摘 要：目的：分析多層螺旋CT血管造影(MSCTA)診斷顱內動脈瘤的影像學特征及應用價值。方法：2015年1月-2020年8月收治顱內動脈瘤患者55例，所有患者均行MSCTA檢查，并以數字減影血管造影(DSA)為標準，觀察MSCTA的診斷結果及影像學特征。結果：MSCTA清晰顯示患者的頸內動脈、基底動脈、椎動脈、大腦動脈環、大腦動脈及分支等情況，重建圖像中清晰顯示動脈瘤的三維圖形，可觀察到瘤體形態、大小、生長方向、載瘤動脈、與鄰近血管關系等。以DSA結果為標準，顱內動脈瘤患者55例中發現動脈瘤67個，其中單發45例，多發10例。MSCTA檢出65例，檢出率為97.02%，瘤體位置及腦動脈瘤最大徑、瘤頸最大徑與DSA比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論：顱內動脈瘤行MSCTA，可清晰顯示動脈、血管、骨骼等變化，具有重要診斷價值。
關鍵詞：多層螺旋CT顱內動脈瘤 診斷價值 影像學特征
顱內動脈瘤是常見的腦血管疾病，發病急，從發病時間到救治時間越短，預后越好，因此，需早期及時有效診斷，預防蛛網膜下腔出血[1]。臨床上，顱內動脈瘤的診斷方法較多，如CT、磁共振(MRI)、數字減影血管造影(DSA)、多層螺旋CT血管造影(MSCTA)等，這些診斷方式均各具優勢和不足[2]。本文就對顱內腦動脈瘤患者的DSA、MSCTA影像資料進行回顧分析，探討其臨床應用價值，現報告如下。
資料與方法
2015年1月-2020年8月收治顱內動脈瘤患者55例，所有患者均行MSCTA和DSA檢查；其中男35例，女20例；年齡30～72歲，平均(51.76±8.33)歲；癥狀表現為突發性劇烈頭痛、嘔吐惡心、意識障礙、肢體運動障礙等。所有患者臨床資料保存完整；所有患者及家屬均簽署知情同意書。
方法：(1)MSCTA檢查：采用GE 64排螺旋CT機進行掃描，參數設置：管電壓為120 k V、管電流為200 m A、螺距為0.65:1、層厚為1 mm、間隔為0.625、矩陣為512×512，先行平掃，從主動脈弓至頭頂部進行全頭顱掃描，再行增強掃描，經肘前靜脈以高壓注射器團注80～100 m L造影劑(歐乃派克)，濃度為350 mg/m L，注射速度為4.5 m L/s，通過智能跟蹤法明確掃描時間，延時15～20 s。掃描完成后，把數據上傳至工作站進行相關處理，獲取三維重建圖像[3]。(2)DSA檢查：采用飛利浦DSA機進行檢查，用改良seldinger技術，曝光參數：電壓為80 k V、電流為800 m A，選擇股動脈穿刺插管進行兩側椎動脈、頸內動脈造影，高壓注射器注入20 m L非離子造影劑碘克沙醇注射液，注入速度為5 m L/s，根據情況給予斜位造影，把載瘤動脈、動脈瘤均完整顯示，最后把圖像傳到工作站進行后處理[4]。
觀察與評價：由兩名以上高年資影像科醫生對影像結果進行分析，結合患者影像學特點，并以DSA結果為金標準，觀察MSCTA的診斷準確率。
統計學方法：數據采用SPSS 22.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。
結果
MSCTA影像學特征表現：MSCTA清晰顯示患者的頸內動脈、基底動脈、椎動脈、大腦動脈環、大腦動脈及分支等情況，重建圖像中清晰顯示動脈瘤的三維圖形，可觀察到瘤體形態、大小、生長方向、載瘤動脈、與鄰近血管關系等。CT平掃檢查發現蛛網膜下腔出血患者的沿腦溝分布的高密度影，且沿腦溝分布；MSCTA檢查發現患者右側大腦前動脈A4段動脈瘤；平掃腦干腹側囊狀呈稍高密度影，MSCTA檢查見基底動脈囊狀擴張，冠狀位MIP重建，見基底動脈梭形動脈瘤。平掃左側裂池明顯，MSCTA檢查雙側頸內動脈囊狀擴張，三維圖像顯示左側動脈瘤呈狹頸型多囊狀動脈瘤。
