摘 要：目的 探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)輔助小兒推拿治療脾失健運(yùn)型小兒厭食的療效。方法 選擇2018年5月至2019年5月的124例經(jīng)中醫(yī)辨證為脾失健運(yùn)型小兒厭食患者隨機(jī)分為兩組，兩組均接受常規(guī)治療與護(hù)理，對(duì)照組僅限于此，研究組接受中醫(yī)護(hù)理干預(yù)輔助小兒推拿。比較兩組治療前后的癥候改善情況及臨床療效。結(jié)果 兩組治療前的主癥總積分、次癥總積分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），治療后兩組的主癥總積分、次癥總積分均明顯下降，且研究組的主癥總積分、次癥總積分明顯低于對(duì)照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。研究組總有效率（96.77%）明顯高于對(duì)照組（88.71%）(P <0.05)。結(jié)論 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)輔助小兒推拿對(duì)脾失健運(yùn)型小兒厭食具有良好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理干預(yù)小兒推拿 脾失健運(yùn)型 小兒厭食
小兒厭食癥是一種慢性消化功能紊亂綜合征，多發(fā)于1～6歲小兒，主要癥狀為患兒長(zhǎng)期食欲減退或消失、食量減少，為兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病，且有逐年上升趨勢(shì)。嚴(yán)重者可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、貧血、佝僂病及免疫力低下，對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和智力發(fā)展也有不同程度的影響，且患兒易出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染。在我國(guó)幾乎占兒科就診總數(shù)的5%～7%，年齡集中在1～6歲，且獨(dú)生子女的發(fā)病率相對(duì)更高[1-3]。小兒厭食癥的病因復(fù)雜，與先天不足、后天失養(yǎng)、脾胃功能下降、喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食不節(jié)、胃腸疾病及感染、有效礦物質(zhì)元素低下、微量元素失衡、甲狀腺激素低下、血清瘦素水平下降以及情緒等多種原因均有關(guān)系[4-6]，治療起來(lái)難度大。中醫(yī)推拿對(duì)小兒厭食癥具有獨(dú)特的療法，本研究旨在探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)輔助小兒推拿治療脾失健運(yùn)型小兒厭食的療效，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2018年5月至2019年5月124例經(jīng)中醫(yī)辨證為脾失健運(yùn)型小兒厭食患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重心、肝、腎、肺、血液系統(tǒng)疾病者。(2)重度營(yíng)養(yǎng)不良者。(3)因神經(jīng)性厭食癥等其他原因引起的厭食者。(4)有推拿禁忌者。隨機(jī)分為兩組各62例，研究組男35例，女27例；年齡3～11歲，平均年齡（4.47±1.92）歲；對(duì)照組男37例，女25例；年齡3～12歲，平均年齡（5.02±1.17）歲，兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]:(1)患兒見(jiàn)到食物不貪吃，偏食挑食，進(jìn)食量明顯不足正常食量1/3。(2)患兒病史連續(xù)超過(guò)1個(gè)月，同時(shí)有不良的飲食習(xí)慣或者喂養(yǎng)不當(dāng)史。(3)患兒體質(zhì)量近期無(wú)明顯增長(zhǎng)，甚至有所降低，生長(zhǎng)發(fā)育明顯較同齡出現(xiàn)遲緩。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒可見(jiàn)：面色少華、食欲不佳、形體偏瘦、納呆拒食、大便失調(diào)、舌質(zhì)紅而舌苔薄黃、口苦咽干，泛酸，脈象細(xì)而弦、全身狀態(tài)可，沒(méi)有其他身體不適。
