監護病房中心靜脈導管患者實施集束化護理預防中心靜脈導管相關性血流感染的應用效果，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2019年5月至2021年8月重癥監護病房收治的78例患者為研究對象，根據護理方式的不同分為對照組（38例）和觀察組（40例）。對照組男性22例，女性16例；年齡25～75歲，平均年齡（50.47±4.38）歲。觀察組男性23例，女性17例；年齡24～77歲，平均年齡（50.33±4.40）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
納入標準：(1)經評估均需接受中心靜脈導管置入，且均符合置管要求。(2)患者已對研究內容知情。(3)研究前未發生任何感染。(4)凝血功能正常。
1.2 方法
對照組實施常規護理。
(1）基礎護理。
保持患者床單位整潔，及時更換污染床單、衣物等；每日定時協助患者翻身活動，避免壓瘡等現象發生；指導其有效咳嗽，給予叩背等，視情況給予吸痰、氣道濕化等處理。對于肢體活動障礙患者每日給予被動關節活動、肌肉按摩、氣壓裝置等；加強患者口腔護理及皮膚清潔，定時進行室內環境消毒。
(2）病情監測。
測量新入院或轉入患者各項生命體征，并根據患者實際病情給予其心電監護、吸氧、留置導尿管等，每小時測量并記錄心率、血氧飽和度、血壓等體征，動態觀察患者的病情變化并準確做好護理記錄單記錄，如發現儀器報警或其他異常情況立即報告醫生，并配合給予搶救、對癥處理等，維護患者生命安全。
(3）導管護理。
(1)經相關檢查及評估后患者可接受中心靜脈置管，向患者或其家屬講解置管的目的、流程等，做好置管相關知識宣教，囑患者積極配合，并簽署相關知情同意書。置管時各項操作均按照規范流程進行，置管全程嚴格遵照無菌技術原則，置管后檢查導管情況，詢問患者感受，觀察置管周圍情況等。日常護理中每天2次常規對置管穿刺周圍皮膚進行消毒，每日更換輸液器、接頭等，防止導管感染現象發生。囑患者若出現穿刺部位或其他生理不適，應及時告知醫護人員。(2)遵醫囑給予患者氣管插管、留置導尿管、留置胃管、引流管等，妥善固定并安全放置各類導管，保持導管通暢，避免脫管、堵塞等現象的發生，預防逆行感染。注意觀察患者尿液、引流液等顏色、量、性狀，并準確記錄，若發現異常情況及時向醫生反饋。
(4）心理疏導。
注意觀察患者飲食、睡眠情況及情緒狀態等，針對意識清醒患者，若發現其存在焦慮、恐懼等負面情緒時應及時進行心理干預，主動與患者交流，向其介紹所患疾病的相關知識，幫助患者樹立正確的疾病意識，緩解其因了解不足產生的心理壓力。向患者介紹目前主治醫生、治療措施、預期效果等，增強其信心。日常與患者多交流，給予其心理慰藉鼓勵，提升其治療自信心，并囑患者保持良好的精神狀態，積極配合后續治療，能夠取得良好的恢復效果。
(5）營養干預。
給予患者合理飲食指導，針對禁食患者應遵醫囑給予相應的腸內或外周營養支持，維持患者機體水、電解質平衡及營養需求，防止營養不良等情況。
觀察組在常規護理基礎上實施集束化護理。
(1）?？婆嘤柤翱己?。
由科室護士長為組長，組建集束化護理小組，選擇相關護理人員參與，通過查詢文獻、案例等資料了解導管感染發生的風險因素，并制定集束化護理干預內容。針對置管操作、導管維護等理論知識及實踐操作進行組內?？婆嘤?，培訓后對專科知識進行考核，合格人員即可進行臨床導管置管及維護工作。每月組織一次總結會，針對護理中發現的問題進行分析，并不斷優化護理內容，定期組織考核以不斷提升護理人員專業能力。
(2）規范置管操作。
(1)置管前：護理人員評估患者情況，選擇適宜的靜脈穿刺部位，并經準確定位，一般首選鎖骨下靜脈。護理人員要熟知洗手指征，并在操作前嚴格遵照七步洗手法洗手，保證最大化無菌防護屏障，按標準佩戴無菌手套、口罩、帽子等。選用0.5%氯己定乙醇進行穿刺部位皮膚消毒，若存在過敏可更換為碘酒等，消毒半徑應超過15 cm。(2)置管中：在超聲等引導下明確定位，并按照標準穿刺流程進行，嚴格遵照無菌技術。(3)置管后：妥善固定患者導管并安全放置，標注置管時間、人員等信息，注意觀察患者穿刺部位敷貼是否平整、干燥，穿刺點及周圍皮膚有無異常，發現后依舊遵照無菌原則及時進行更換處理。
(3）導管維護與評估。
向患者發放導管維護專用手冊，記錄導管首次置入時間、更換時間、置管部位及深度等，定期給予患者導管維護，維護期間均規范操作，嚴格執行無菌操作。日常使用時應先進行手消毒，對導管接頭處嚴格消毒后再連接輸液等其他裝置，對于長期輸液患者應24 h或48 h更換輸液裝置，以防細菌堆積。同時每日評估患者穿刺部位及導管情況，觀察有無導管脫出、滲液等異常，并每日評估患者導管留置的必要性，視患者情況盡早拔除，減少長期留置的感染風險。
1.3 觀察指標
(1)統計兩組患者中心靜脈導管相關性血流感染發生情況并進行比較。(2)統計兩組患者中心靜脈導管相關性血流感染病原菌分布情況，并進行比較。(3)比較兩組患者鎖骨下靜脈、股靜脈及頸內深靜脈的中心導管置管率。(4)比較兩組患者中心靜脈導管相關性血流感染發生時間、留置時間及重癥監護病房住院時間。