腦動脈瘤位置及直徑大小診斷符合率比較：以DSA結果為標準，顱內動脈瘤患者55例中發現動脈瘤67個，其中單發45例，多發10例。MSCTA檢出65例，檢出率97.02%，瘤體位置及腦動脈瘤最大徑、瘤頸最大徑與DSA比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。
表1 腦動脈瘤位置及直徑大小診斷符合率比較[n(%),(±s)]
討論
顱內動脈瘤是顱內動脈血管先天異常或是損傷等導致局部血管壁損害。顱內動脈瘤是造成蛛網膜下腔出血的主要病因，致殘致死率高，嚴重威脅患者生命安全。有報道稱，顱內動脈瘤中，單發動脈瘤首次破裂出血的住院患者病死率約15%，再次破裂血病死率則高達42%，但在實際中，多數患者動脈瘤破裂出血后，由于得不到及時救治而死于院外[5]。因此，早期診斷顱內動脈瘤，并采取有效措施進行干預，降低蛛網膜下腔出血發生率，具有非常重要的意義。
目前在血管病變診斷中，DSA是公認的診斷金標準，DSA應用于顱內動脈瘤的診斷中，通過觀察顱內動脈血流變化、瘤體情況等具體情形，能夠為診斷及治療提供準確的影像學依據，具有很高的組織分辨率，能夠清晰顯示組織、血管等微小病變。但蔣永明認為，DSA是一種有創的檢查方式，且費用高、需住院反復檢查，還容易引發并發癥風險，臨床應用受到明顯限制，因其存在適應證、禁忌證，限制了應用價值，并不適合作為常規的檢查手段。
本研究中，對顱內動脈瘤患者55例的MSCTA資料進行回顧性分析，以DSA為金標準，結果提示，MSCTA檢查在判斷瘤體大小及位置方面，診斷符合率非常高(97.01%)，瘤體位置及腦動脈瘤最大徑、瘤頸最大徑與DSA比較，并無明顯差異。但在大腦前后動脈及前后交通動脈的檢出率存在輕微誤差，可能與顱底骨結構、動脈硬化或造影劑充盈不良等存在相關性，因此，首次MSCTA檢查呈陰性，且高度懷疑動脈瘤者，應等患者病情穩定后再次復查，避免發生漏診事件。嬴潔認為，MSCTA常規平掃時，可有效判斷顱內瘤體位置、周圍組織、血管壁等情況，行增強掃描后，可進一步觀察顱內動脈瘤周圍及內部的情況，圖像后處理功能可多方位全面觀察動脈瘤的內、外部形態學特征。在本次顱內動脈瘤患者的MSCTA影像學資料分析中，認為MSCTA具有幾點優勢：(1)無創、檢查速度快、費用低、準確率高，尤其適用于危重急癥患者的檢查；(2)對比劑使用劑量少，僅需一次注射則可任意多角度旋轉及切割掃描，可觀察顱內血管、病變組織、骨性結構等，獲得動脈瘤的完整解剖關系，充分暴露動脈瘤立體關系；(3)可檢出微小動脈瘤，減少漏診率；(4)機械設備購置費用較低，普通基層醫院都有能力配備，易普及。
綜上所述，MSCTA是安全、高效的檢查方法，可全方位準確顯示顱內動脈瘤信息，為早期診斷和治療方案的制定提供了有效的影像學依據，可作為顱內動脈瘤的首選診斷方法。
參考文獻
[1]朱金奇,朱炎.多層螺旋CT血管造影對顱內動脈瘤診斷的應用價值[J].醫學影像學雜志,2017,27(5):808-810.
[2]林靖復,康強,李國秀.多層螺旋CT腦血管成像在腦動脈瘤診斷中的應用分析[J].影像研究與醫學應用,2017,1(10):38-39.
[3]朱光斌,杜國新,劉燕,等.多層螺旋CT血管造影術與數字減影血管造影術對顱內動脈瘤診斷價值的對照分析[J].華北理工大學學報(醫學版),2019,21(3):197-201.
[4]張金燦,胡丹,賀禮進,等.多層螺旋CT三維血管造影對顱內動脈瘤的診斷價值[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(10):102-103.
[5]馮峰.多層螺旋CT血管造影在顱內動脈瘤診斷中的應用價值[J].中國基層醫藥,2018,25(13):1681-1684.
本文由中國期刊網首發，一個權威專業的學術論文發表知識網。
文章名稱：多層螺旋CT掃描成像診斷顱內動脈瘤患者的影像學特征分析
相關閱讀
