摘 要：目的：探討品管圈活動提高氦氖激光對乳腺癌術后患者傷口愈合率的效果。方法：選取本院2020年4—5月收治的35例乳腺全麻術后患者為對照組，選取本院2020年8—10月收治的36例乳腺全麻術后患者為觀察組，觀察組患者由QC小組運用“品管圈”這一工具進行管理。比較兩組患者傷口愈合情況。結果：經過品管圈活動，觀察組乳腺癌術后傷口甲級愈合率提高27%，且氦氖激光照射有效率為83.3%，與對照組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：將QC小組活動應用于甲狀腺乳腺外科護理質量持續改進中，可以提高患者傷口愈合率，縮短患者住院時間，提高患者滿意度，同時調動科室人員的工作積極性。
關鍵詞：品管圈活動;乳腺癌;氦氖激光;傷口愈合率;
品管圈是指由工作性質相同或相近的基層成員自愿自發地以小組形式組織起來，通過定期活動，由圈員主動提出、討論并解決與工作成效相關的各種問題[1,2]。為了更好地落實臨床護理的優質服務，本院甲狀腺乳腺外科近年來每年都會舉辦品管圈活動，以提高護理質量。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤和癌癥致死疾病。在中國，其發病率位居女性惡性腫瘤的首位，死亡率位居第四位，嚴重危害著女性的身心健康[3]。手術是綜合治療乳腺癌的首要方案，但疼痛和傷口感染是術后首要的護理問題。相關資料顯示，乳腺癌患者傷口感染的發生率高達30%左右[4]。狄冬梅[5]利用品管圈活動方法對乳腺癌患者進行干預，結果發現，干預后患者肌力情況、疼痛情況和關節活動度明顯優于對照組，且護理滿意度有所提高。氦氖激光照射作為輔助傷口愈合的治療方法，已經在臨床逐漸被應用。研究表明：氦氖激光具有消炎、促進組織再生作用及鎮痛。吳玥[6]通過對腹股溝疝術后傷口液化患者進行護理發現，氦氖激光照射效果明顯，可促進傷口愈合，調節炎癥因子水平。陳琳[7]通過對60例帶狀皰疹患者進行分組干預治療，發現對帶狀皰疹患者采用氦氖激光聯合治療，既能顯著緩解患者疼痛癥狀，又能促使其皮疹快速痊愈。2020年本院甲狀腺乳腺外科開展氦氖激光治療，生產企業為天津市雷意激光技術有限公司，照射波650 nm，功率160 mw，照射方法為開機后選擇照射時間（15 min），扳動激光支架，調節光纖罩，使錐形指示器靠近照射部位（不接觸），然后開始照射。當照射距離10 cm時，光圈直徑6 cm，照射15 min后能量密度為5.1 J/cm2；當照射距離20 cm時，光圈直徑10 cm，照射15 min后能量密度為1.8 J/cm2。每日2次為術后患者照射傷口，可促進患者傷口愈合。為了規范新儀器的使用，科室于2020年4月成立QC小組，通過小組成員對此次活動主題的投票，最終選取開展“氦氖激光促進乳腺術后傷口愈合”的管理工作，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2020年4月在普通外科甲狀腺乳腺疝病區成立QC小組。選取本院2020年4—10月本科室護士共18名，年齡24～48歲，學歷包括大專3名，本科14名，研究生1名。選取本院2020年4—5月收治的35例乳腺全麻術后患者為對照組，選取本院2020年8—10月收治的36例乳腺全麻術后患者為觀察組。患者均為女性，年齡35～70歲，平均年齡（48±3）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
(1）建立QC小組
2020年4月，在護士長的領導下在普通外科甲狀腺乳腺疝病區成立了QC小組，通過投票選舉出輔導員、圈長及圈員。護士長擔任圈長，領導品管圈的活動，決定品管圈活動的進行方向；輔導員負責制訂小組活動計劃，實施圈長與圈員的品管教育，正確指導品管手法，提高活動能力，協助順利進行。對QC小組成員進行圈能力評分，平均為85%。
(2)QC活動小組活動進程
