摘 要：目的 探討氟桂利嗪抗菌藥物聯合手術治療中樞神經系統感染患者繼發癲癇的臨床效果。方法 根據研究需要，將2017年3月至2019年3月我院收治的80例中樞神經系統感染繼發癲癇患者分為兩組，40例參照組患者采用氟桂利嗪抗菌藥物進行治療，40例研究組患者在參照組基礎上聯合癲癇病灶切除術、姑息手術和神經調控手術進行治療。對兩組患者的治療效果進行評價。結果 在臨床療效方面比較，研究組的治療有效率高于參照組，組間比較有顯著差異（P <0.05）。在不良反應方面比較，研究組與參照組間無顯著差異（P> 0.05）。在預后方面比較，研究組的Engel分級表評級優于參照組（P <0.05）。結論 采用氟桂利嗪抗菌藥物聯合手術治療中樞神經系統感染患者繼發癲癇，效果顯著。
關鍵詞：氟桂利嗪手術治療 中樞神經系統 癲癇 預后
中樞神經系統感染是臨床上常見的病原微生物感染疾病。其感染類型主要有病毒性腦膜炎、乙型腦炎、化膿性腦膜炎等。癲癇是中樞神經系統感染疾病的并發癥之一。對于中樞神經系統感染合并癲癇的治療，目前沒有根治的辦法。通過藥物和外科手術進行聯合治療，可以顯著減少癲癇發作的次數，減輕中樞神經系統感染癥狀，預后效果比較好。本研究對80例患者進行藥物治療和外科手術治療的臨床應用，主要探討氟桂利嗪抗菌藥物聯合手術治療中樞神經系統感染患者繼發癲癇的臨床效果。現將具體研究結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
根據研究需要，將2017年3月至2019年3月我院收治的80例中樞神經系統感染繼發癲癇患者分為40例參照組和40例研究組。研究組，在性別方面，男女分別為25例、15例，在年齡方面，其范圍為28～60歲，中位年齡（35.35±6.32）歲；在病程方面，其范圍為1～15年，中位病程（9.10±3.52）年。參照組，在性別方面，男女各20例，在年齡方面，其范圍為30～60歲，中位年齡（35.82±6.70）歲；在病程方面，其范圍為2～15年，中位病程（9.50±3.60）年。其中，有32例為特發性病毒性腦炎引發的癲癇，有20例為乙腦誘發的癲癇，有14例為結核性腦膜炎誘發的癲癇，有14例為化膿性腦膜炎誘發的癲癇。診斷標準：患者具備意識障礙、感官障礙、肢體麻木等臨床癥狀，且符合國際抗癲癇聯盟（ILAE）癲癇分類與診斷中的癲癇診斷標準。經顱腦CT或者MRI檢查確診為中樞神經系統感染繼發性癲癇。排除標準：合并心臟病患者；患有其他重大器官疾病患者；肝腎功能不全患者；精神病患者；不能長期配合者。患者及家屬自愿簽訂知情同意書。患者兩組患者的年齡、性別等臨床資料，無統計學差異（P>0.05）。
1.2 方法
所有患者均進行顱腦CT掃描或者MRI檢查，對其中樞神經和顱內變化進行觀察。
1.2.1 參照組
參照組患者口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（生產廠家：西安楊森制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10930003），起始劑量為每次5 mg，每日1次，連續治療3個療程，每個療程7～8周。
1.2.2 研究組
研究組患者在參照組的基礎上采用外科手術治療。手術主要包括神經調控技術、姑息技術、病灶切除術。病灶切除術主要適用對象為由明確的病灶引起的癲癇或者無明確病灶引起的癲癇，通過將患者腦皮質癲癇病灶部位、顳前葉和內側結構進行切除達到治療的目的。姑息手術主要是通過切除患者胼胝體和多余的軟腦膜下橫纖維，或者對致癲區、傳播通道進行損毀的手術方式進行治療。神經調控手術則是通過對海馬區或者丘腦淺部進行電刺激來進行治療的方法。
1.3 觀察指標
1.3.1 對兩組患者治療后的預后進行分級
采用癲癇術后Engel分計量表進行分級。Ⅰ級：癲癇發作完全消失或者有先兆發作；Ⅱ級：癲癇年發作次數小于3次/年；Ⅲ級：癲癇發作次數在3次/年以上，但比基線期發作次數見少75%以上；Ⅳ級：癲癇發作次數比基線期減少75%以下。
1.3.2 對兩組炎性因子和氧自由基水平進行評價
評價指標為超氧化物歧化酶（SOD）和血清腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素2(IL-2）。
1.3.3 對兩組治療效果進行對比
顯效：患者意識障礙、感官障礙等臨床癥狀完全消失，癲癇發作次數降低75%以上；有效：患者意識障礙、感官障礙等臨床癥狀顯著改善，癲癇發作次數降低50%～75%；無效：患者上述臨床癥狀沒有改善，癲癇發作次數降低50%以下。總有效率=顯效率+有效率。
1.3.4 對比兩組不良反應發生率
不良反應包括四肢無力、頭痛、發熱等。
1.4 統計學分析
將本組研究數據錄入SPSS 22.0軟件，進行分析處理后，將數據進行統一計算。計量資料使用、t進行組間對比計算，計數資料使用百分率和卡方（χ2）進行組間對比計算。當P<0.05，組間比較存在差異。
2 結果
2.1 兩組治療后的預后Engel分級比較
