作者：朱明玉 章靜 常熟市第二人民醫院
摘 要：目的：分析在胸腰椎內固定術后應用分節段神經功能評估的效果。方法：選取本院2019年1—12月收治的60例腰椎融合內固定術后患者為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組與對照組，各30例。對照組患者采用傳統肌力評估，觀察組患者采用分節段神經功能評估。比較兩組評估效果。結果：對比對照組，觀察組患者規范評估執行率（83.3%）顯著提升，評估后NRS疼痛評分顯著降低，護工作滿意率（100%）顯著提升，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：在胸腰椎內固定術后應用分節段神經功能評估可獲得滿意的效果，建議推廣。
關鍵詞：胸腰椎內固定術;分節段神經功能評估;胸腰椎骨折;效果;
胸腰椎骨折作為臨床常見的脊柱損傷，可合并不同程度的脊髓損害。現階段，對于胸腰椎骨折患者常使用手術進行治療，脊柱外科手術與神經系統的關系密切，故術后脊髓、馬尾神經及神經根的刺激或損害不容忽視，脊柱術后早期的神經功能評估極為重要[1]。神經系統評估是判斷脊髓損傷部位及損傷程度既可靠又可重復的檢查方法，術后采用規范的神經功能評估方法，能早期發現脊髓損傷引起的肌力和感覺變化，對恢復脊髓神經功能尤為重要[2]。我院自2016年逐步開展分節段神經系統評估，取得較好成效，胸腰椎內固定術后能早期發現神經功能損傷，同時分節段的神經系統檢查也改變了傳統大肌群評估時的杠桿支點，在降低肌力評估引起的疼痛方面取得較好的效果，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2019年1—12月收治的60例腰椎融合內固定術后患者為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組與對照組，各30例。觀察組男性18例，女性12例；年齡18～70歲，平均年齡（43.84±2.69）歲。對照組男性14例，女性16例；年齡18～70歲，平均年齡（43.92±3.23）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會同意。
納入標準：(1)經X線或者CT檢查確診為胸腰椎骨折患者。(2)接受本次臨床實驗且自愿簽署知情同意書者；(3)不存在精神類疾病、溝通障礙或者認知障礙者。排除標準：(1)存在手術禁忌證者。(2)臨床信息資料不完整者。(3)合并其他骨折的患者。
1.2 方法
1.2.1 肌力評估方法。
對照組采用傳統肌力測定方法，即大肌群肌力測定方法，分右上肢肌力、右下肢肌力、左上肢肌力、左下肢肌力。觀察組采用分節段神經功能評估方法：(1)構建評估小組。成立標準化流程評估小組，由1名護士長、1名主治醫師、1名康復科醫師及2名護理組長組成，小組成員的工作年限均需在10年以上。護士長主要負責統籌規劃、監督管理評估流程，而骨科醫生明確骨折類型及指導護士觀察重點，2名護理組長需要及時記錄、收集相關數據，并對數據進行整理。(2)評估流程。采用美國脊髓損傷學會（ASIA）建議的神經功能測定方法，根據神經支配的特點確定關鍵肌，主治醫師與康復科醫師共同制定神經運動功能評估流程后，對脊柱科全體醫護人員需進行相關培訓工作，指導護士對這些關鍵肌采用Lovett 6級的徒手肌力檢查法對患者的四肢進行肌力的測定檢查：護士將雙手掌抵住患者雙足底，讓患者用力蹬護士的雙手，同時護士給予一定的阻力與之對抗，測定患者對抗阻力運動的力量，如患者能對抗阻力運動并主動伸屈膝關節，表示下肢肌力正常。在培訓結束后對護理人員進行考核，考核不符合標準的人員則接受循環考核，直至均熟練掌握為止。(3)當胸腰椎骨折患者入院后，責任護士需要為患者建立脊髓神經運動功能標準化評估單，并嚴格按照評估流程，在規定時間內完成對應的工作，同時在記錄單對應位置簽署名字，護士長需每天對評估流程完成程度進行檢查。
1.2.2 術后肌力評估頻次。
兩組采用同樣的術后評估頻次：手術后按分節段神經功能評估方法每1 h評估一次，連續6次；之后每4 h評估一次；術后第1～3天每班次評估，并將神經系統評估檢查結果記錄于護理記錄單；術后第3天后，每日床位護士晨交接班時評估1次，直到患者出院，有變化要記錄，無變化可不記錄。
1.3 觀察指標
(1)護士神經系統評估規范執行率。(2)評估前后NRS疼痛評分。(3)患者對護理工作的滿意度。患者對護理工作滿意度調查表總分為100分，評價標準共分為非常滿意、滿意以及不滿意，最終統計總滿意度。非常滿意：調查評分表總分>80分。滿意：調查評分表總分在60～79分。不滿意：調查評分表總分<60分。總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。
