摘 要：目的：研究應用乳腺彩超聯合乳腺鉬靶X線對診斷乳腺腫瘤的臨床價值。方法：將2017年2月-2020年2月北京市大興區采育鎮中心衛生院門診觸診乳腺腫瘤患者57例作為研究對象，均行乳腺彩超和乳腺鉬靶X線檢查，分析單獨采用一種檢查方法和兩種檢查聯合應用對乳腺腫瘤臨床診斷的價值。結果：57例患者中，25例為惡性病變患者；檢測彩超、鉬靶X線單獨檢測準確率、特異度及假陽性率之間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；二者聯合診斷靈敏度高于單獨使用彩超、鉬靶X線方式，假陰性率低于單獨使用彩超、鉬靶X線方式，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：乳腺彩超聯合乳腺鉬靶X線檢查對早乳腺腫瘤患者診斷效果顯著，靈敏度高，可減少漏診的發生。
關鍵詞：乳腺彩超;乳腺鉬靶X線片;乳腺腫瘤;
現在我國居民的疾病譜與改革開放初期相比發生了明顯改變，目前惡性腫瘤已成為中國城鄉居民除心腦血管疾病外的主要死亡病因之一，嚴重地危害我國人們健康。根據國家癌癥中心發布的《2021年中國癌癥報告》全國癌癥統計數據，在我國女性惡性腫瘤中乳腺癌發病率位居第一，且有逐年上升和年輕化的趨勢。所以及時、準確、有效地及早發現乳腺惡性腫瘤患者具有十分重要的意義[1]。而開展定期健康體檢，進行篩查是及早發現乳腺腫瘤的有效手段。根據國家衛健委的要求，北京市大興區采育鎮中心衛生院作為基層社區衛生服務中心，每年都對轄區內女性居民開展兩癌篩查體檢(乳腺癌宮頸癌）。對乳腺癌針對性的檢查是先由臨床外科醫師進行乳腺觸診檢查，然后行乳腺彩超檢查和鉬靶X線片(年齡>40歲的女性）檢查，如發現可疑情況再轉上級醫院進一步檢查，如針吸病理檢查，從中及早發現乳腺腫瘤，尤其是乳腺癌患者，為及時治療爭取寶貴的時間。乳腺彩超與乳腺鉬靶X線檢查是臨床診斷乳腺腫瘤常用的影像技術，在臨床上已經廣泛普及應用。本研究分析應用乳腺彩超、鉬靶X線單獨檢查以及聯合應用對乳腺腫瘤的診斷價值，現將結果報告如下。
資料與方法
將2017年2月-2020年2月北京市大興區采育鎮中心衛生院門診觸診乳腺腫瘤患者57例作為研究對象，年齡33～70歲，平均年齡47.5歲；所有患者需經兩位主治醫師以上醫師會診并轉上級醫院進一步病理檢查之后才可確診。
納入標準：(1)本院轄區22～75歲女性居民；(2)理解乳腺癌篩查檢查的重要性和必要性；(3)自愿接受乳腺彩超和鉬靶X線檢查。
排除標準：(1)<40歲不適合鉬靶；(2)生理期或懷孕、哺乳期的女性；(3)有隆胸手術史。
方法：彩超檢查，患者仰臥位外展雙臂，以患者乳頭為中心用探頭實施放射狀橫切、縱切及斜切面探查乳腺，雙側乳房互相對照，如有病灶則觀察其位置、形狀、有無發生鈣化灶以及鈣化灶分布情況、病灶內部與周圍血流信號情況，測算病灶距體表的距離，檢查過程中更需要對患者病變形態、病變邊緣處形狀進行仔細觀察。
鉬靶X線檢查方法，患者面對攝片臺充分暴露前胸，將乳房置于壓迫機與攝片臺之間，雙側乳腺側位、軸位及斜位分別進行投照拍片。閱片觀察乳腺病灶形狀、位置、范圍、病變周圍組織情況、病灶內部鈣化狀態及乳頭附近組織情況。
觀察指標：觀察經單一種檢查和兩種檢查聯合檢測的準確率、靈敏度、特異度、假陰性率及假陽性率。
統計學方法：數據均用SPSS 19.0統計學軟件予以處理。計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
結果
病理診斷與三種檢查方法篩查結果：57例患者中，經病理確診為惡性病變患者46例。彩超鉬靶陰性而病理陽性為假陰性，彩超鉬靶陽性而病理陰性為假陽性。彩超鉬靶與病理均為陽性或陰性則為真陽或真陰。單獨檢查彩超、鉬靶檢查、聯合檢查組真陰真陽假陰假陽之間比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。
