摘 要：針對當(dāng)下醫(yī)護(hù)人員心理健康問題，總結(jié)分析其影響因素，以心理測評為主要解決方式探討了其可行性以及具體的實施細(xì)則且對于已在職存在心理健康問題的人員提出了相應(yīng)的解決措施。但上述探索以及解決措施有待在實踐中檢驗其具體的效果。
關(guān)鍵詞：醫(yī)護(hù)人員;心理測評;心理健康;影響因素及措施;
作者：雷霄云 廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院
醫(yī)護(hù)人員的工作的特點是集高度專業(yè)性和社會人文性于一體，且人際敏感復(fù)雜。在醫(yī)護(hù)人員的工作過程中，不僅需要對患者開展緊張繁重的診斷與救治，而且還要隨時關(guān)注與患者及家屬間復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系。此外，醫(yī)護(hù)人員還要面對來自醫(yī)院的考核以及自身職稱評定的壓力。同時，由于醫(yī)療設(shè)備以及新技術(shù)的出現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員還要在繁忙的工作中不斷學(xué)習(xí)新知識來提高自身的技能。因此，近年來許多醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)了心理上的問題，如經(jīng)常處于強迫、抑郁及焦慮等精神應(yīng)激狀態(tài)，人際交往敏感，甚至出現(xiàn)自殺傾向等。這些心理問題會降低醫(yī)護(hù)人員的工作效率，干擾正常的診斷思路，嚴(yán)重者可能造成重大醫(yī)療事故，既不利于醫(yī)護(hù)人員自身的發(fā)展也不利于社會的團結(jié)穩(wěn)定。因此，考慮到當(dāng)下醫(yī)護(hù)人員心理健康的現(xiàn)狀，本文以新入職醫(yī)護(hù)人員的心理測評為切入點，對于醫(yī)護(hù)人員的心理健康的影響因素進(jìn)行分析總結(jié)，并在此基礎(chǔ)上提出了若干合理的解決措施，以期為改善醫(yī)護(hù)人員心理健康起到一定的幫助作用。
醫(yī)護(hù)人員心理健康國內(nèi)外研究現(xiàn)狀概述
國內(nèi)研究現(xiàn)狀：涂玲等[1]研究表明，在醫(yī)護(hù)人員中37.2%的護(hù)士存在焦慮的癥狀且僅有約10%的護(hù)士沒有心理健康的問題，而34.6%的醫(yī)生也表現(xiàn)出焦慮的現(xiàn)象。劉端海等[2]發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員在參與重大災(zāi)難救助或遭受工作暴力后，心理健康均受到一定程度的影響，往往表現(xiàn)為抑郁、焦慮、強迫、人際關(guān)系敏感或軀體化等心理不健康的狀態(tài)。袁琰琴等[3]通過焦慮以及抑郁自評量表對醫(yī)護(hù)人員的心理健康進(jìn)行統(tǒng)計研究表明焦慮以及抑郁癥狀在護(hù)士中分別占22.5%和34.2%。同時，歐陽娜[4]也利用上述研究方法對于中國湖南地區(qū)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分析統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)焦慮癥以及抑郁癥在醫(yī)護(hù)人員中總占比分別為35.3%和64.6%，其中女性的占比高達(dá)34.95%。王小丹等[5]利用SCL-90考察了海南某醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的心理健康問題發(fā)現(xiàn)陽性率在醫(yī)生中占12.5%，護(hù)士中占11.13%。徐新華等[6]利用同樣的方法發(fā)現(xiàn)約27.74%的醫(yī)生存在心理健康問題。綜上可以看出在國內(nèi)，盡管在調(diào)查的時間，樣本容量以及特征、研究手段方面有所區(qū)別，但可以說明當(dāng)下國內(nèi)醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況存在很大問題，甚至低于正常水平，更加說明了目前醫(yī)護(hù)人員心理健康存在很大的問題。