1.4 統計學方法
采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 護士神經系統功能規范評估執行率比較
觀察組患者護士神經系統功能規范評估執行率明顯高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。
表1 護士神經系統功能規范評估執行率比較[n(%)]
注：與對照組比較，(1)P<0.05。
2.2 兩組患者評估前后NRS疼痛評分比較
兩組患者評估前NRS疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者評估后NRS疼痛評分低于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。
表2 兩組患者評估前后NRS疼痛評分比較
注：與對照組比較，(1)P<0.05。
2.3 兩組患者對護理工作滿意率比較
對照組患者對骨科護士工作非常滿意11例、滿意15例、不滿意4例，總滿意率為86.67%。觀察組患者對骨科護士工作非常滿意16例、滿意14例、不滿意0例，總滿意率為100%。觀察組患者對護理工作滿意率高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。
3 討論
胸腰椎內固定術后，手術損傷或血腫壓迫脊髓神經時，會導致損傷平面以下運動、感覺、自主神經功能障礙，是一種嚴重的致殘性疾病，對患者的自理能力以及社會關系造成嚴重的影響。脊柱術后48 h，尤其是術后24 h內，加強護理巡視，按要求進行脊髓神經功能的評估，對早期發現存在的問題至關重要[3]。
神經功能評估作為脊柱科護士工作的基本技能之一，護士對患者的脊髓神經功能進行系統、全面、及時的評估，可以及時發現患者的病情變化，進而對患者采取針對性的護理措施，顯著提升臨床胸腰椎骨折患者的護理效果。同時，通過分節段神經運動功能評估，可實現早診斷、早處理。
神經功能評估包括運動功能評估和感覺功能評估，在運動功能評估中，傳統采用大肌群肌力測定方法，分為右上肢肌力、右下肢肌力、左上肢肌力、左下肢肌力。在臨床護理工作中發現，這種檢查方法存在一些缺陷，如術后血腫壓迫，早期表現為小肌群的肌力改變，逐漸演變為大肌群肌力改變，但傳統檢查方法對脊髓損傷神經功能的敏感度低，不能細化到某一脊髓神經損傷平面，容易錯過并發癥的最佳發現時間，延誤治療，影響預后；骨科護士通過分節段神經運動評估活動，可以掌握更多的專科知識，并提高自身的病情觀察及時性以及報告專業性，進而提高臨床服務質量[4]。
另外，傳統的大肌群肌力測定方法在脊柱術后，尤其是腰椎術后，多數患者由于手術部位疼痛而很難配合護士行直腿抬高測定肌力，從而影響護士對肌力的判斷，導致肌力評估不準確；或者患者配合行直腿抬高測定肌力，但由于杠桿原理，肢體抬高會增加手術部位疼痛，而且護士在測定肌力中的按壓動作也會使手術部位疼痛增加[5]。本研究發現，觀察組患者疼痛程度顯著低于對照組；觀察組患者對護理工作滿意率高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。
綜上所述，對胸腰椎內固定術患者實施分節段神經功能評估，不僅可降低患者的疼痛程度，還能顯著提高患者的滿意度，具有較高的臨床使用價值。
參考文獻
[1]曾忠友，宋永興，吳鵬，等。通道下聯合固定并椎間融合術治療腰椎病變的早期并發癥[J]. 中國矯形外科雜志，2016,24(17):1537-1544.
[2]章靜，高夏燕.運用PDCA循環法提高脊柱科護士分節段神經系統評估方法的掌握率[J].世界最新醫學信息文摘，2017,17(90):246.
[3]裴福興，邱貴興。骨科臨床檢查法[M]. 北京:人民衛生出版社，2010:35.
[4]陸紅，周倩倩，潘勝桂，等。分節段神經系統檢查法在脊柱術后護理中的應用[J]、上海護理， 2016,16(6):67-69.
[5]張阿鳴。經皮微創椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎段脊柱骨折的效果及對患者術后疼痛的影響[J].中國醫療器械信息，2019,25(2):73-74.
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文章名稱：分節段神經功能評估在胸腰椎內固定術后的應用效果研究
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