心律平與異搏定均為常用抗心律失常藥物，尤其在終因VT發(fā)作中應(yīng)用更為廣泛。本文總結(jié)我院2000年一2007例P5VT患者臨床資料如下。
1資料與方法
1.1一般資料所有患者均用12導(dǎo)聯(lián)心電圖證實(shí)為自VT，將60例J患者分成心律平組和異搏定組。心律平組30例，其呼男21例，女9例，年齡16-75歲，平均42歲。有P5VT發(fā)行史I5例，預(yù)激綜合征5例，冠心病7例，慢性肺源性心臟病4例，原因不明14例;病史0-30年，發(fā)作至就診時間O.I5-72h，平均8.1ho異搏定組30例，其中男22例，女8例，主F齡18-72歲，平均41歲。有P5VT發(fā)作史14例，預(yù)激綜合組7例，冠心病5例，慢性肺源性心臟病1例，高血壓2例，原因不明I5例;病史0-30年，發(fā)作至就診時間O.I5-72h，平均8.Ih。
1.2治療方法常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，測量治療前后血壓，吸氧，建立靜脈通道，記錄開始用藥時間及終止因VT時間，用藥劑量，觀察記錄患者治療過程中出現(xiàn)的主觀癥狀如心悸、胸痛、氣短、頭暈等以及客觀體征如低血壓、心律失常等，統(tǒng)計(jì)治療的不良反應(yīng)發(fā)生情況。異搏定組采用異搏定5mg+5O%葡萄糖10ml靜脈注射，5-IOmin注完，如無效I5min后重復(fù)一次;心律平組采用心律平35-70mg+5O%葡萄糖lOml靜脈注射，5-lOmin注完，無轉(zhuǎn)律I5min重復(fù)一次。
1.4療效評價兩組患者均以用藥后30min內(nèi)轉(zhuǎn)為竇性心律為顯效，否則為元效。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<O.O5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
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2結(jié)果
2.1心律平組顯效27例，顯效率90%，無效3例，無效率10%，轉(zhuǎn)律時間快為O.5min，慢為25min，平均I5min;轉(zhuǎn)律方式為突然轉(zhuǎn)為竇性心律19例，心率變慢后逐漸轉(zhuǎn)為竇性心律8例，顯效小劑量為25.25mg;無效3例亦有心率減慢至110-130次Imin，但持續(xù)時間長35min。異搏定組顯效26例，顯效率86.67%，無效4例，無效率13.33%，無效者3例為預(yù)激綜合征。轉(zhuǎn)律時間快為0.6min，慢為22min，平均11min。轉(zhuǎn)律方式為突然轉(zhuǎn)為竇性心律22例，心率變慢后逐漸轉(zhuǎn)為竇性心律4例。顯效小劑量為I.5噸。無效4例只是心率稍減。兩組轉(zhuǎn)復(fù)成功率比較，差異元統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.O5)。
2.2不良反應(yīng)心律平組頭暈、短暫低血壓2例，竇性停撐I例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%;異搏定組2例轉(zhuǎn)律后出現(xiàn)短暫I度I型房室傳導(dǎo)阻滯，持續(xù)2-5min自行恢復(fù)正常竇性心律，竇性心動過緩2例，竇性停搏2例經(jīng)胸外心臟按壓308恢復(fù)正常，不良反應(yīng)發(fā)生率為20%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.O5)。
3討論
P5VT中90%以上為房窒折返性心動過速和房窒結(jié)折返性心動過速[1]，折返性心動過速的發(fā)作有賴于折返環(huán)路各部分組織傳導(dǎo)時間的總和長于各組織的有效不應(yīng)期，當(dāng)任何一部分組織的有效不應(yīng)期長于傳導(dǎo)時間總和或某部分組織發(fā)生阻滯時，均可終止折返的發(fā)作。房室結(jié)折返性心動過速較之旁路所致的P5VT更難以治療，藥物成功率為50%左右。房性心動過速很難用藥物控制，成功率低于50%，應(yīng)積極尋找病因或誘因(如洋地黃中毒等)并做出相應(yīng)處理[町，在無效的7例中能定為房性心動過速4例證實(shí)了上述觀點(diǎn)。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，P5VT的特點(diǎn)是突然發(fā)作，突然終止。本組結(jié)果顯示并非完全如此，心律平組突然終止19例，心率變慢后終止8例。
心律平是Ie類抗心律失常藥，具有抑制制通道、鈣通道阻滯作用，可抑制房室結(jié)及希浦系內(nèi)傳導(dǎo)，延長或有效地阻滯房室結(jié)快徑路及旁道逆向傳導(dǎo)功能，從而終止心動過速，對PV5T有良好的治療作用，目前已被廣泛使用。心律平組顯效率為90%，與文獻(xiàn)報道相符。其中5例為預(yù)激癥候群合并因VT，QR5>0.128，應(yīng)用心律平治療全部顯效，筆者認(rèn)為，如果因VT時QR5>0.128，應(yīng)首選心律平治療。異搏定是一種鈣內(nèi)流阻滯劑，阻斷慢通道，抑制竇房及房窒傳導(dǎo)，抑制心肌收縮，減少心肌耗氧量，有緩和的降血壓作用。有文獻(xiàn)報道其是治療PV5T的首選藥物，顯效率為87%-100%。
