摘 要：目的：觀察雙歧四聯活菌聯合西替利嗪治療小兒濕疹的臨床效果與應用價值分析。方法：選取我院2019年1月-2020年1月收治的小兒濕疹患兒134例，按隨機數字表法分為兩組，每組各67例患兒，其中接受西替利嗪治療的為對照組，接受雙歧四聯活菌聯合西替利嗪治療的為研究組。比較兩組患兒在治療前及治療后的免疫指標、腸道菌群指標，判定臨床效果及隨訪15個月復發情況。結果：兩組患兒在治療后機體免疫指標水平較治療前明顯的升高，研究組均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。研究組患兒治療總有效率高于對照組，且復發率遠低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：在小兒濕疹的治療中，以雙歧四聯活菌聯合西替利嗪治療，可明顯提升患兒的機體免疫能力，獲得較好的臨床治療效果，并降低復發率，效果理想。
關鍵詞：雙歧四聯活菌；西替利嗪；聯合治療；小兒濕疹；癥狀積分；不良反應；
小兒濕疹屬于特應性皮炎，這一多發性皮膚病變的主要癥狀為幼兒皮膚持續劇烈瘙癢，導致患兒煩躁不安、夜間哭鬧，影響睡眠及生長發育，其發病特點為長期存在、反復發作，給患兒和家長帶來很大的痛苦[1]。隨著病情進展，可能會發展成慢性濕疹，對日常生活和生長發育不利[2]。
相關的研究指出，本病與胃腸道菌群、機體免疫功能有很大的關系[3]。而在常規治療時，并未針對免疫功能、胃腸道功能進行干預，基于此，本研究選取我院近期收治的小兒濕疹患兒，分別給予不同的治療方法，探究雙氣四聯活菌聯合西替利嗪的治療效果。現報告如下。
資料與方法
選取我院2019年1月-2020年1月收治的小兒濕疹患兒134例，按隨機數字表法分為兩組，每組各67例。對照組男39例，女28例；出生時體質量2 063.83～3 705.52 g，平均出生時體質量(2 786.57±296.83)g；年齡2.00～35.00個月，平均(9.82±1.52)個月。研究組男40例，女27例；出生時體質量1 967.53～3 685.58 g，平均出生時體質量(2 858.41±306.85)g；年齡1.50～34.00個月，平均(10.52±1.33)個月。兩組患兒一般資料相對照，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
納入標準：我院診斷并治療的小兒濕疹患兒(年齡<3歲)；家長配合度高，可以按醫囑療程用藥且可配合隨訪；首次接受濕疹治療。濕疹診斷標準參照《臨床皮膚病學》中相關的診斷標準[4]:(1)多見于肥胖或營養不良的患兒；(2)好發部位為顏面、頭皮、耳部，很少累及口周和鼻尖部；(3)多形性損害，有紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲液及結痂為主要表現；(4)患兒感覺瘙癢，煩躁不安；(5)反復發作、病程較長。
排除標準：皮膚存在真菌感染或是身體內合并器官存在功能異常、皮損廣泛或是患者有肝腎疾病；嚴重肝腎功能不全；本組藥物過敏；研究前1個月使用免疫調節劑或者皮質激素治療者；拒不接受回訪；家長溝通障礙。
方法：對照組鹽酸西替利嗪滴劑(成都民意制藥有限公司，批準文號H20000723,10 m L:0.1g),<6歲，0.25 m L/次，2次/d，或者0.5 m L/次，1次/d;>6歲，1 m L/次，1次/d。研究組在對照組基礎上聯合雙歧四聯活菌(杭州遠大生物制藥，批準文號S20060010,30片)1片/次，3次/d，兩組均連續治療1個月。
觀察指標：兩組患兒在治療前、后的免疫指標，臨床效果及隨訪15個月復發情況。免疫功能指標(Ig G、Ig M、Ig A、CD4/CD8)以酶聯免疫法測定Ig G、Ig M、Ig A，流式細胞計數儀測定CD4、CD8，并計算CD4/CD8數值。療效判定標準[5]:(1)顯效：濕疹面積消退>60%，癥狀明顯減輕；(2)有效：濕疹面積消退30%～60%，癥狀有所改善；(3)無效：濕疹面積消退<30%，癥狀無明顯改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。
統計學方法：采用SPSS 25.0軟件，計數資料以[n(%)]描述，等級資料采用秩和檢驗，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以描述，組間數據采用t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。
