【摘要】目的：探討小兒重癥肺炎治療中應用抗生素降階梯方案的有效性與安全性。方法：選取本院2018年12月至2020年11月收治的80例小兒重癥肺炎患兒為研究對象，根據不同的治療方案分為對照組和觀察組，各40例。觀察組采用抗生素降階梯治療方案，對照組采用傳統抗生素治療方案。比較兩組患兒的臨床效果。結果：觀察組患兒臨床治療有效率高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患兒不良反應發生率低于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：小兒重癥肺炎臨床治療中應用抗生素降階梯方案不僅有效性高，而且安全性高，有大力推廣應用價值。
【關鍵詞】抗生素降階梯方案 小兒重癥肺炎 肺部啰音 抗生素
肺炎的產生主要是非典型病原體、病毒、細菌等在肺間質、肺泡、終末氣道產生炎癥反應所致，由于病情會迅速發展，若未能得到有效控制會變成重癥肺炎，提高呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病等發生風險，影響患兒正常生長發育和身體健康［1］。廣譜青霉素、氨基糖苷類、大環內酯類、β-內酰胺類等都是臨床治療常用抗生素，不過隨著致病菌耐受性提高，以及抗生素濫用情況日趨嚴重，傳統的抗生素治療方式出現很多不足；加之與成年人相比，小兒身體耐受性差，所以要找到安全性高、有效性高的抗生素治療方案十分必要。抗生素降階梯方案是近些年來受到熱議的治療方式，茂名市婦幼保健院將其應用到小兒重癥肺炎治療中，效果較好，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2018年12月至2020年11月收治的80例小兒重癥肺炎患兒為研究對象，根據不同的治療方案分為對照組和觀察組，各40例。觀察組男性17例，女性23例；年齡0.5～9歲，平均年齡（4.42±1.26）歲；病程7～18 d，平均病程（7.03±2.28）d。對照組男性16例，女性24例；年齡0.7～11歲，平均年齡（4.84±1.52）歲；病程9～19 d，平均病程（10.63±2.65）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組：采用傳統抗生素方案治療。如果是社區獲得性肺炎，用美洛西林鈉舒巴坦鈉（蘇州二葉制藥有限公司，國藥準字H20113515）治療，每次劑量75 mg/kg，與50 mL 0.9%氯化鈉溶液混合后進行靜脈滴注，每12 h一次；如果是院內獲得性肺炎，用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉（湘北威爾曼制藥有限公司，國藥準字H43020388）治療，每次劑量50 mg/kg，與50 mL 0.9%氯化鈉溶液混合后進行靜脈滴注，每8 h一次，持續治療7～14 d。
1.2.2 觀察組：采用抗生素降階梯方案治療。用美羅培南（深圳市海濱制藥有限公司，國藥準字H20010250）治療，每次劑量10～20 mg/kg，與50 mL 0.9%氯化鈉溶液混合后進行靜脈滴注，每8 h一次；期間密切關注患兒面色、心律、呼吸等情況，如果病情穩定，改成每12 h一次。同時，采集患兒痰液標本，進行EMB平板、巧克力瓊脂平板或血平板培養，48～72 h獲得病原菌具體情況；在確定病情穩定后，對所用抗生素類型進行調整，選用低價、低毒、高敏、窄譜的藥物，持續治療7～14 d［2］。
1.3 觀察指標
比較兩組患兒臨床治療效果。顯效：治療24 h，咳嗽、發熱等癥狀消失，病原學、實驗室檢驗恢復正常；好轉：治療48 h，臨床癥狀以及病原學、實驗室檢驗有所恢復；無效：治療72 h，臨床癥狀以及病原學、實驗室檢驗均無顯著變化。總有效率＝（顯效＋好轉）／總例數×100%。比較兩組患兒用藥期間的不良反應，包括皮膚瘙癢、腹瀉、惡心嘔吐、肝功損傷等［3］。
1.4 統計學方法
采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患兒臨床治療總有效率比較
觀察組患兒臨床治療總有效率高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。
表1 兩組患兒臨床治療總有效率比較［n（%）］
注：與對照組比較，①P＜0.05。
