摘 要：目的：探討注意缺陷多動障礙(ADHD)兒童內分泌激素水平的變化。方法：2018年1月-2020年1月收治ADHD兒童35例，作為研究組；其中混合型20例，注意缺陷型10例，多動-沖動型5例。另選取18例健康兒童，作為對照組。比較各組血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)、四碘甲狀腺原氨酸(T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)等指標水平。結果：研究組及各亞型組FT3和T3檢測水平均在正常范圍內，但與對照組相比，差異均顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)；注意缺陷型T3水平略高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。研究組及各亞型組FT4、T4、TSH水平與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；注意缺陷型T4水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：ADHD兒童FT3和T3檢測結果均在正常范圍內升高，ADHD兒童T4水平在正常范圍內降低，這說明FT3、T3、T4均與ADHD發病有關，而T4與注意缺陷的發生有關聯，TSH水平與ADHD不相關。
關鍵詞：注意缺陷多動障礙兒童內分泌激素 臨床研究
注意缺陷多動障礙(ADHD)是目前比較常見的一種神經和精神發育障礙性疾病，多發于兒童和青少年時期，患有該疾病的兒童通常表現為注意力難以集中、日常多動、活動力度過度，而且容易出現沖動行為等狀況[1]。其可以分為注意缺陷為主型、多動-沖動為主型、混合型三個亞型。相關數據顯示，全世界兒童的患病率為8%～12%，有的患兒病情甚至會一直延續到成年，對兒童的身心健康、生活以及社會能力造成極大影響[2-3]。伴隨著分子內分泌學研究的深入以及科學實驗技術的發展，在ADHD發病的機制中內分泌激素的作用以及在治療過程中的變化情況也被越來越多的學者關注[4-5]。本文旨在研究分析注意缺陷多動障礙兒童內分泌激素的變化。
資料與方法
2018年1月-2020年1月收治ADHD兒童35例，作為研究組；男29例，女6例；混合型20例，注意缺陷型10例，多動-沖動型5例；年齡8～16歲，平均(9.5±2.6)歲。對照組18例為健康兒童，男15例，女3例；年齡7～15歲，平均(9.3±2.5)歲。兩組兒童一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
納入標準：(1)以《美國精神障礙疾病診斷光合統計手冊》作為注意缺陷多動障礙的診斷標準，由專科醫生確診；(2)兒童家屬均簽署知情同意書。
排除標準：(1)具有神經系統器質性疾病、精神病性障礙、精神發育遲滯或者其他原發性精神障礙(如品行障礙、情緒障礙、焦慮或分離性障礙導致的溝通障礙、身體多動或者缺陷)、內分泌系統疾病；(2)本研究經倫理委員會批準。
方法：(1)病情評定工具：Conners父母問卷、《美國精神障礙疾病診斷和統計手冊》、注意缺陷障礙定量表。(2)實驗研究主要設備和試劑：NJ注意缺陷測定儀(上海儀器儀表研究所制造)、Access全自動微粒子化學發光儀、血清總甲狀腺素(T4)、總三碘甲狀腺原氨酸(T3)、游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清促甲狀腺素(TSH)。(3)試驗測定方法：本次試驗研究的所有對象均于上午8:00-9:00進行檢測。首先，從肘靜脈抽取5 m L靜脈血，采取新鮮血樣進行監測，用離心機4 000 r/min離心10 min，之后分析血清；然后，使用全自動化學發光儀進行測定，用儀器將離心好的血清轉入加樣杯，需要注意的是，每個項目要有足夠的血清量，以保證檢測結果準確；最后，嚴格按照Access全自動發光儀的操作程序進行操作處理，再由計算機自動處理、計算，并得出結果。激素測定必須在采血當天完成，不可間隔時間過長。批內變異系數≤5%，批間變異系數≤6.5%。
觀察指標：比較各組T3、T4、FT3、FT4、TSH等指標水平。
統計學處理：數據應用SPSS 20.0軟件處理；計量資料以 表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。
結果
研究組及各亞型組與對照組兒童血清T3、T4、FT3、FT4、TSH水平比較：研究組及各亞型組FT3和T3檢測結果均在正常范圍內，但與對照組相比，均顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)；注意缺陷型T3水平略高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。研究組及各亞型組FT4、T4、TSH水平與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；注意缺陷型T4水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 研究組及各亞型組與對照組兒童血清T3、T4、FT3、FT4、TSH水平比較
討論
甲狀腺激素對人體具有非常重要的作用，能夠促進身體的物質代謝和能量轉化，它是一種氨基酸衍生物，能有效促進身體發育，提高神經系統的興奮性。它的作用機制有其特殊性，不僅影響胚胎期的腦部發育，而且對已經分化成熟的神經系統也會進行作用。甲狀腺激素對神經系統的作用主要體現在易化兒茶酚胺效應，比如大劑量的使用后，容易造成神經系統活躍，導致出現情緒激動以及煩躁不安等現象；如果甲狀腺功能出現病變，功能減弱，則會出現精神活動遲鈍，表現為反應遲緩。除此之外，甲狀腺激素也會對兒童的學習和記憶能力產生影響[6]。ADHD的主要表現形式為注意力不集中、缺乏持久性，活動過度、在行為上也是比較魯莽唐突、不計一切后果，ADHD的發病機制比較復雜，但是兒茶酚胺例如多巴胺、去甲腎上腺素在其發病機制中起著非常重要的作用，也得到了國內外很多學者的認同[7]。通過本次研究，ADHD組及不同亞型組FT3水平均在正常范圍內，但與對照組相比，顯著升高。ADHD組T3水平在正常范圍內，同對照組相比，顯著升高。注意缺陷型T4水平在正常范圍內，同對照組相比，顯著降低。ADHD組及不同亞型組TSH水平與對照組相比，無顯著差異。
總之，由于ADHD的病理生理機制和癥狀具有異質性，在治療時要全面了解ADHD的病理機制，如果不進行全面的了解就會造成嚴重的功能損害。ADHD病因、發病機制復雜，在未來對ADHD的干預研究需要注意其藥物干預范圍以及長期干預的有效性和安全性，提高對ADHD的診療水平。
參考文獻
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[7]楊曉莉,謝怡,吳紫娟.注意缺陷多動障礙伴孤獨癥特征兒童相關行為問題及執行功能研究[J].沈陽醫學院學報,2020,22(3):235-238.
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文章名稱：注意缺陷多動障礙兒童內分泌激素變化的臨床研究
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