結果
兩組患兒治療前、后機體免疫指標水平比較：兩組患兒在治療前機體免疫指標水平相比，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患兒在治療后機體免疫指標水平較治療前明顯的升高，研究組均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患兒治療前、后機體免疫指標水平比較
兩組判定臨床效及隨訪15個月復發情況對照：研究組患兒治療總有效率高于對照組，且復發率遠低于對照組，差異(P<0.05)有意義。見表2。
表2 兩組患兒臨床效果及隨訪15個月復發情況比較[n(%)]
討論
小兒濕疹這一常見皮膚病屬于炎癥性皮膚病，是嬰幼兒時期的一種常見變態反應性疾病[4]。在臨床中，小兒濕疹又被稱為特應性皮炎。好發于面頰、額部、眉間和頭部，具有瘙癢性、滲出性、復發性及多形性等臨床表現，劇烈瘙癢且反復發作。究其因素，大多數是由于外在因素以及內在因素誘發。在各種數據統計中，可以較為明顯地發現這一兒科過敏性疾病的患者多半是6個月或是12個月的幼兒，這類幼兒的發病率極高，達到75%。而由于患兒表皮角質層很薄，對外界的免疫抵抗能力較弱，因此一部分的幼兒發病時間可持續到兒童期，對于幼兒的身體以及日常生活都有極大的不良影響[6]。近年來小兒濕疹發病率有不斷上升趨勢，又由于目前的研究尚未對其發病的至關因素產生相關的結果，引發這一疾病的誘因眾多且尚不明確，也正因如此，只能暫且認定這一疾病的病發與幼兒免疫能力降低或免疫系統失調、遺傳或是外在因素如病原體微生物感染等多方因素有所關聯，且對于臨床醫生的診斷而言，對患兒的內外因素難分主次，因此在治療上存在一定的困難。在治療中若是處理方法存在問題，極有可能誘發其他并發癥，對患病幼兒的身體健康有嚴重不良影響。在現代醫學中，有一部分人提出小兒濕疹這一皮膚疾病應當被歸于較嚴重的變態反應性皮膚病，基于此，在治療時大多是使用抗炎癥或是抗敏等基礎治療手段治療。既往實施激素類治療，如組胺受體拮抗劑的外用藥物治療，外用多采取糠酸莫米松，但是長期臨床實踐獲得的結果是，長時間使用組胺受體拮抗劑，對于免疫能力較差的患兒而言，則在一定程度上容易引發不良反應，使治療難度進一步增加。因此在患兒接受長期的治療后，所獲得的治療效果不如預期，且在持續的用藥治療過程中極易導致垂體-腎上腺功能被抑制致使出現并發性的不良反應，如色素沉著等，這些因素會引發患病幼兒出現誘發性真菌感染等問題，對幼兒生長極度不利。西替利嗪滴劑是一種選擇性組胺H1受體拮抗劑，抑制介導抑制皮膚變態反應，抑制疾病復發率。但長期應用也會損壞患兒的皮膚屏障功能，故治療起來比較困難，因此尋找另一種適宜的治療方法至關重要。而有研究報道，腸道菌群處于正常狀態下時有助于身體代謝及免疫能力增加等，而腸道菌群的改變對于身體的免疫能力以及代謝等機能十分重要，也與嬰兒濕疹這一疾病的發生有密切關系[7]。益生菌是一種活性微生物，在達到特定數量后可調節人體機能，可調節腸道菌群比例，阻止致病菌黏附和抑制致病菌生長。而益生菌的其中一種就是由蠟樣芽孢桿菌、嗜酸乳桿菌以及糞腸球菌、雙歧桿菌這四種共同組成的雙歧四聯活菌。這一種菌體可調節腸道的菌群，功能強大，同時在腸道代謝中會有諸多的乳酸產生，也會伴有諸多乙酸生成，可有效抑制病原菌的生長與發展，利于失調菌群的恢復[7]。此外，可提高機體免疫耐受，促進免疫球蛋白A釋放，提高機體黏膜抵抗能力。兩者聯合使用，利用免疫清除或是調節等反應使胃腸道的相關防御功能得到強化，促使抗敏或抗感染作用生效[9,10]。參考文獻
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[10]王光猛，封東進，余小紅雙歧三聯活菌聯合西替利嗪治療小兒濕疹的臨床療效及對腸道菌群和CD4+、CD8+水 平的影響[J]世界臨床藥物2020,41(12)-:968-972.
綜上所述，以雙歧四聯活菌聯合西替利嗪治療小兒濕疹，可明顯提升患兒的機體免疫能力，獲得較好的臨床治療效果，并降低復發率，效果理想。
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文章名稱：雙歧四聯活菌聯合西替利嗪治療小兒濕疹的臨床效果與應用價值分析
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