摘 要：目的 分析探討口腔正畸患者顳下頜關節骨關節病的臨床效果。方法 選取在本院接受口腔正畸治療并患有顳下頜關節骨關節病的62例患者開展此次研究，對62例患者的所有臨床資料進行回顧分析，比較男女患者顳下頜關節骨關節的發病概率，分析安氏Ⅰ類錯、安氏Ⅱ類錯以及安氏Ⅲ類錯的患病情況。結果 女性的顳下頜關節骨關節的發病概率明顯高于男性（P <0.05）；安氏Ⅱ類錯的患病概率與安氏Ⅰ類錯和安氏Ⅲ類錯的患病概率相比明顯更高（P <0.05）。結論 口腔正畸患者顳下頜關節骨關節病的發病概率較高，發病概率與患者的性別和錯的類型有著重要的聯系。
關鍵詞：
口腔正畸錯 顳下頜關節 骨關節病
顳下頜關節骨關節病是臨床比較常見的骨關節病，多發于40歲以上的中老年人群體當中。主要臨床表現為關節疼痛、關節雜音、張口偏斜、下頜關節前脫位甚至面容畸形等，嚴重影響患者的正常生活和工作，影響患者進食，降低患者的生活質量[1-2]。顳下頜關節骨關節病的發病機制尚不明確，主要認為與機械性損傷和生物化學作用有關，加上咬硬物、緊咬牙和偏側咀嚼癥等使人體關節表面的軟骨遭到破壞。顳下頜關節是人體中唯一的一個雙側聯動關節，具有較強的穩定性，同時還具有良好的多方向靈活性，在肌肉輔助作用下完成相應的重要活動，如表情、語言和咀嚼等，是人體骨骼中重要的組成部分。顳下頜關節病以關節軟骨組織面發生損耗為主要的臨床特征，從而引發一系列的病變，主要包括滑液改變、滑膜和軟骨下骨組織改變等，從而對患者的關節功能產生負面的影響，導致患者出現運動功能障礙。顳下頜關節病具有發病隱蔽、遷延性和病情進展慢等特點，不易被患者察覺，治療難度較高[3-4]。基于此，本文選取在本院接受口腔正畸治療并患有顳下頜關節骨關節病的62例患者開展此次研究，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取在本院接受口腔正畸治療并患有顳下頜關節骨關節病的62例患者開展此次研究，選取時間范圍從2018年1月至2019年2月，對62例患者的所有臨床資料進行回顧分析。其中男30例，女32例，最小患者的年齡為18歲，最大年齡患者56歲，平均年齡為（29.45±2.25）歲，其中患有安氏Ⅰ類錯的有14例，患有安氏Ⅱ類錯的有34例，患有安氏Ⅲ類錯的有14例。
1.2 入選標準
納入標準：(1)接受過口腔關節矯正治療者。(2)無精神病史者。(3)所有患者均知情且經由本醫院倫理委員會批準。(4)均被確診為不同程度的顳下頜關節骨關節病。排除標準：(1)一般資料缺損者。(2)面部受到過嚴重創傷且經過手術者。(3)對全身關節產生影響的系統性疾病者。(4)有頜骨手術史者。
1.3 方法
對62例患者的所有臨床資料進行回顧性分析，主要包括患者的一般資料和治療前后的X線攝影情況，一般資料包括年齡、性別、錯類型、入院時間、住院時間等[5-6]。
1.4 觀察指標
比較男女患者顳下頜關節骨關節的發病概率；分析安氏Ⅰ類錯、安氏Ⅱ類錯以及安氏Ⅲ類錯的患病情況。
1.5 統計學分析
在SPSS20.0軟件中錄入本次的研究數據，顳下頜關節骨關節的發病概率和錯的患病率等計數資料用%表示，通過χ2檢驗，當（P<0.05）時，具有統計學意義。
2 結果
2.1 男女患者顳下頜關節骨關節病的發病概率
經調查，62例顳下頜關節骨關節病患者中有40例女性，發病率為64.52%，有22例男性，發病率為35.48%（χ2=10.452,P=0.001）。
2.2 錯的患病情況
經研究，安氏Ⅱ類錯的患病率與安氏Ⅰ類錯、安氏Ⅲ類錯的患病率相比明顯更高，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
表1 兩組的治療效果對比（n,%)
3 討論
顳下頜關節骨關節病主要表現為顳下頜關節紊亂綜合征、顳下頜關節強直和顳下頜關節脫位3個方面，其中顳下頜關節紊亂綜合征主要表現為張口疼痛和咀嚼時疼痛，在張嘴和閉嘴的時候會發出關節彈響的聲音，還可出現張口困難等關節運動障礙等癥狀[7-8]。顳下頜關節強直可分為關節內強直和關節外強直，其中關節內強直指患者一側或兩側的顳下頜關節發生病變導致的骨性和纖維性粘連，使患者不能完全張口，出現面部畸形，成年人患者不具有此癥狀，因為成年患者骨骼發育已經完成。關節外強直則是患者上下頜間的皮膚黏膜形成瘢痕組織導致，所以又叫做上下頜間瘢痕攣縮，患者不能張口。顳下頜關節脫位是顳下頜關節骨關節病中的常見癥狀，多發于老年人群體，且具有反復發作的特點。根據我國大量臨床醫學研究數據結果顯示，正畸的患者女性遠高于男性，因此治療后出現顳下頜關節骨關節病的概率也比男性高出很多，且該病發病率與年齡密切聯系。顳下頜關節骨關節病具有發病隱秘的特點，在早期的臨床癥狀表現不明顯，隨著病情發展患者的骨性結構逐漸被損壞，可發展為骨關節炎。