摘 要：目的 研究將擴大翼點入路手術應用于額顳對沖性顱腦損傷患者中的作用與效果。方法 2017年10月至2019年12月，于我院接收并對其進行治療的額顳對沖性顱腦損傷患者共74例，根據不同治療方式劃分組別，行傳統入路手術的37例患者作為對照組，另行擴大翼點入路手術的37例患者作為觀察組，比較兩組應用的效果。結果 (1)觀察組的恢復的總良好率、病死率顯著優于對照組，P <0.05；對比兩組的中殘率、重殘率、植物的總生存率沒有顯著性的差異，P> 0.05。(2)觀察組的并發癥的總發生率顯著低于對照組，P <0.05。(3)觀察組的世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評分顯著高于對照組，P <0.05。(4)觀察組的甘露醇用量、甘露醇用時、重癥監護病房（ICU）住院時間顯著低于對照組，P <0.05。結論 額顳對沖性顱腦損傷治療工作中應用擴大翼點入路手術能夠改善患者WHOQOL-BREF評分、恢復的總良好率、總病死率，并降低其并發癥的總發生率、甘露醇用量、甘露醇用時、ICU住院時間，能夠給臨床中顱腦損傷方面的治療給予更多的參照，可應用與推廣。
關鍵詞：擴大翼點入路術治療 額顳對沖性顱腦損傷 效果 生存質量 并發癥的總發生率
在顱腦損傷中，額顳對沖性損傷是十分普遍的，其大多都是因為突然間減速而引發的腦組織損傷，較易并發顱內血腫，且對患者的生命帶來十分嚴重的危害[1]。臨床中所使用的傳統手術盡管能夠得到相應的效果，但是，在手術結束后，患者較易出現程度不一的殘疾，對其平時的生活帶來十分不利的影響[2]。所以，找到具有更高安全性、各項操作更為簡易的手術方法是臨床中所需關注的一大核心問題[3]。有研究人員指出，擴大翼點入路手術能夠全方位地顯露出術野，同時，還可以立即對受到損傷的腦組織、血腫等進行清除，且具有更為良好的止血效果[4]。本文主要研究將擴大翼點入路手術應用于額顳對沖性顱腦損傷患者中的作用與效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2017年10月至2019年12月，于我院接收并對其進行治療的額顳對沖性顱腦損傷患者共74例，根據不同治療方式劃分組別。其中，行傳統入路手術的37例患者作為對照組，本組男29例、女8例；年齡為31～61歲，均值（46.66±11.25）歲；受傷原因：外力打擊、車禍受傷、摔傷、其他患者依次是19例、11例、4例、3例。另行擴大翼點入路手術的37例患者作為觀察組，本組男30例、女7例；年齡為32～62歲，均值（47.77±12.83）歲；受傷原因：外力打擊、車禍受傷、摔傷、其他患者依次是17例、11例、5例、4例。兩組患者性別、年齡等基線數據均無明顯差異（P>0.05），對比研究可行性較高。
1.2 入組標準與剔除標準
1.2.1 入組標準
第一，與顱腦損傷的診斷標準相符，且經臨床檢查確診的患者；第二，年齡大于等于30歲、小于70歲的患者；第三，患者本人以及患者家屬對本次研究的主要目的以及相關內容有一定知曉度，予以理解，表示支持，簽訂同意書；第四，無心臟器官以及肝腎器官功能異常的患者。
1.2.2 剔除標準
第一，患有腦卒中以及慢性心力衰竭等重大疾病的患者；第二，患有重度高血壓，且在近2個月中持續性服用降壓藥物的患者；第三，患有高血壓腎病的患者；第四，對本研究所使用的治療藥物存在過敏反應的患者；第五，患有惡性腫瘤疾病的患者；第六，中途更換治療藥物的患者；第七，正處于哺乳期或者是妊娠期的女性患者。
1.3 方法
1.3.1 對照組
傳統入路手術：在顴弓上耳屏位置切一個1 cm的切口，剝開這一位置的皮膚表層，直到全方位地顯露出頂骨正中線，在正中矢狀竇2～3 cm這一范圍中呈現為“星”狀對硬腦膜進行分離，清除出所有血腫、壞死組織，對切口進行縫合。
1.3.2 觀察組