國外研究現(xiàn)狀：Vaglum等[7]對醫(yī)護(hù)人員的心理健康研究發(fā)現(xiàn)在抑郁癥方面，女性醫(yī)生的患病率高于男性醫(yī)生，具體而言女性醫(yī)生的發(fā)病率約為男性的1.5倍，且女性醫(yī)生患有嚴(yán)重抑郁癥的概率是男性醫(yī)生的8倍。此外，還有研究者利用CESDS方法對畢業(yè)1年的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在其中29%的醫(yī)護(hù)人員存在心理健康的問題[8]。同時利用SCL-90對畢業(yè)1年的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行研究得出其心理健康問題在畢業(yè)后的第1年中達(dá)到峰值，在隨后的工作過程中由于其事業(yè)、家庭以及薪資等問題使其心理健康問題有所降低，但是相比于正常人心理健康的水平，醫(yī)護(hù)人員的心理問題仍高于平均線。挪威研究者利用橫斷面的調(diào)查手段對醫(yī)護(hù)人員的心理健康問題進(jìn)行調(diào)查得出在工作過程中女性醫(yī)護(hù)人員更容易表現(xiàn)出滿意度低抑郁以及焦慮等問題[9]。Tyssen等[10]通過考察年輕醫(yī)生的心理健康問題，通過對比工作4年前后心理狀態(tài)的變化，其中僅17%醫(yī)護(hù)人員的心理處于健康狀態(tài)。因此，醫(yī)護(hù)人員心理健康問題在國外也是同樣嚴(yán)重，進(jìn)行科學(xué)合理的調(diào)整迫在眉睫。
醫(yī)護(hù)人員心理問題的影響因素
現(xiàn)實社會的壓力：醫(yī)護(hù)人員的工作屬于窗口性質(zhì)的服務(wù)行業(yè)，更容易因媒體的報道而引起社會及大眾的廣泛關(guān)注。目前，由于公眾對醫(yī)護(hù)人員治療某些疾病的期望值過高，而當(dāng)下醫(yī)學(xué)的發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到可以克服全部疾病的水平，部分患者無法達(dá)到完全康復(fù)，導(dǎo)致部分患者及家屬在某些特定的場合易于表現(xiàn)出對醫(yī)護(hù)人員言語的侵犯，更有甚者可能對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行身體或心理上的傷害。由于人們的定式思維總是覺得患者以及家屬是處于弱勢地位，媒體、社會大眾在這種沖突中將矛頭指向醫(yī)護(hù)人員。而“舉證倒置”雖然在一定程度內(nèi)將醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為進(jìn)行了規(guī)范，但是這也使得醫(yī)護(hù)人員在工作過程中產(chǎn)生提心吊膽、害怕麻煩的心理，無形中增加了他們的心理壓力，降低了其工作的熱情及自主能動性。
長期不良環(huán)境因素及工作性質(zhì)的影響：醫(yī)護(hù)人員每天不僅要面對病骨支離甚至殘缺不全的軀體、伴有嚴(yán)重心理疾病的患者，還要經(jīng)歷患者因無力對抗疾病而走向死亡的生命之痛，在這種情況下往往會伴隨著各種負(fù)面的情緒，如患者及家屬痛苦焦慮的心情、痛失親人的絕望等。尤其是在醫(yī)護(hù)人員盡全力救治后仍不能夠挽留患者生命時的無奈之痛，使自己心理上產(chǎn)生內(nèi)疚、沮喪等負(fù)面情緒。長此以往，加劇了醫(yī)護(hù)人員的心理健康問題。此外，醫(yī)護(hù)人員的上班制為24 h輪流值班，這也導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員正常的生物鐘發(fā)生紊亂，生活、飲食不規(guī)律，進(jìn)而產(chǎn)生不同程度的腸胃疾病。同時，醫(yī)護(hù)人員的工作繁重且環(huán)境嘈雜，還要時刻關(guān)注患者的生理指標(biāo)，其大腦長期處于高度的緊張狀態(tài)且身心疲憊，這種情況下使得醫(yī)護(hù)人員免疫力低下并且表現(xiàn)出各種心理問題，如易激惹、焦慮、強迫等癥狀。
