摘 要：目的：探討快速康復理念護理在腕踝針治療輸尿管下段結石內鏡術后腰痛中的應用效果。方法：選取2019年4月-2020年4月桂城醫院收治輸尿管下段結石內鏡術后腰痛患者94例，分為兩組，研究組49例，對照組45例。對照組應用常規護理干預；研究組應用快速康復理念護理干預。比較兩組患者疼痛視覺模擬（VAS）評分、焦慮（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分。結果：研究組術后各時間段VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組干預后SDS及SAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在腕踝針治療輸尿管下段結石過程中實施快速康復理念護理，可以有效緩解術后腰痛程度，改善心理狀態。
關鍵詞：快速康復理念護理 腕踝針 輸尿管下段結石內鏡術 腰痛
輸尿管結石是臨床中一種常見的泌尿系疾病，患者會出現排尿困難、血尿及腰部疼痛等臨床癥狀[1]。臨床對于直徑>0.6 cm的結石主要應用內鏡術下治療，而且在術后需要放置輸尿管內支架管，極易引起腰痛、尿路感染等癥狀。近年來，臨床采用腕踝針進行治療內鏡術后腰痛，具有操作簡便、見效快等特點，而護理在術后腰痛治療中發揮著重要作用，不同護理方法對結果造成的影響也有著較大的差異，其中快速康復理念作為一種新的護理模式，是借助多種循證醫學證實的護理措施干預，其可緩解疼痛，降低應激反應，有效緩解術后腰痛。本文分析了快速康復理念護理在腕踝針治療輸尿管下段結石內鏡術后腰痛中的應用，現報告如下。
資料與方法
2019年4月-2020年4月桂城醫院收治輸尿管下段結石內鏡術后腰痛患者94例，分為兩組，研究組49例，對照組45例。所有患者均采用腕踝針治療。研究組男28例，女21例；年齡23～71歲，平均(47.1±4.8)歲。對照組男26例，女19例；年齡24～72歲，平均(47.3±4.7)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究經倫理委員會批準。
納入標準：(1)尿路結石直徑<3.0 cm;(2)腎功能正常；(3)溝通良好者；(4)單側結石。
排除標準:(1)尿路梗阻；(2)出血性疾病；(3)凝血障礙者；(4)異常肥胖者；(5)多發性復雜性輸尿管結石。
方法：患者呈坐位，選取患側外踝上3寸(靠脛骨后側緣處)和內踝上3寸(靠脛骨后側緣處)處進行常規消毒，其針體與皮膚呈30°刺入皮下，約進針1.4寸。若患者出現酸、麻等感覺，表示針刺至筋膜下層，調針退至皮下，留針90 min。⑴對照組給予常規護理干預：(1)病情評估：醫護人員評估患者具體病情，對進針點進行消毒處理，進行無菌操作。(2)治療前：對患者進行健康教育和心理疏導，為其營造干凈舒適的病房環境，同時在術前完善檢查，并進行抗感染、降糖、降壓等基礎治療。(3)體位護理：患者在治療中呈坐位或者臥位，密切觀察其面色和呼吸情況，并及時處理突發事件。⑵研究組給予快速康復理念護理干預：(1)建立快速康復理念護理小組，加強對組內成員的培訓，提高護理人員對個人護理能力及緊急應對能力。(2)治療前搜集患者的檢查報告、個人資料，并了解其疾病史和身體情況，依據臨床有關引發術后腰痛的高危因素評估其情況，并在專業醫生指導下制定相應措施，加強腕踝針的治療效果。(3)在腕踝針治療前通過發放疾病知識健康教育手冊與護士講解相結合的方式，詳細告知患者及家屬該病的相關知識、手術治療方法及快速康復外科干預的具體過程。詳細了解患者疼痛耐受程度，防止出現不良事件。并告知其腕踝針原理、治療的目的以及治療后會出現的疼痛感。在進針時需要告知患者采用何種體位。在治療中，盡量不讓患者看到針灸針，避免出現害怕、緊張等負面情況。(4)疼痛護理：治療后積極與患者交流溝通，使其樹立戰勝疾病的信心，同時可以播放舒緩音樂，鼓勵患者與病友溝通交流，轉移自身注意力，疼痛嚴重時可以進行藥物鎮痛處理。應用多模式鎮痛方案進行止痛，按照患者疼痛情況采用注意力轉移法或者藥物止痛法。術后24 h可服用流質飲食，促進肛門排氣，睡前可以按照醫囑服用適當止痛藥。(5)日常護理：術后告知患者在日常生活中勿久坐或者大幅度彎腰等，防止腰部過度負重等，而且女性患者需要少穿高跟鞋，避免腰椎出現不穩狀況。當腰痛緩解后可以適當進行一些戶外活動，如進行“吸、噓、嘆”三字訣鍛煉，訓練時需全身放松，深吸一口氣，緩慢吐氣，3次/d,3 min/次，可播放舒緩音樂，指導收縮-放松訓練，閉目2 min后雙拳緊握吸氣10 s，緩慢吐氣并放松雙拳、頸肩部及四肢，3次/d。(6)評估治療危險因素，護理人員需要叮囑患者進行適當活動，但是需注意活動強度，以患者不勞累為限度。其次密切觀察患者皮溫和皮膚狀況，評估患者術后腰痛癥狀。