因此病情發展可分為5個階段，且在每個階段的臨床表現不同。第一階段，韌帶發生松弛，在這一階段患者的骨關節的活動范圍明顯增大，關節盤會發生輕度位移的現象，但是經過患者正常的口腔運動關節盤會自動歸位，在這個過程中會出現輕微的彈響。第二階段為可復性關節盤遷移。跟第一階段相比關節盤可移動的范圍增大，發生彈響更加明顯，關節盤會發生輕度變形，并且增厚，會出現關節絞鎖的現象，會使患者的口腔運動受限，并且感到輕微的疼痛，可自行緩解。第三階段為可復性關節盤前移向不可復性關節盤前移轉化階段，患者下頜運動受限的程度加深，彈響更加明顯且發生頻率較高，關節盤增厚、變形程度更加嚴重，患者會感到明顯的疼痛，并且發作頻繁，在患者咀嚼時疼痛會加劇。第四階段為不可復性關節盤前移，使患者的下頜嚴重受限，發生持續性的疼痛，患者的骨性結構發生明顯的變化，治療難度較高。第五階段發展為嚴重的骨關節炎，骨關節出現退行性的改變，行動嚴重受到限制。總而言之，顳下頜關節骨關節病在第一階段到第四階段可通過常規藥物治療來緩解和治療，當發展到第五階段時則需要手術治療，且預后性較差，治療效果不顯著。因此及時發現、就診和治療是顳下頜關節骨關節病的治療關鍵，多數患者往往會拖到第五階段進行就診，主要原因是患者的健康意識不高等因素。
錯是指人體口腔內上下頜牙齒的正常接觸關系出現了不同程度的偏差，根據病情的嚴重程度可以分為3個等級，第一等級病情較輕，患者的上下磨牙的關系比較正常，但是前牙會發生擁擠和錯位的現象。第二等級病情較為嚴重，患者的下頜和上頜磨牙向后移動，在外形上看呈凸形，影響患者美觀。第三等級為下頜磨牙與上頜磨牙的關系為前凸，下頜牙多位于上頜牙的外側，影響患者的語言、表情和咀嚼功能和正常生活，突出外形會使患者出現抑郁、焦慮等不良情緒，尤其是女性，降低了患者的生活質量[9]。目前治療錯的主要方式為正畸治療，能對牙齒以及上下頜起到矯正的作用，正畸是指在患者牙齒的生理可活動范圍內使患者的牙槽骨實現慢慢矯正的過程，能夠有效的將患者的錯矯正到患病之前的效果，恢復美觀度和咀嚼、語言表達等功能，但是經過正畸的患者非常容易發生顳下頜關節骨關節病，如顳下頜關節脫位癥等等，因此本文對口腔正畸患者顳下頜關節骨關節病的臨床效果進行了深入的分析和探究。口腔正畸是牙齒矯正中的一種，牙齒矯正是指通過各種方法來對患者出現的各種口腔問題進行糾正，主要包括牙齒排列不齊、牙齒形態異常等等，牙齒矯正的方法有很多，根據不同類型的口腔疾病可分為烤瓷牙、樹脂貼面和正畸等，其中口腔正畸主要致力于解除患者的錯畸形，根據引起錯的病因制訂診斷和治療方案。口腔正畸是通過各種醫療裝置來調整患者面部骨骼、頜面部、牙齒與肌肉之間的關系，從而達到口頜系統的平衡與美觀。口腔正畸以人體頜骨的可塑性、牙骨質的抗壓性和牙周膜內環境的穩定性作為學術基礎，其中頜骨的可塑性是正畸治療的基礎，通過平衡破骨與成骨來矯正頜骨。目前最佳正畸治療的時期一般是12～16歲，被稱為正畸治療黃金時期。一般的正畸治療時間大約為兩年，但是治療時間會受到各種因素的影響而有所變化，如患者的年齡、病情的嚴重程度、治療反應等等，在治療的過程中患者需保持口腔衛生，積極配合醫師，并定期清洗矯治器，能夠大大提高正畸治療的有效率。在接受正畸治療的過程中要叮囑患者注意飲食，不能食用過硬、黏性和甜食的攝入，不能過多的飲用碳酸飲料，預防齲齒和其他并發癥的發生，影響預后。
本研究對口腔正畸患者顳下頜關節骨關節病的具體情況進行了研究，發現無論是口腔正畸患者還是顳下頜關節骨關節病患者均是女性居多，錯主要以安氏Ⅱ類錯為主，是其他兩種類型錯發病率的3倍。口腔正畸不僅可以矯正患者的上下頜接觸關系，恢復患者正常的咀嚼等功能，恢復正常飲食，提高患者的免疫力。還可以恢復患者面部的美觀，從而緩解了患者抑郁、焦慮、悲觀等不良情緒，尤其是女性，幫助患者建立自信心，提高醫患之前的信任程度，有助于患者的身心健康，加快病情的恢復，提高患者的生活水平和生活質量[5]。本研究結果顯示，女性的顳下頜關節骨關節的發病概率明顯高于男性（P<0.05）；安氏Ⅱ類錯的患病概率跟安氏Ⅰ類錯和安氏Ⅲ類錯的患病概率相比明顯更高（P<0.05）。說明口腔正畸患者顳下頜關節骨關節病的發病概率較高，發病概率與患者的性別和錯的類型有著重要的聯系。
綜上所述，顳下頜關節骨關節病是口腔正畸中發病率較高的一種疾病，并且與患者的性別、錯類型等有著密切的聯系，因此在正畸治療時應該予以重視。
參考文獻
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文章名稱：口腔正畸患者顳下頜關節骨關節病的臨床效果探討研究
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