摘 要：目的：探討老年婦女絕經(jīng)后子宮出血的病因機(jī)理和診治方法，并分析患者年齡與病理類型的關(guān)系。方法：2016年2月-2018年2月收治老年婦女絕經(jīng)后子宮出血患者60例，患者均經(jīng)婦科門診檢查、行子宮及附件B超檢查、宮腔鏡的病理檢查和治療。結(jié)果：診斷為非器質(zhì)性病變32例(53.3%)，其中年齡≤50歲3例，>50～60歲21例，>60～70歲6例，>70歲2例；良性病變21例(35.0%)，其中年齡≤50歲3例，>50～60歲11例，>60～70歲5例，>70歲2例；惡性腫瘤7例(11.7%)，其中年齡≤50歲0例，>50～60歲3例，>60～70歲2例，>70歲2例。結(jié)論：老年婦女絕經(jīng)后子宮出血病變率較高，需要及時診治。
關(guān)鍵詞：老年絕經(jīng)后子宮出血宮腔鏡
絕經(jīng)后子宮出血(PMB)是指正常生理性閉經(jīng)的老年女性1年后出現(xiàn)的陰道出血[1]，是臨床上較為嚴(yán)重且多發(fā)的老年婦科疾病[2]，由于部分患者子宮出血是子宮惡性腫瘤引起的，因此被醫(yī)患雙方高度重視。所以早期診斷、早期治療對疾病預(yù)后病情的發(fā)展有著重要的臨床意義，收治老年絕經(jīng)后子宮出血患者60例進(jìn)行總結(jié)和分析，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
2016年2月-2018年2月收治老年婦女絕經(jīng)后子宮出血患者60例，年齡47～72歲，平均(55.8±2.4)歲；絕經(jīng)時長2～25年，平均(11.5±2.8)年；出血病史5～28 d，反復(fù)不規(guī)則出血史3個月至數(shù)年。
方法：(1)婦科檢查：所收集的60例患者均先進(jìn)行婦科門診檢查。60例患者外陰、陰道及宮頸均未見異常，子宮大小正常者34例，子宮偏小者10例，子宮偏大者15例，子宮明顯增大者1例。(2)影像學(xué)檢查：60例患者均行子宮及附件B超檢查，重點(diǎn)觀察子宮、內(nèi)膜厚度、回聲、形態(tài)及其他異常情況。診斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜厚度≥4 mm，發(fā)現(xiàn)有不規(guī)則增厚對象，測量最大厚徑。子宮內(nèi)膜有不連續(xù)，回聲不均勻。內(nèi)膜與肌層分界不清晰。宮腔病變內(nèi)血信號豐富等。檢查結(jié)果：子宮大小異常23例，子宮內(nèi)膜增厚(厚度≥4 mm)10例，子宮腔息肉5例，子宮肌瘤9例。(3)宮腔鏡的診斷與治療：診治前排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒，擴(kuò)張宮頸管，放入宮腔鏡，觀察患者宮頸管、宮腔、雙側(cè)宮角及子宮內(nèi)膜等。檢查后行診斷性刮宮，刮出的內(nèi)膜組織做病理檢查。對于鏡下診斷為子宮肌瘤或?qū)m腔息肉等良性病變的患者可以行電切術(shù)，在治療的同時，應(yīng)依據(jù)病理學(xué)診斷進(jìn)一步完善治療方案。術(shù)后給予宮縮素靜脈滴注，治療3 d。本文中，經(jīng)活檢病理檢查診斷有惡性腫瘤患者7例，均及時轉(zhuǎn)腫瘤專科醫(yī)院接受專業(yè)治療。
結(jié)果
各年齡段宮腔鏡的檢查及病理診斷結(jié)果：診斷為非器質(zhì)性病變32例(53.3%)，其中年齡≤50歲3例，>50～60歲21例，>60～70歲6例，>70歲2例；良性病變21例(35.0%)，其中年齡≤50歲3例，>50～60歲11例，>60～70歲5例，>70歲2例；惡性腫瘤7例(11.7%)，其中年齡≤50歲0例，>50～60歲3例，>60～70歲2例，>70歲2例。各年齡段宮腔鏡的檢查及病理診斷結(jié)果，見表1。
表1 各年齡段宮腔鏡的檢查及病理診斷結(jié)果(n)
討論
診斷結(jié)果表明：在老年婦女絕經(jīng)后子宮出血60例患者中，非器質(zhì)性病變32例(53.3%)；良性病變21例(35%)；惡性腫瘤7例(11.7%)，其中患者年齡在50～<60歲，惡性腫瘤發(fā)病率為8.6%，患者年齡在60～70歲，惡性腫瘤發(fā)病率為15.4%，患者年齡>70歲，惡性腫瘤發(fā)病率為33.3%。從統(tǒng)計結(jié)果可以看出，非器質(zhì)性病變、良性病變和惡性腫瘤老年婦女患者在50～60歲發(fā)病率較高。同時，由于老年患者器官功能下降，有合并癥或并發(fā)癥存在較大，對大多數(shù)老年婦科腫瘤患者的治療，注重綜合治療，效果會更好。
出血時間及病理檢查對診斷和治療均有非常重要的作用。一般來說，功能性病變和良性腫瘤引起子宮出血多可以得到有效控制，在經(jīng)過一般對癥處理后癥狀很快得到改善。而惡性病變引起的出血，斷續(xù)不斷。因此對于出血時間較長且療效不佳時，應(yīng)及時采取措施，以排除惡性病變的可能。總之，定期檢查、及早診斷和治療是醫(yī)治老年婦女絕經(jīng)后子宮出血的關(guān)鍵所在，也是預(yù)防和減少惡性腫瘤發(fā)病率的重要環(huán)節(jié)。