2.2 兩組患兒用藥不良反應發生率比較
觀察組患兒不良反應發生率低于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。
表2 兩組患兒用藥不良反應發生率比較［n（%）］
注：與對照組比較，①P＜0.05。
3 討論
小兒重癥肺炎是目前我國兒童致死率最高的疾病之一，大部分患兒死于相關并發癥［4］。患兒年齡小，肺部尚在發育中，盡管肺間質發育旺盛，但是肺泡數少，造成肺部含血量多、含氧量少，如果誘發感染，容易出現分泌物堵塞、支氣管腫脹等情況，造成患兒缺氧［5］。另外，重癥肺炎會損傷患兒肺部，導致肺泡萎縮，形成低氧血癥，不能通過常規的氧療糾正，繼而誘發中毒及全身并發癥［6］。所以說，重癥肺炎病情危急，會威脅患兒生命，要積極有效地治療。
抗生素是目前臨床治療小兒重癥肺炎的主要藥物，能夠控制感染，減輕癥狀，傳統用藥方法為升階梯療法，也就是先使用抗菌譜較窄的藥物，若沒有達到預期治療效果，再用更加廣譜或高一級別的抗生素［7］。這種治療方案無形中增加了抗生素使用量，不僅會提高耐藥性，還會讓患兒出現各種不良反應［8］。而抗生素降階梯療法與其相反，在初期選用抗菌效果強，能覆蓋革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌的廣譜抗生素，更快地控制住病情［9］；在患兒病情穩定、癥狀有所減輕后，再根據病原學、細菌學檢驗結果調整藥物，選用低價、低毒、高敏、窄譜的抗生素［10］。在本研究中，采用抗生素降階梯方案治療的觀察組患兒治療有效率為95.00%，采用傳統抗生素治療的對照組患兒治療有效率為77.50%，觀察組患兒臨床治療總有效率高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患兒不良反應發生率為7.50%，對照組患兒不良反應發生率為25.00%，觀察組患兒不良反應發生率低于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。充分說明，與傳統抗生素治療方案相比，抗生素降階梯方案能提高療效，而且對肝臟、胃腸、皮膚等器官組織的損傷小，從而減少不良反應的發生。
綜上所述，小兒重癥肺炎臨床治療中應用抗生素降階梯方案不僅有效性高，而且安全性高，有大力推廣應用價值。
【參考文獻】
［1］ 王紅利．抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的臨床效果［J］．臨床醫學研究與實踐，2018，3（34）：101-103．
［2］ 招芳霞．抗生素降階梯方案治療小兒重癥肺炎的有效性與安全性分析［J］．中外醫學研究，2019，17（7）：179-180．
［3］ 錢惠玲．小兒重癥肺炎患者進行抗生素降階梯治療的方法及療效觀察［J］．中國處方藥，2019，17（2）：93-94．
［4］ 何忠，李生成，楊海斌，等．抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的效果［J］．中國當代醫藥，2019，26（32）：123-125．
［5］ 錢媛媛．抗生素降階梯治療重癥肺炎的臨床療效及安全性［J］．中國實用醫藥，2018，13（25）：106-107．
［6］ 封旋．抗生素降階梯治療重癥肺炎的療效［J］．中國醫藥指南，2019，17（32）：115-116．
［7］ 邵麗瓊，普順鋒．抗生素降階梯療法治療重癥肺炎的效果分析［J］．世界復合醫學，2019，5（2）：96-98．
［8］ 歐麗黎．抗生素降階梯治療小兒重癥喘息對血清維生素D的影響［J］．蚌埠醫學院學報，2018，43（3）：348-350．
［9］ 翟溶凡，蔣先訓．抗生素降階梯治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎效果分析［J］．中外醫療，2019，38（31）：44-47．
［10］李彩紅．重癥肺炎應用抗生素降階梯治療的臨床療效及安全性分析［J］．首都食品與醫藥，2018，25（21）：40-41．
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文章名稱：探討抗生素降階梯方案治療小兒重癥肺炎的有效性與安全性
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