1.3 納排標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)患兒年齡超過(guò)1周歲且小于7周歲。(3)患兒家長(zhǎng)對(duì)本研究知情并同意。(4)無(wú)合并其他疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒先天存在腸道及藥物疾病引起的厭食。(2)合并先天性心臟病或較嚴(yán)重的肝腎功能不全。(3)合并貧血或者佝僂病。(4)對(duì)本研究無(wú)法配合。
1.4 方法
兩組患兒均予以健胃消食片（生產(chǎn)廠家：江中藥業(yè)股份有限公司，0.5 g×36 s，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z36021464）口服，每次1片，每日3次。對(duì)照組給予培養(yǎng)良好喂養(yǎng)方式、健康教育、心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理方式，同時(shí)向家屬講解小兒厭食的病因、治療等，講解科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)。研究組在此基礎(chǔ)上采取中醫(yī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合小兒推拿治療，方法：捏脊將患兒置以俯臥位，用拇指橈側(cè)緣頂住皮膚，食中指向前按，三指同時(shí)用力，提起皮下脂肪層，從長(zhǎng)強(qiáng)（尾骨部）向上提捏至大椎穴。每捏3次提起脊背皮膚1次，重復(fù)3～5遍。腹部推拿將患兒置以仰臥位，將手放置于患兒腹部，并以臍部為中心作掌揉法順時(shí)針?lè)较蛉喔?～5 min，之后再沿結(jié)腸走向作掌揉法，持續(xù)3～5 min，最后用拇指點(diǎn)揉中脘、天樞1～3 min。點(diǎn)揉足三里讓患兒仰臥并雙下肢伸直，用拇指指腹放于患兒的一側(cè)足三里處，點(diǎn)揉1～3 min，同理再操作對(duì)側(cè)。點(diǎn)揉脾俞胃俞穴將患兒置于俯臥位，用食指、中指分別放置于脾俞、胃俞處，點(diǎn)揉1～3 min。然后輕撫患兒背部。以上方法根據(jù)療效每次治療30 min，連續(xù)治療1～2周。小兒推拿通過(guò)促進(jìn)胃腸的經(jīng)氣循行，從而促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)功能，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，對(duì)治療厭食癥有很好的療效。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)：制定個(gè)體化的中醫(yī)特色健康教育處方，理論部分包括小兒厭食的相關(guān)知識(shí)、推拿的原理方法等、中醫(yī)食療、日常生活起居指導(dǎo)等。實(shí)踐部分包括通過(guò)圖片、PPT等方式向家屬介紹推拿的方法，幫助家屬提高對(duì)推拿的認(rèn)知，提高家屬依從性。耐心傾聽(tīng)患兒家屬的主訴，詳細(xì)為其答疑解惑。指導(dǎo)家屬保持情緒放松，配合醫(yī)師積極治療原發(fā)病，如微量元素缺乏、胃運(yùn)動(dòng)功能障礙等。了解家屬有無(wú)挑食或偏食習(xí)慣，若有則要摒棄不良習(xí)慣，為孩子樹(shù)立榜樣。同時(shí)告知家屬避免采取哄騙、打罵等方式強(qiáng)迫患兒進(jìn)食，為患兒提供輕松的進(jìn)食氛圍，鼓勵(lì)患兒參與到做飯過(guò)程中，如幫助父母摘菜、洗菜、淘米等，提高患兒的進(jìn)食興趣。脾胃為后天之本、氣血生化之源，小兒脾胃功能尚不完善，消化和吸收的能力相對(duì)較弱。但眾多家長(zhǎng)為急求補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，使小兒養(yǎng)成睡前喝奶的習(xí)慣。因?yàn)樗X(jué)時(shí)臟器處于休眠狀態(tài)，若在這時(shí)喂養(yǎng)患兒乳制品，易造成消化不良，影響食物吸收，損傷脾胃。喜好零食是打亂患兒正常進(jìn)食的另一關(guān)鍵因素。由于家長(zhǎng)嬌慣，不少患兒有愛(ài)吃零食的習(xí)慣，到飯點(diǎn)時(shí)便抗拒進(jìn)食。零食中甜食、油炸膨化食品、辛辣食品均屬易生濕熱之品，長(zhǎng)期進(jìn)食易滋膩脾氣，助濕生熱，久而久之，患兒自然食欲下降。