絕經(jīng)出血的病因分析：老年婦女絕經(jīng)后出血，多為子宮出血，原因復(fù)雜多變，既有良性也有惡性，常見病因有：(1)惡性腫瘤：以往認(rèn)為絕經(jīng)后子宮出血的惡性腫瘤發(fā)生率很高，故認(rèn)為絕經(jīng)后子宮出血是惡性疾病的信號[3]。但近年發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤僅為絕經(jīng)后出血患者的少部分，國內(nèi)報道高的發(fā)病率約為22.7%，低的發(fā)病率僅為8.8%[4]，本文資料顯示惡性腫瘤發(fā)病率為11.7%，屬于正常情況統(tǒng)計結(jié)果。引起絕經(jīng)后子宮出血的惡性腫瘤中，子宮內(nèi)膜癌最為多見，其次為子宮頸癌，輸卵管和卵巢惡性腫瘤相對少見。盡管惡性腫瘤在絕經(jīng)后子宮出血患者中所占比例不是很高，仍要提高警惕，對原因不明的絕經(jīng)后子宮出血患者，要做好重復(fù)檢查和隨訪工作，以便早期診斷和治療，提高老年婦女的生活質(zhì)量，積極維護(hù)好老年婦女身心健康。(2)功能性子宮出血：根據(jù)臨床調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在絕經(jīng)后子宮出血的患者中，有半數(shù)以上并無明顯器質(zhì)性病變，而是由于內(nèi)分泌失調(diào)所致的功能性子宮出血，成為絕經(jīng)后出血的主要病因。醫(yī)學(xué)專家對此是這樣解釋的：絕經(jīng)后婦女體內(nèi)促卵泡成熟激素偏高，刺激卵巢中的間質(zhì)細(xì)胞分泌雌激素，對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生積累刺激作用，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜和子宮頸發(fā)生不同程度的增生，甚至形成息肉[5]。所以對于絕經(jīng)后子宮出血患者在排除器質(zhì)性病變后，也可進(jìn)行陰道B超檢查以了解子宮內(nèi)膜厚度，必要時診刮，以更好地診斷功能性子宮出血及與子宮內(nèi)膜癌鑒別。(3)生殖道炎癥：隨著絕經(jīng)時間的延長，婦女體內(nèi)性激素水平日趨低下，子宮內(nèi)膜逐漸萎縮，陰道黏膜也呈現(xiàn)萎縮變化[6]。子宮內(nèi)膜及陰道黏膜的萎縮變化，由此引起局部抵抗力降低而易受細(xì)菌衣原體等病原微生物侵襲，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎，子宮頸炎和陰道炎發(fā)生。在炎癥基礎(chǔ)上，淺表的毛細(xì)血管易受損傷，少數(shù)可形成淺表潰瘍，從而引起出血。大約有1/3的絕經(jīng)后子宮出血是與生殖道炎癥有關(guān)，所以查出后要及時處理。(4)其他原因：陰道肉阜、生殖道外傷、子宮脫垂及卵巢良性腫瘤、子宮內(nèi)膜腺體囊腫破裂等。對于這些情況應(yīng)有所了解，仔細(xì)排查，及時診斷和積極治療，減少絕經(jīng)后子宮出血的發(fā)生率。
宮腔鏡在診治老年婦女絕經(jīng)后子宮出血的作用：宮腔鏡是一種光學(xué)儀器，是由先進(jìn)的光纖制作而成，管徑小，操作簡便，能直接觀察宮腔病變的形態(tài)和范圍[7]，其主要優(yōu)點(diǎn)是對子宮腔內(nèi)病變“一目了然”[8]，任何外觀異常的病灶均可在直視下定位取材，是以往影像學(xué)的推測及盲目刮宮不可達(dá)到的，從而提高對黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、微小癌灶等局部病變的診斷準(zhǔn)確性[9]，能有效避免延誤診斷和治療。隨著宮腔鏡技術(shù)的推廣使用，已證明絕經(jīng)后子宮出血的原因多為非器質(zhì)性因素和良性病變引起的。萎縮性子宮內(nèi)膜是導(dǎo)致絕經(jīng)后出血的主要原因，第二原因是子宮內(nèi)膜息肉。
綜上所述，宮腔鏡在診斷絕經(jīng)后子宮出血的病因有較高的敏感性及特異性。本文中60例患者均采用宮腔鏡進(jìn)行檢查診斷和治療，操作方便，精準(zhǔn)度高。由此可見，老年絕經(jīng)后子宮出血需要及時診治，宮腔鏡在診治老年絕經(jīng)后子宮出血創(chuàng)傷小，診治效果好，值得臨床推廣。
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文章名稱：老年婦女絕經(jīng)后子宮出血情況的臨床分析
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