觀察指標：兩組分別各護理實施15 d后，比較兩組患者視覺模擬評分(VAS)、焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)。對患者在術后15、30、45、60 min使用VAS量表進行疼痛評分，畫一條10 cm的長線，“0”分表示無痛，“10”分表示重度疼痛，告訴患者其意義后讓患者在線上標記自己所能忍受的刻度，畫線位置分數越高表示患者的疼痛程度越高。SAS評分：≥70分為重度焦慮，60～69分為中度焦慮，59～50分為輕度焦慮，<50分為無焦慮。SDS評分：≥73分為重度抑郁，63～72分為中度抑郁，53～62分為輕度抑郁，<53分為無抑郁。
統計學處理：數據應用SPSS18.0軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。
結果
兩組患者VAS評分比較：研究組術后各時間段VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者VAS評分比較
兩組患者SDS評分及SAS評分比較：研究組干預后SDS及SAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者SDS評分及SAS評分比較
討論
輸尿管下段結石經過手術治療后，其機體內的尿流方向取決于膀胱壓力和腎盂間存在的壓力差，若膀胱壓力過大時，就會引起輸尿管反流，導致出現腰部疼痛。除此之外，術后放置尿管，引流尿液，膀胱就會表現出低壓，從而減少膀胱反流，導致在拔出尿管時產生腰痛。
輸尿管下段結石內鏡術后腰痛歸屬于中醫學“腰痛”范疇，其發病部位在腎[2]。術后腰痛能夠造成自主神經活動異常，導致患者出現焦慮、煩躁等一系列變化，使得蛋白質合成變慢，加速分解，進而影響手術的預期效果及術后康復。腕踝針治療通過刺激穴位，調整內部的病變處和臟器功能，保證其氣血順暢，顯著改善腰部疼痛。除了治療方式外，護理干預也顯得十分重要。快速康復理念通過疼痛護理可以有效緩解患者的焦慮、抑郁等負面情緒，減輕疼痛，提高舒適感，有利于早期活動，促進其康復。快速康復理念護理在治療前對患者進行健康宣教，使健康知識貫穿于整個腕踝針治療中，能夠減輕患者對疾病的擔心，提高其認知能力，有利于大大減輕應激反應，而且健康教育可以提高其治療配合度，緩解負面情緒[3]。在本研究中，實施快速康復理念是通過多方位措施共同協作，彼此之間可以相互聯系和促進，有效控制患者疼痛，促進康復。本研究結果顯示，研究組VAS評分低于對照組，表示在腕踝針治療中實施快速康復護理可以有效降低患者疼痛。
傳統護理措施只能滿足患者一小部分的需求，其限制比較大。快速康復理念通過優化護理措施，可以減少患者手術創傷產生的應激反應，縮短康復時間和改善術后傷口愈合等。而且快速康復理念與常規護理相比，其主要以減輕手術應激和疼痛，減少并發癥的發生等為主[4]。同時能夠降低不良事件發生率，降低抑郁和焦慮等負面情緒的發生，對改善患者心理狀態，提高患者治療依從性均具有非常重要的作用。另外，對患者進行健康教育還可以有效避免并發癥，減少患者痛苦，在此基礎上配合營養指導可以有效降低結石的復發率。有研究顯示，快速康復理念在輸尿管軟鏡碎石術治療輸尿管上段結石中可以改善患者的負性情緒，縮短住院時間，促進患者康復具有十分重要的意義[5]。除此之外，快速康復理念護理還可讓患者養成良好的生活作息習慣，有利于結石排出。與常規護理相比，快速康復理念的護理方法已存在較大的改變，其能夠從臨床循證護理角度實施干預，可以優化治療中的護理流程，提高患者滿意度。在本研究中，通過成立快速康復理念小組實施快速康復理念護理，通過評估患者的身心健康，明確危險隱患，確保護理干預措施的時效性，從而制定相關措施對其干預。即在腕踝針治療前講解疾病知識，做好腕踝針治療的準備工作，并在一定程度上安撫患者情緒，加強康復指導等，可以最大限度滿足其各階段的內心需求，有效規避風險，緩解其痛苦。
綜上所述，與常規護理相比，在腕踝針治療輸尿管下段結石內鏡術后腰痛過程中，實施快速康復理念護理可以有效降低疼痛程度，值得大力推廣。
參考文獻
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[5]張群娣,許曉華,曾雪霞.快速康復理念對輸尿管上段結石行輸尿管軟鏡碎石術病人負面情緒及康復效果的影響[J].全科護理,2020,18(20):2530-2532.
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文章名稱：快速康復理念護理在腕踝針治療輸尿管下段結石內鏡術后腰痛中的應用分析
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