摘 要：目的：探討十全大補(bǔ)湯聯(lián)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年胃癌術(shù)后氣血兩虛證患者營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能的影響。方法：2018年1月-2020年6月收治胃癌術(shù)后氣血兩虛證老年患者68例，隨機(jī)分為兩組，各34例。參照組應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，研究組應(yīng)用十全大補(bǔ)湯聯(lián)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，比較兩組患者中醫(yī)證候積分、營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能。結(jié)果：研究組干預(yù)后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組干預(yù)后轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白及CD4+水平均高于參照組，CD8+水平低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：胃癌術(shù)后氣血兩虛證老年患者聯(lián)用十全大補(bǔ)湯與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持作用明顯，能明顯降低患者中醫(yī)證候積分，改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)機(jī)體免疫功能提高。
關(guān)鍵詞：老年胃癌氣血兩虛證 十全大補(bǔ)湯 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持 營(yíng)養(yǎng)狀況 免疫功能
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是老年胃癌患者術(shù)后常用的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方法，能對(duì)患者機(jī)體的平衡起到良好效果。近年諸多中醫(yī)藥學(xué)的研究指出，十全大補(bǔ)湯對(duì)氣血兩虛證患者具有良好的治療作用。本文對(duì)2018年1月-2020年6月收治的老年胃癌術(shù)后氣血兩虛證患者68例的臨床資料進(jìn)行分析，比較單用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及其聯(lián)用十全大補(bǔ)湯的臨床效果，探討聯(lián)用方案對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況與免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2018年1月-2020年6月收治胃癌術(shù)后氣血兩虛證老年患者68例，隨機(jī)分為兩組，各34例。參照組男19例，女15例；年齡58～74歲，平均(62.5±2.4)歲；體重62～84 kg，平均(70.2±3.5)kg。研究組男20例，女14例；年齡56～75歲，平均(62.8±2.3)歲；體重61～85 kg，平均(70.4±3.1)kg。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情符合《實(shí)用中醫(yī)診療手冊(cè)(第3版)》和《CSCO胃癌診療指南(2020版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2];(2)入院時(shí)患者具備穩(wěn)定的生命體征，病情穩(wěn)定，未發(fā)現(xiàn)惡病質(zhì)；(3)患者具備正常的溝通能力，所有患者均簽署知情同意書(shū)。
排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知功能障礙或(及)損傷；(2)手術(shù)治療前經(jīng)綜合檢查確診具有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；(3)具有姑息手術(shù)治療史；(4)臨床資料不完善且依從性欠佳。
方法：兩組患者術(shù)后均接受常規(guī)治療，包括用藥抗感染、胃腸減壓和糾正水電解質(zhì)紊亂、保持酸堿平衡等，提供等氮和等熱量營(yíng)養(yǎng)支持，監(jiān)測(cè)患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。(1)參照組應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后第1天開(kāi)始進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，采用空腸營(yíng)養(yǎng)管腸內(nèi)輸注5%葡萄糖氯化鈉注射液，用量250 m L；術(shù)后第2天輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，初始用量500 m L，起始輸注速度30 m L/h，觀察患者的耐受情況，確定患者消化吸收良好，則逐步增加營(yíng)養(yǎng)液到1 500 m L，輸注速度調(diào)整到100 m L/h；評(píng)估患者可否經(jīng)口飲食，如果患者各方面狀態(tài)穩(wěn)定，胃腸道功能恢復(fù)良好，則指導(dǎo)患者先吃半流質(zhì)，再逐漸過(guò)渡到正常飲食，維持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間8 d。(2)研究組在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持基礎(chǔ)上聯(lián)合使用十全大補(bǔ)湯：黨參15 g，肉桂10 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，白芍20 g，熟地30 g，當(dāng)歸身15 g，川芎10 g，黃芪50 g，炙甘草20 g，阿膠10 g(烊化)，焦麥芽20 g，薏苡仁15 g，何首烏15 g，將每劑藥物以水濃煎到100 m L,1劑/d,50 m L/次，分兩次溫服，經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管輸注到腸內(nèi)。注射十全大補(bǔ)湯時(shí)，與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持間隔>1 h，持續(xù)用藥到術(shù)后第8天，依患者的身體狀況指導(dǎo)飲食。