兩組預后Engel分級比較，研究組在Ⅰ級、Ⅱ級的比例都高于參照組，組間差異顯著（P<0.05）。參照組在Ⅲ級和Ⅳ級的比例高于研究組，且Ⅳ級比例與研究組比較有統計學意義（P<0.05）。見表1。
表1 兩組治療后的預后Engel分級比較[n(%)]
2.2 兩組治療前后炎性因子和氧自由基指標比較
兩組炎性因子水平和氧自由基水平比較，治療前兩組無顯著差異（P>0.05）。治療后，兩組TNF-α、IL-2和SOD指標水平都比治療前低，組內比較差異顯著（P<0.05）。且研究組上述指標都低于參照組，組間比較有顯著意義（P<0.05）。見表2。
表2 兩組炎性因子和氧自由基指標比較
2.3 兩組治療效果比較
兩組治療效果比較，研究組有20例顯效，17例有效，3例無效，治療總有效率為92.50%，參照組有14例顯效，16例有效，10例無效，治療總有效率為75.00%，組間比較，研究組更高（χ2=4.501,P=0.034）。
2.4 兩組不良反應比較
兩組不良反應比較，參照組有2例四肢無力、3例頭痛，5例嗜睡，不良發應發生率為25.00%，研究組有3例水腫，2例發熱、1例感染，1例腦脊液側漏，不良發應發生率為17.50%，組間比較，無顯著差異（χ2=0.672,P=0.412）。
3 討論
中樞神經系統感染疾病包括腦膜炎、腦炎等，這些疾病都是患者受到病菌、病毒等各種病原菌侵襲導致的[1]。這些中樞神經系統感染疾病，可由于皮質靜脈、動脈中血栓的形成、腦水腫、病原菌等的代謝和毒素堆積，對中樞神經細胞造成損傷，最終感染治愈后會引發癲癇[2]。癲癇作為中樞神經系統感染引發的并發癥，會進行性發展為難治性癲癇[3]。患者癲癇發作時，會出現感官障礙、肢體遲鈍或者運動障礙等臨床癥狀，這種短暫性的發作，會給患者身心健康帶來巨大的威脅[4]。對于中樞神經系統感染引發的癲癇，患者在感染期間，體內的病原菌釋放出大量的毒素，對大腦細胞造成嚴重的損傷，導致其出現高熱、昏迷等癥狀，腦部會出現缺氧或者缺血癥狀[5]。在腦組織修復期，大腦功能和結構進行重排，造成了癲癇病灶出現進行性和不確定性的發展，給治療帶來了一定的困難[6]。
目前，臨床上采用藥物和手術方法治療中樞神經系統感染繼發的癲癇。氟桂利嗪抗菌藥物通過抑制Ca2+內流，可以減少病灶處神經元的癲癇樣放電，也可以減輕鈣超載導致的神經元壞死現象[7]，還可以抑制缺氧或者缺血性癲癇癥狀對神經元的損傷，在擴張腦血管、改善腦組織循環和血流灌注方面有較好的效果。臨床研究顯示，使用氟桂利嗪抗菌藥物進行治療以后，患者癲癇發作次數有所減少。采用手術治療，明確患者病灶部位，對其適應證進行研究，進行神經調控技術、姑息技術、病灶切除術治療[8]。病灶切除術主要適用對象為由明確的病灶引起的癲癇或者無明確病灶引起的癲癇，采用將患者腦皮質癲癇病灶部位、顳前葉和內側結構進行切除達到治療的目的[9]。姑息手術主要是通過切除者胼胝體和多余的軟腦膜下橫纖維，或者對致癲區、傳播通道進行損毀的手術方式進行治療。神經調控手術則是通過對海馬區或者丘腦淺部進行電刺激來進行治療的方法。通過以上手術治療，患者引發癲癇病變部位得到有效的治療，并通過氟桂利嗪抗菌藥物進行神經元功能的調節和保護，可以有效的改善患者臨床癥狀，減少癲癇發作次數，同時提高患者生活質量[10]。
本研究中，對兩組患者分別單獨使用氟桂利嗪抗菌藥物治療以及聯合外科手術進行治療，結果顯示兩組預后Engel分級比較，研究組在Ⅰ級、Ⅱ級的比例都高于參照組，組間差異顯著（P<0.05）。參照組在Ⅲ級和Ⅳ級的比例高于研究組，且Ⅳ級比例與研究組比較有統計學意義（P<0.05）。兩組炎性因子水平和氧自由基水平比較，治療前兩組無顯著差異（P>0.05）。治療后，兩組TNF-α、IL-2和SOD指標水平都比治療前低，組內比較差異顯著（P<0.05）。且研究組上述指標都低于參照組，組間比較有顯著意義（P<0.05）。兩組治療效果比較，治療總有效率為92.50%，治療總有效率為75.00%，組間比較，研究組更高（χ2=4.501,P=0.034）。兩組不良反應比較，參照組不良發應發生率為25.00%，研究組不良發應發生率為17.50%，組間比較，無顯著差異（χ2=0.672,P=0.412）。這說明患者經過氟桂利嗪抗菌藥物和外科手術進行治療，患者預后分級、治療效果都比單獨使用藥物效果好，且治療后其炎性因子和氧自由基水平也顯著降低，具有一定的安全性。
綜上所述，氟桂利嗪抗菌藥物和外科手術聯合治療，可以改善患者神經元功能，提高患者生活質量，術后并發癥比較少。在進行手術治療時，要對患者的手術適應證進行嚴格掌握，并防止手術對患者產生繼發性傷害。需對病灶部位進行確定后，進行相應的手術治療。
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文章名稱：分析氟桂利嗪抗菌藥物聯合手術治療中樞神經系統感染患者繼發癲癇的臨床效果
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