若患兒在進(jìn)餐時(shí)間抗拒吃飯，家長(zhǎng)應(yīng)注意避免強(qiáng)迫進(jìn)食或訓(xùn)斥，小兒受到驚嚇會(huì)出現(xiàn)緊張、哭鬧等情緒，愈加抗拒進(jìn)食，形成惡性循環(huán)，久而不愈。為了讓厭食患兒的脾胃功能恢復(fù)，粗糧和蔬菜是餐桌上的不二之選。玉米、小米等富含有豐富的粗纖維，能促進(jìn)食物的消化吸收；而蔬菜中不僅富含大量的維生素，能提高小兒免疫力，而且含有鈣、鐵、鋅等礦物質(zhì)，可有效調(diào)節(jié)人體酸堿平衡。與此同時(shí)，蔬菜中纖維素能刺激胃液的分泌和腸道蠕動(dòng)，增加患兒食欲，促進(jìn)體內(nèi)新陳代謝。在食療上，可指導(dǎo)家屬為患者制作山楂陳皮麥芽粥（大米100 g、山楂5 g，炒麥芽30 g、陳皮5 g、冰糖適量），具有健脾開(kāi)胃、消食化積等功效。在日常生活起居方面，指導(dǎo)家屬多帶患兒進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，體育鍛煉是改善厭食的另一關(guān)鍵要素。適當(dāng)戶外活動(dòng)能調(diào)動(dòng)人體的氣血運(yùn)行，不僅能增加患兒的自身抵抗力，增強(qiáng)免疫力，而且能促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，增加胃動(dòng)力。此外，中醫(yī)認(rèn)為憂思傷脾，思慮過(guò)度或緊張焦慮情緒自然會(huì)擾亂脾胃功能，若患兒平素酷愛(ài)電子產(chǎn)品，愛(ài)玩電子游戲，或養(yǎng)成吃飯看電視的習(xí)慣，則脾胃消化功能亦可受到影響，進(jìn)而使食欲減退。因此家長(zhǎng)應(yīng)該督促孩子多參加戶外活動(dòng)，減少電子產(chǎn)品的使用，改善不良習(xí)慣。
1.5觀察指標(biāo)
治療前后分別對(duì)兩組患兒的癥候進(jìn)行積分，主癥：(1)食欲：正常計(jì)0分；食欲稍差計(jì)2分；食欲差計(jì)4分；食欲很差計(jì)6分。(2)進(jìn)食量：正常計(jì)0分；進(jìn)食量減少1/4計(jì)2分；進(jìn)食量減少1/3計(jì)4分；進(jìn)食量減少1/2計(jì)6分。(3)進(jìn)食時(shí)間：少于20 min計(jì)0分；21～35 min計(jì)2分；36～50 min計(jì)4分；超過(guò)51 min計(jì)6分。次癥：(1)面色：紅潤(rùn)，有光澤計(jì)0分；面色無(wú)華計(jì)1分；面色無(wú)華、唇色淡計(jì)2分；面色萎黃或蒼白、唇色淡計(jì)3分。(2)大便：大便成形，每1～2天1次計(jì)0分；大便略溏薄或干燥計(jì)1分；大便溏薄計(jì)2分；大便溏薄，夾不消化食物，且次數(shù)改變計(jì)3分。(3)精神：精神較好計(jì)0分；較神疲，不喜多動(dòng)1分；神情疲乏計(jì)2分；精神淡漠，懶言少語(yǔ)計(jì)3分。判斷臨床療效，分為治愈（治療前后癥候積分減少超過(guò)95%）、顯效（治療前后癥候積分減少70%～95%）、有效（治療前后癥候積分減少30%～70%）和無(wú)效（未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)）。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療前后證候總積分比較
治療前，兩組主癥總積分、次癥總積分比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）；治療后，兩組的主癥總積分、次癥總積分均明顯下降，且研究組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。
表1 兩組治療前后證候總積分比較（分，±s)
2.2 兩組臨床療效比較
研究組痊愈2 8例（45.16%），顯效19例（30.65%），有效13例（2 0.9 7%），無(wú)效2例（3.2 3%），總有效率96.77%；對(duì)照組痊愈21例（33.87%），顯效20例（32.26%），有效14例（22.58%），無(wú)效7例（11.29%），總有效率88.71%，研究組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。
3 討論