1.4 統計學分析
采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組中心靜脈導管相關性血流感染發生率比較
觀察組中心靜脈導管相關性血流感染發生率為2.50%，低于對照組的21.05%，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。
表1 兩組中心靜脈導管相關性血流感染發生率比較[n(%)]
注：與對照組比較，(1)P<0.05。
2.2 兩組中心靜脈導管相關性血流感染病原菌分布情況比較
不同病原菌株數比較，觀察組更少，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。
表2 兩組中心靜脈導管相關性血流感染病原菌分布情況比較[n(%)]
注：與對照組比較，(1)P<0.05。
2.3 兩組患者中心靜脈導管置管率比較
觀察組的鎖骨下靜脈及股靜脈置管率高于對照組，頸內深靜脈置管率低于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。
表3 兩組患者中心靜脈導管置管率比較[n(%)]
注：與對照組比較，(1)P<0.05。
2.4兩組患者住院相關指標比較
觀察組中心靜脈導管相關性血流感染發生時間更長，中心靜脈導管留置時間及患者重癥監護病房住院時間相對于對照組更短，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。
表4 兩組患者住院相關指標比較（x±s,d)
注：與對照組比較，(1)P<0.05。
3 討論
重癥監護病房主要收治各類危重癥患者，如重大手術后、急性呼吸衰竭、重癥創傷等，該類患者存在共同的特點即病情危重且發展較快，因此有效的監測及治療對維護患者生命安全十分重要[5]。有研究表明，建立良好且有效的靜脈通路是成功搶救患者的關鍵措施之一，而深靜脈置管具有方便、快捷等優點，同時對患者創傷小，輸液速度快，是臨床危重癥患者搶救及治療的重要手段[6]。隨著中心靜脈導管的廣泛應用，置管后導管相關性感染的問題逐漸顯現，感染發生風險的增加導致患者安全性受到威脅，且影響治療效果及預后。
彭韻玲[7]研究指出，對留置中心靜脈導管的ICU患者實施集束化護理后，中心靜脈導管相關性血流感染的發生率顯著低于實施常規處理的患者，且感染持續時間顯著縮短，可見集束化干預策略能夠降低導管相關性血流感染的風險。集束化護理是一組具有循證基礎的護理措施，主要針對某一類或某一例患者實施，在處理臨床難題中具有顯著效果，能夠為患者提供更優質、專業的護理服務，從而改善護理結局[8]。針對中心靜脈導管留置的患者，本研究通過總結歸納，為患者實施集束化護理措施，結果顯示，觀察組中心靜脈導管相關性血流感染總發生率及不同病原菌株數均更低，鎖骨下靜脈及股靜脈置管率更高，頸內深靜脈置管率更低，導管感染發生時間更長，導管留置時間及住院時間均更短。通過在置管前保證穿刺的最大化無菌防護屏障，并對護理人員手衛生、消毒、無菌操作進行干預，減少置管期間影響感染的風險因素，并在置管后進行穿刺部位觀察、導管維護及每日評估，及時發現并處理問題，避免情況的加重。
綜上所述，集束化護理在重癥監護病房中的應用效果更優，能夠有效降低中心靜脈導管相關性血流感染的發生風險，縮短患者住院時間，加快其恢復進程。
參考文獻
[1]洪燕芳，趙金超，鄭丹紅.集束化管理預防ICU中心靜脈導管相關性感染效果分析[J].浙江醫學教育，2017.16(5):34-36.
[2]張艷，朱舒婷。集束化護理在預防ICU中心靜脈導管相關性血流感染中的應用研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2019.4(11):38.
[3]高帥，楊艟舸，張敏.集束化護理在預防ICU患者導管相關性血流感染中的應用[J].齊魯護理雜志，2019,25(7):59-61.
[4]葉蕾，沈新，姚惠萍.重癥監護病房中實施集束化護理對預防中心靜脈導管相關性血流感染發生的影響[J].中國藥物與臨床，2020,20(3):490-492.
[5]沈萍，邢星敏,馮波.集束化護理預防中心靜脈導管相關性血流感染的效果[J]. 中西醫結合護理(中英文)，2018,4(6):134-136.
6]李艷紅.集束化護理預防ICU中心靜脈導管相關性血流感染的作用[J].基層醫學論壇, 2019,23(6):776-778.
[7]彭韻玲.集束化護理對預防ICU患者中心靜脈導管血流感染臨床觀察[J].醫學臨床研究，2017,34(1):205-207.
[8]勞春艷，勞永聰，常盤，等.集束化護理干預對預防導管相關性血流感染的效果研究[J].吉林醫學, 2019,40(1):185-187.
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文章名稱：集束化護理預防重癥監護病房中心靜脈導管相關性血流感染的效果觀察
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