觀察指標(biāo)：(1)參照《實(shí)用中醫(yī)診療手冊(cè)(第3版)》選擇少氣懶言、乏力自汗、心悸失眠、面色淡白或萎黃為中醫(yī)證候，每個(gè)證候以無(wú)癥狀、輕度、中度、重度四個(gè)程度評(píng)價(jià)，評(píng)分為0分、1分、2分、3分；(2)檢測(cè)兩組患者轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白及T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD8+，評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
兩組患者干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較：兩組干預(yù)前各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組干預(yù)后少氣懶言、乏力自汗、心悸失眠、面色淡白或萎黃等中醫(yī)證候積分低于干預(yù)前，且研究組均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較(±s，分)
兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能比較：兩組干預(yù)前轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白、CD4+及CD8+水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后的轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白、CD4+水平均高于干預(yù)前，CD8+水平低于干預(yù)前，研究組轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白、CD4+水平均高于參照組，CD8+水平低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能比較(±s,g/L)
討論
劉博等[4]指出，血虛者不能充盈脈絡(luò)，唇甲淡白，脈細(xì)弱，氣血兩虛證患者多見(jiàn)氣血不上榮于面，患者面色淡白或萎黃。胃癌術(shù)后氣血兩虛多因手術(shù)損傷患者體內(nèi)氣血，加之癌毒之邪長(zhǎng)時(shí)間的耗損，導(dǎo)致患者正氣不足、氣血兩虛，機(jī)體免疫功能持續(xù)下降，影響患者的術(shù)后恢復(fù)。
十全大補(bǔ)湯聯(lián)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)的患者中醫(yī)證候積分明顯降低，患者的少氣懶言、乏力自汗、心悸失眠等證候顯著改善，其體內(nèi)氣血得到適當(dāng)?shù)募m正和恢復(fù)；也見(jiàn)患者的轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白、CD4+、CD8+水平均明顯改善，提示患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況良好，免疫功能有效恢復(fù)。采用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持已被證實(shí)能改善患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，術(shù)后早期支持能適當(dāng)?shù)卮碳?nèi)分泌，增加患者胃腸道中消化液的分泌，使其內(nèi)臟中的血流改善，腸蠕動(dòng)能得以明顯恢復(fù)。由于中醫(yī)論證將胃癌歸為胃脘痛、癥瘕等范疇，認(rèn)為發(fā)病是因?yàn)榛颊唢嬍巢还?jié)，加上情志失調(diào)而造成肝胃不和、脾胃虛弱，氣血耗傷，進(jìn)而導(dǎo)致氣滯、積食和痰瘀等，加之癌毒之邪內(nèi)犯，各種病機(jī)互相作用日久而形成胃部腫瘤，所以選擇十全大補(bǔ)湯[5]。該方中黨參、黃芪、炙甘草補(bǔ)益脾胃元?dú)?；肉桂鼓舞氣血；阿膠益精血；當(dāng)歸、白芍、熟地黃滋陰補(bǔ)血；川芎理氣活血；白術(shù)、茯苓、薏苡仁、麥焦芽健脾開(kāi)胃，行氣消食，兼利濕化痰；何首烏解毒抗癌，甘草又可調(diào)和諸藥。全方補(bǔ)而不滯，共奏補(bǔ)元?dú)?，滋陰血，養(yǎng)精血，健脾胃，暢中氣，化濁，助消化，抗癌腫之功，對(duì)老年患者胃癌術(shù)后出現(xiàn)氣血兩虛癥狀者尤為適宜，能有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)并提高患者機(jī)體免疫，加快患者病情的恢復(fù)。
參考文獻(xiàn)
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[4]劉博,王玉梅,張莉,等.早期十全大補(bǔ)湯聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑治療胃癌術(shù)后(氣血兩虛證)喂養(yǎng)不耐受臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥業(yè),2020,29(2):91-95.
[5]王玉梅,張莉,周少英,等.十全大補(bǔ)湯輔助腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌術(shù)后(氣血兩虛證)患者營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2019,28(2):266-268.
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文章名稱：十全大補(bǔ)湯聯(lián)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年胃癌術(shù)后氣血兩虛證患者營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能的影響
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