施予擴大翼點入路手術：輔助患者處于仰臥位，在顴弓上耳屏位置切一個1 cm的切口，順耳根直到中線旁的1～2 cm發際位置切一個“弧形”切口，剝離這一位置的皮膚組織，在顳窩全方位地得到顯露后，在額骨顴突后方、眶緣上方、冠狀縫后方等有關位置進行鉆孔；參照患者腦損傷有關的情況，對顳骨鄰再一次進行鉆孔；對出現蝶骨骨折的，應抬起骨瓣，對蝶骨硬膜進行分離，并取出蝶骨嵴；咬除蝶骨的大翼與顳鱗，增多骨窗的總范圍；在硬腦膜切一個“圓形”切口，切除蒂朝向眶部、蝶骨嵴等剩余的所有位置；參照患者自身的情況，再一次進行顳肌筋膜減張縫合手術、人工硬腦膜修補手術等，對硬腦膜進行縫合。
在手術結束后，對兩組患者都施予抗感染、脫水降顱內壓等方面的治療，防控引發并發癥。同時，將探頭與顱內壓監測儀連接，對患者的顱內壓進行持續性動態監測，持續監測4～12 d，期間依據顱內壓監測情況，采取甘露醇、復查頭顱電子計算機斷層掃描（CT）以及再次手術等處理措施，如顱內壓升高>20 mm Hg，且持續時間>5 min，則進行階梯式治療，項目包括鎮靜、鎮痛、肌松、體溫控制以及床頭抬升30°等；若顱內壓降低仍不明顯，取濃度為20%的150～250 m L甘露醇注入，若有必要可以聯合使用白蛋白、速尿等，若經此處理后，顱內壓仍在上升，則馬上進行頭顱CT復查，確診是否再次手術。
1.4 觀察指標
1.4.1 并發癥的總發生率
治療后，對兩組的并發癥的總發生率進行分析、研究，包括重度腦水腫、腦梗死、硬膜下積液。
1.4.2 治療療效
治療后，對兩組的治療療效進行分析、研究，參照格拉斯哥預后評分標準（GOS）中有關的規定，分數范圍于1～5分，分數越高，預后越理想，1分、2分、3分、4分、5分依次是死亡、植物生存、重殘、中殘、恢復良好。
1.4.3 世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHO QOL-BREF）評分
治療后，對兩組的WHOQOL-BREF評分進行分析、研究，包括26項，即心理領域、生理領域、環境領域、社會關系領域這四大因子。單項分數范圍于0～5分，分數越高，患者能夠獲得越理想的生存質量。
1.4.4 甘露醇用量、甘露醇用時、重癥監護病房（ICU）住院時間
治療后，對兩組的甘露醇用量、甘露醇用時、ICU住院時間進行分析、研究。
1.5 統計學分析
研究所有數據全部采用SPSS22.0軟件進行分析與處理，計數數據表示為[n（%）]表示，以χ2檢驗兩組間之間的數據差異；計量數據表示為（±s），以t檢驗兩組之間的數據差異，若P<0.05，為有意義。
2 結果
2.1 并發癥的總發生率
治療后，觀察組的重度腦水腫、腦梗死、硬膜下積液患者依次是1例（2.70%）、1例（2.70%）、1例（2.70%），并發癥的總發生率8.10%(3/37），顯著低于對照組重度腦水腫、腦梗死、硬膜下積液患者依次是4例（10.81%）、3例（8.11%）、3例（8.11%），并發癥的總發生率27.03%(10/37),P<0.05。
2.2 治療療效
治療后，觀察組的恢復的總良好率、病死率依次是17例（45.95%）、1例（2.70%），顯著優于對照組恢復的總良好率、病死率依次是10例（27.03%）、6例（16.22%),P<0.05；觀察組的中殘率、重殘率、植物的總生存率依次是6例（16.22%）、9例（24.32%）、3例（8.11%），對照組中殘率、重殘率、植物生存的總生存率依次是8例（21.62%）、10例（27.03%）、3例（8.11%），對比兩組的中殘率、重殘率、植物生存的總生存率沒有顯著性的差異，P>0.05。
2.3 WHOQOL-BREF評分