專業(yè)培訓(xùn)與準(zhǔn)備程度不足及應(yīng)對危險因素感知水平高：一般來說，加強專業(yè)培訓(xùn)、豐富應(yīng)對醫(yī)療事故的經(jīng)驗對于降低醫(yī)護(hù)人員心理問題是必要的。具有醫(yī)療事件的處理技能和應(yīng)對常識可以使醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)護(hù)水平提升，從而使得自身的壓力減輕，降低發(fā)生心理不健康的風(fēng)險。而對于培訓(xùn)不充分且基本功不扎實的醫(yī)護(hù)人員，在救治患者的過程中由于自身的不足而使得其產(chǎn)生嚴(yán)重的不良情緒，并且在將來很長的時間內(nèi)仍然存在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及長時間持續(xù)危機感。基于健康認(rèn)知的模型，個人對于危險的認(rèn)知程度是造成其心理問題的另一個重要的因素。如果醫(yī)護(hù)人員對于危險的感知水平過高會直接影響其工作能動性，并且降低了他們照顧患者的自愿意識。此外，危險感知水平高的醫(yī)護(hù)人員也往往表現(xiàn)出更多的疲憊感以及恐懼感。
同事及家庭事件的影響：醫(yī)護(hù)人員具有救死扶傷的職責(zé)，在救治患者過程中若醫(yī)護(hù)人員得不到同事、領(lǐng)導(dǎo)等強有力的支持會加速不良情緒的產(chǎn)生，這種支持包含醫(yī)療環(huán)境的支持、心理補償機制的支持。此外，除同事支持外，醫(yī)護(hù)人員家庭的支持也是其堅守崗位強有力的精神保障。若家庭支持不足會使得其產(chǎn)生高的焦慮情緒和睡眠障礙。同時，若醫(yī)護(hù)人員在人際關(guān)系等方面不擅長也會造成醫(yī)護(hù)人員心理焦慮、睡眠不良等現(xiàn)象，長此以往就會加速心理健康問題的產(chǎn)生。
進(jìn)行心理測評可行性以及實施細(xì)則
新員工入職：心理測評不僅可以對新入職員工的心理健康與否進(jìn)行排查及分類，也可以對其進(jìn)行客觀的評價以備進(jìn)行干預(yù)治療，從而最大限度降低后期發(fā)生心理健康問題的概率。目前，醫(yī)護(hù)人員心理測評的相關(guān)措施還未普及到各大醫(yī)院，因此針對嚴(yán)峻的醫(yī)護(hù)人員心理健康問題，可以參考空軍后勤部對于飛行員心理測評的實施細(xì)則[11]。將心理測評作為新入職醫(yī)護(hù)人員入院大體檢的一項必檢項目，可以采用心理健康量表進(jìn)行考核。同時要求該檢測在入院體檢前3 d內(nèi)完成，而且對于新入職員工在履職第1年中要至少要定期測評2次。此外，不論對于新入職員工還是已經(jīng)工作若干年的醫(yī)護(hù)人員均要進(jìn)行心理健康測評。在測評過程中每次測評的人員控制在20人左右，這樣不僅縮短了測評時間，又確保了測評的真實可靠。對于心理健康的具體的評級可以定為好、良好、一般和差4個等級。在心理評級過程中要始終遵循客觀、精準(zhǔn)、慎重的原則。對于心理測評結(jié)果要認(rèn)真嚴(yán)肅處理，排除醫(yī)護(hù)人員不認(rèn)真、不真實作答的可能。同時對于測評結(jié)果嚴(yán)格保密。對于確實存在心理健康問題的醫(yī)護(hù)人員可進(jìn)行深入的交流并在此過程中深入了解產(chǎn)生心理健康問題的根本原因，依托醫(yī)院和家人進(jìn)行支持性治療，確保取得最大的治療效果。對其中存在的心理問題及時建立心理健康檔案，對其心理健康問題進(jìn)行實時動態(tài)的檢測與治療。由于在新入職員工群體中可能部分人對于心理測評的認(rèn)知存在一定的偏見，常常以為進(jìn)行心理測評的人往往是“心理不健康的人”，抑或是心理測評、咨詢充其量就是自己和別人聊聊天而已。還有部分人害怕若是自己檢測出心理問題被單位領(lǐng)導(dǎo)知道而失業(yè)或讓領(lǐng)導(dǎo)同事對自己另眼看待，因此不敢進(jìn)行心理測評或在測評時故意掩飾自己。