引起小兒厭食癥的原因較多，許多急、慢性感染性疾病都有厭食的表現(xiàn)，其中消化道疾病如消化性潰瘍、急慢性腸炎、急慢性肝炎、長(zhǎng)期便秘等尤為明顯。維生素A或維生素D中毒也表現(xiàn)有厭食。許多藥物如紅霉素、氯霉素、磺胺類藥物等也可導(dǎo)致厭食鋅缺乏常表現(xiàn)有厭食，某些內(nèi)分泌素如甲狀腺功能低下、腎上腺皮質(zhì)激素相對(duì)不足也可表現(xiàn)厭食。此外，喂養(yǎng)不當(dāng)也是引起患兒厭食的重要原因，該情況城市尤為明顯。厭食癥對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育有嚴(yán)重影響，輕者可導(dǎo)致患兒消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良，重則可致患兒水腫、佝僂病、心臟功能減退乃至猝死等。有研究表明，小兒厭食癥是富裕社會(huì)兒童的一個(gè)主要攝食障礙性問(wèn)題[8-10]，國(guó)外兒童飲食問(wèn)題的發(fā)生率達(dá)到12%～34%[11-14]，而在我國(guó)小兒厭食癥的發(fā)病率也在不斷上升，城市兒童的發(fā)病率高于農(nóng)村[10]。小兒厭食癥不易治療，西醫(yī)主要采取對(duì)癥治療原則，但療效不一。
中醫(yī)認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，脾胃常虛弱，小兒厭食癥的原因與飲食習(xí)慣脫不了干系，許多家長(zhǎng)往往對(duì)兒童較為嬌縱，平日經(jīng)常喂食一些膏粱厚味，諸如肉、蛋、奶、甜食等，長(zhǎng)此以往不但增加脾胃的負(fù)擔(dān)，削弱脾胃的運(yùn)化，而且干擾患兒食欲，阻礙營(yíng)養(yǎng)吸收。推拿法是中醫(yī)特色療法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑、平衡陰陽(yáng)、調(diào)理氣血、扶正祛邪等作用[15-18]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，小兒推拿術(shù)可用于治療兒童15類148種病癥，其中消化性疾病排在第2位，而小兒厭食排在消化性疾病中的首位[19-22]。捏脊療法是連續(xù)捏拿脊柱部肌膚，以防治疾病的一種方法。本療法有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽(yáng)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、改善臟腑功能以及增強(qiáng)機(jī)體抗病能力等作用。在健脾和胃方面的功效尤為突出。捏脊的具體操作方式有兩種：一種是用拇指指腹與食指、中指指腹對(duì)合，挾持肌膚，拇指在后，食指、中指在前。然后食指、中指向后捻動(dòng)，拇指向前推動(dòng)，邊捏邊向項(xiàng)枕部推移。另一種是手握空拳，拇指指腹與屈曲的食指橈側(cè)部對(duì)合，挾持肌膚，拇指在前，食指在后。然后拇指向后捻動(dòng)，食指向前推動(dòng)，邊捏邊向項(xiàng)枕部推移。捏脊的部位為脊背的正中線，從尾骨部起至第七頸椎。即沿著督脈的循行路線，從長(zhǎng)強(qiáng)穴直至大椎穴，也可延至風(fēng)府穴。實(shí)施推拿時(shí)患兒的體位以俯臥位或半俯臥位為宜，務(wù)使患兒臥平、臥正，以背部平坦松弛為目的。該推拿方式操作簡(jiǎn)單，無(wú)須特殊的設(shè)備與器材，且痛苦小，可減輕患兒的畏懼心理，容易被患兒接受。
本研究運(yùn)用辯證補(bǔ)瀉原則掐手足經(jīng)絡(luò)穴位，能夠運(yùn)脾、補(bǔ)胃；推脾土可健脾和胃消食；逆運(yùn)內(nèi)八卦能健脾益氣、和胃消食；推三關(guān)能行氣、溫陽(yáng)，提升陽(yáng)氣[23-25]；開(kāi)旋璣可寬胸理氣；揉腹能夠直接促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；捏脊可刺激督脈與膀胱經(jīng)，能夠調(diào)整臟腑、平衡陰陽(yáng)；足三里是足陽(yáng)陰胃經(jīng)的一個(gè)重要穴位，按揉此穴能夠調(diào)理脾胃，并增加機(jī)體免疫。全套推拿手法起到了調(diào)節(jié)、運(yùn)化中焦脾胃樞紐的作用。同時(shí)配合中醫(yī)護(hù)理，以中醫(yī)思想為患兒家屬提供飲食、起居等方面的信息，結(jié)果顯示，治療后研究組的主癥總積分、次癥總積分明顯低于對(duì)照組，研究組總有效率96.77%，明顯高于對(duì)照組88.71%。
綜上所述，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)輔助小兒推拿對(duì)脾失健運(yùn)型小兒厭食具有良好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。
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