治療后，作對比，發現觀察組的身體健康狀態、精神健康狀態、社交能力、環境適應能力依次是（49.52±2.46）分、（61.05±3.84）分、（43.92±2.67）分、（57.77±2.96）分，顯著高于對照組身體健康狀態、精神健康狀態、社交能力、環境適應能力依次是（43.53±10.77）分、（53.61±10.78）分、（38.83±2.98）分、（53.75±10.82）分，P<0.05。
2.4 甘露醇用量、甘露醇用時、ICU住院時間
治療后，觀察組的甘露醇用量、甘露醇用時、ICU住院時間顯著低于對照組，P<0.05。見表1。
表1 甘露醇用量、甘露醇用時、ICU住院時間（±s)
3 討論
額顳對沖性顱腦損傷大多都是由于在正常慣性的前提下，突然間出現暫停而使得額顳位置中的腦組織在短期中處于負壓的狀態下，或是與顱底間發生移位，從而引發挫裂傷[5-6]。在出現額顳對沖性顱內損傷后，會使得顱內壓突然間上升，引起腦部組織水腫，對顱底形態帶來許多不可逆性損傷[7-8]。對比開放性顱腦損傷來說，閉合性顱腦損傷具有更為復雜的病情，同時，還更易引發死亡，所以，在損傷出現的早期，對患者十分迅速地進行診斷，并施予相對應的治療對策，對于保障預后是十分關鍵的[9-10]。在臨床中，傳統額顳手術盡管能夠對受到損傷的腦組織、血腫進行清除，但是，其骨窗所處位置較高，鄰近顱骨上方或是已經到達了頂骨正中線，這樣，就無法全方位地清除出顱底血腫；加上側裂位置的血管被壓迫，會使得腦組織出現水腫、淤血等，這樣，腦組織出現的缺血與缺氧有所加重，最終，就會引發腦梗死、重度腦水腫等[11-12]。有研究人員指出，在對對沖性顳葉腦挫傷患者進行治療期間，使用擴大翼點入路手術，許多患者的格拉斯哥預后評分都可以達到Ⅰ級，具有十分良好的治療效果；同時，在全方位掌握手術有關指征的前提下，借助擴大翼點手術進行治療，因為骨窗所處位置較低，且其總面積較大，所以，可以便于醫師對受到損傷的腦組織、血腫全方位地進行清除，促進顱內高壓最大限度地得到緩解[13-14]。
本次對患者施予擴大翼點入路手術，指出，觀察組的恢復的總良好率、病死率顯著優于對照組，P<0.05；在進行擴大翼點手術后，因為骨窗所處位置較低，所以，可以全方位地清除出顱底血腫，以減少其對各個正常腦組織所帶來的壓迫；同時，對蝶骨嵴進行清除，能夠減少外側裂位置血管所出現的壓迫，提升血液回流，讓腦部功能恢復至正常的狀態下，減少死亡的發生[15-16]。另外，本次對患者施予擴大翼點入路手術，指出，觀察組的并發癥的總發生率顯著低于對照組，P<0.05；因為外側裂所出現的血管壓迫得到一定程度地改善，同時，對顱內壓力也進行相應的釋放，所以，能夠防止腦疝的出現；加上全方位地顯露出額骨顴突，能夠處于直視下對受到損傷的腦組織進行清除，并防止對周圍其余正常組織帶來損傷，所以，能夠防控各類并發癥的出現，具有更高的安全性[17-18]。本研究中，觀察組的WHOQOL-BREF評分顯著高于對照組，P<0.05；觀察組的甘露醇用量、甘露醇用時、ICU住院時間顯著低于對照組，P<0.05；由此證明，額顳對沖性顱腦損傷治療工作中應用擴大翼點入路手術能夠改善患者WHOQOL-BREF評分，并降低其甘露醇用量、甘露醇用時、ICU住院時間，分析其原因，即擴大翼點入路手術能夠保障患者的安全性，并促進其腦部功能盡早得到康復，降低其甘露醇用量、甘露醇用時、ICU住院時間，最大限度地提升患者總體的生存質量[19-20]。
綜上所述，額顳對沖性顱腦損傷治療工作中應用擴大翼點入路手術能夠改善患者WHOQOL-BREF評分、恢復的總良好率、總病死率，并降低其并發癥的總發生率、甘露醇用量、甘露醇用時、ICU住院時間，能夠給臨床中顱腦損傷方面的治療給予更多的參照，可應用與推廣。
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文章名稱：擴大翼點入路術治療額顳對沖性顱腦損傷的臨床效果分析
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