這是新入職員工所面臨的一個重要的難題。因此，在新入職員工進(jìn)行心理測評前要對其進(jìn)行適當(dāng)科學(xué)的教育宣傳，讓還未入職的新員工意識到存在心理問題并不可怕，也不用承擔(dān)任何后果并且不影響其入職等。鼓勵新員工勇敢正視自己的心理問題，主動進(jìn)入心理咨詢室，對專業(yè)人員訴說自己的想法，這在很大程度上解決了新員工的心理問題，同時也強化了他們的心理素質(zhì)，提升了應(yīng)變能力。還要注重對其團體進(jìn)行心理訓(xùn)練，有效的團體心理輔導(dǎo)可以很大幅度地降低新入職員工在后續(xù)工作過程中出現(xiàn)的心理疾病，且具有良好的長期干預(yù)效果。針對不同的心理健康問題進(jìn)行分類治療，定期或不定期對其進(jìn)行心理保健知識講座和普及，教授一些基本的心理健康調(diào)節(jié)方法，加強自調(diào)節(jié)作用。通過學(xué)習(xí)的方式讓他們了解自己心理問題的本質(zhì)及其活動規(guī)律。
已入職員工存在心理健康問題：由于醫(yī)護(hù)人員工作的特殊性質(zhì)及各種因素影響，即便是心理健康的醫(yī)護(hù)人員也可能在后續(xù)工作中出現(xiàn)心理問題。要想提升醫(yī)護(hù)人員的心理健康水平，首先要考慮外在影響因素并進(jìn)行調(diào)整，諸如在現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員規(guī)模的基礎(chǔ)上增加醫(yī)護(hù)人員的編制或者增設(shè)助理護(hù)士、護(hù)理員等崗位，改善醫(yī)院環(huán)境、調(diào)整病區(qū)床位的配備、增加24 h內(nèi)輪班的次數(shù)。同時對于醫(yī)院的分配制度進(jìn)行改革，減少基層一線醫(yī)護(hù)人員的內(nèi)心不平衡的感覺。更重要的是在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立專門的機構(gòu)來針對醫(yī)護(hù)人員心理問題進(jìn)行咨詢和治療，聘請專業(yè)人員來領(lǐng)導(dǎo)和管理。心理測評或咨詢是一種面對面心靈上的交談，正確的引導(dǎo)可以促進(jìn)心理問題的恢復(fù)，使醫(yī)護(hù)人員在工作中更有發(fā)揮各自優(yōu)勢和專業(yè)技能的空間。若有心理問題的醫(yī)護(hù)人員采取自閉或進(jìn)行錯誤治療，反而會影響醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)而造成重大醫(yī)療事故。因此，專業(yè)心理治療機構(gòu)的設(shè)立就顯得尤為重要，需要一支專業(yè)水平高、業(yè)務(wù)能力強以及服務(wù)態(tài)度好的專業(yè)的心理輔導(dǎo)團隊，最好是具有心理學(xué)背景并有豐富實踐經(jīng)驗的人來領(lǐng)導(dǎo)這支隊伍。從醫(yī)院的角度考慮，可以招收部分心理學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生或鼓勵對心理學(xué)感興趣的本院醫(yī)務(wù)人員考取心理學(xué)專業(yè)資質(zhì)。在具有實踐背景和專業(yè)背景的心理治理的隊伍中完全可以確保心理咨詢工作的專業(yè)化、規(guī)范化和有效性。
針對目前大多數(shù)醫(yī)院將工作重點放在熟悉醫(yī)院規(guī)章制度和各種技能訓(xùn)練和操作規(guī)范上，雖能加強醫(yī)院的管理、提高醫(yī)護(hù)人員的臨床技能水平，但也容易忽視員工的心理問題。因此，在平時考察考核員工的過程中，要重視心理健康考核、人際溝通能力和承受挫折能力等。
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文章名稱：基于心理測評的醫(yī)護(hù)人員心理健康問題防范探討
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