表1 病理診斷與三種檢查方法篩查結果(例)
彩超或鉬靶X線與聯合診斷的效果比較：單獨檢測彩超、鉬靶X線檢測準確率、特異度及假陽性率之間比較，無統計學意義(P>0.05)；聯合診斷方式靈敏度高于單獨使用彩超、鉬靶X線方式，診斷假陰性率低于單獨使用彩超、鉬靶X線方式，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。結果說明，單獨彩超或鉬靶檢查容易出現假陰性出現漏診，聯合檢查可以提高靈敏度減少漏診。
表2 彩超或鉬靶X線與聯合診斷的效果比較
討論
目前我國城鄉居民的疾病譜與改革開放初期相比發生了明顯改變，由原來營養不良引起的疾病、感染性疾病為主變為心腦血管、代謝性慢性疾病等慢性病、惡性腫瘤。其中惡性腫瘤是除心腦血管、代謝性疾病外的主要致死病因。乳腺癌是威脅女性健康的主要惡性腫瘤之一，近年來我國女性患乳腺腫瘤的發病率越來越高。乳腺癌由于早期無明顯癥狀，且由于人們不重視定期醫院檢查，往往不能及時發現乳腺癌，等到出現明顯的癥狀和體征時，已到腫瘤晚期，其治療效果不理想，造成生活質量差。而早期發現、早治療患者往往可以獲得滿意的療效。因此及早發現，早期診斷是有效治療乳腺癌的關鍵，對提高患者生存率是有重要意義的[2,3]。對手觸診正常的女性進行彩色超聲檢查和乳腺鉬靶X線檢查篩查乳腺腫瘤目前均已經獲得學術界認可，兩種診斷措施準確率以及靈敏度均在80%～90%。鉬靶X線檢查早期乳腺癌征象有邊緣模糊、不規則的腫塊影、腫塊內可有多發鈣化點及有毛刺等表現，還可能有小灶性致密影。早期乳腺癌乳腺彩超檢查可發現腫塊有毛刺分葉、形態不規則及血流信號豐富等主要征象[4,5]。但是經乳腺超聲檢查或乳腺鉬靶X線檢查乳腺良性病變時也可能出現以上征象。鉬靶X線檢查優點是可以清晰顯示檢查圖像，顯示乳腺中細微結構以及病灶形態，同時可以顯示早期乳腺癌的微小鈣化。彩超檢查屬于無創且簡單的一種檢查措施，不但能夠檢出乳腺腺體中腫塊，也可對腫塊狀況、病變惡良性進行有效判斷。但彩超檢查結果容易受超聲醫師操作手法和超聲影像主觀經驗影響，而鉬靶X線檢查對于胸壁病變、致密型乳腺內的病變常因組織偽影的影響容易出現誤診、漏診?？梢?，乳腺彩超和乳腺鉬靶檢查各有優缺點，每種檢查都有各自的局限性，二者不可互相替代[6]。
本研究對象中，經病理檢查確診乳腺惡性腫瘤46例，良性病變11例。二者聯合檢測的假陰性率為8.77%低于單一檢查假陰性率19.29%，靈敏度90.10%高于單一檢查靈敏度80.70%，由此可以看出乳腺彩超與鉬靶檢查各有優勢，可以從不同的角度篩查乳腺癌，就像從一枚硬幣的正反兩面觀察這枚硬幣。兩種檢查方法結合可以從更多的線索中盡可能發現可疑病灶，如兩種檢查方法同時得出陽性結果則可以提高真陽性病例的檢出概率，即提高靈敏度。這樣才能盡可能地既不漏診也不誤診。
參考文獻
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[3]盛潔,高潔,錢朋飛X線鉬靶與高頻彩超對早期乳腺癌診斷的對比研究[J]中國臨床醫學影像雜志,2012 ,23(3):206-208.
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[5]李娜，陸艷艷李明等.彩超和鉬靶X線診斷未觸及腫塊乳腺腫瘤的對比研究[J]醫療裝備,2016,29(24):1.
[6]鄭玉霞，陳國禮,姜鳳舉等乳腺癌鈣化鉬靶X線與超聲診斷價值[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(33):3738-3740.
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文章名稱：乳腺彩超聯合鉬靶X線檢查在早期乳腺腫瘤診斷中的意義
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