根據科室的相關工作需求制定3個主題選項，要求針對本院甲狀腺乳腺外科當前臨床工作中存在的問題，采用小組投票的形式，選出最迫切需要解決的問題。根據科室現狀，最終投票選出將在氦氖激光輔助下提高乳腺癌術后傷口愈合率作為此次工作的主題。隨后圈長擬定活動計劃：(1)現狀把握。2020年4—6月，責任護士查看35例乳腺癌術后患者使用激光治療情況，其中僅有14例患者可以按要求完成每次激光治療照射，照射有效率為40%。有效照射為：以傷口為中心，照射距離為1 cm左右，并按醫囑順利完成15 min。過程中無傷口照射點的偏移。(2)查找原因。對未按要求完成激光照射的患者進行原因分析，其中照射距離方面、護理方面及健康方面為主要原因。(3)制定目標。根據現況值和圈能力值進行計算，現況值+（1-現況值）×改善重點×圈能力，將改善后乳腺癌術后激光照射合格率設定為77%。(4)利用魚骨圖，查找根本原因。針對統計出的主要原因，全體成員開展頭腦風暴，利用魚骨圖分析主要原因與非主要原因，主要原因為護理方面專業知識不全面；宣教不到位；照射距離不統一；宣教材料不足。(5)根據原因制定對策。根據魚骨圖分析得出主要原因，制定對策，加強護士理論知識培訓，定期考核；術后加強對患者及家屬的健康教育；統一激光治療儀使用方法；豐富病區宣教的方式。(6)對策實施。將以下各項對策分別安排到專人負責，并制定對策內容及實施時間。通過加強護士理論知識培訓和考核，責任護士掌握了相關專業知識，也提高了護士對激光治療的重視；通過術后加強對患者及家屬的健康教育，激光照射效果良好，患者及家屬反饋健康教育內容簡單，易于接受，同時豐富病區的相關宣教方式；通過統一激光治療儀使用方法，統一照射距離為10 cm，患者傷口甲級愈合率明顯提高，乙級及丙級愈合率降低。(7)效果確認。2020年8—10月對36例乳腺癌術后患者行照射激光治療進行現場察看，其中30例激光照射治療有效，有效率為83.3%。較之前照射有效率提高了43.3%，且乳腺癌術后傷口甲級愈合率較之前提高27%。
(3)PDCA循環法
首先擬定相關的活動計劃，再組織圈內成員認真地實施，要隨時對實施效果進行監測，發現其中出現問題應及時進行圈內討論并持續改進，使工作流程進一步規范化，護理質量進一步提高。
1.3 觀察指標
比較兩組患者傷口愈合情況。以術后14 d為標準，將手術切口愈合進行分級[8]。甲級：切口愈合良好；乙級：切口見炎性反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未見膿腫；丙級：切口膿腫。
1.4 統計學方法
采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
對2020年4—5月35例乳腺癌術后使用激光治療患者即對照組進行現場察看，其中僅有14例患者可以正規完成每次激光治療照射，4—5月照射有效率為40%，通過分析發現，專業知識不全面、宣教不到位、照射距離不統一為影響氦氖激光治療效果的主要原因。故制作相應的對策及改進方案，加強護士理論知識培訓，定期考核；術后加強對患者及家屬的健康教育；統一激光治療儀使用方法；豐富病區宣教的方式。2020年8—10月對36例乳腺癌術后患者即觀察組照射激光治療進行現場察看，其中30例激光照射治療有效，8—10月有效照射率為83.3%，有效率提高43.3%，乳腺癌術后傷口甲級愈合率提高27%。
表1 改進氦氖激光照射技術前后患者傷口愈合率的比較（%）
3 討論
氦氖激光具有一些與普通光不同的基本特性，尤其是弱激光的照射可以引起生物機體內一系列的生物效應。(1)消炎作用。使毛細血管擴張；增加機體免疫功能；增強病菌對抗生素的敏感；增強代謝作用；影響酶活性。(2)促進組織再生作用。可以加快纖維細胞增殖，促進上皮細胞和血管再生，有利于傷口愈合。(3)鎮痛作用。據研究報告，紅色激光照射可提高痛閾，使局部組織中5-羥色胺含量下降，嗎啡樣物質釋放，從而起到鎮痛作用[9]。
從本次研究數據來看，在建立QC小組后，通過規范化氦氖激光照射方法，將照射距離固定在10 cm，乳腺癌術后傷口愈合效果顯著提升，傷口甲級愈合率提高27%，乙級及丙級愈合率降低。說明建立QC小組對于提升乳腺術后傷口愈合效果有著重要意義。
在此次QC小組活動中，護士長作為引領者和協調者，小組成員通過制定主題、把握現狀、分析原因、制定對策等步驟來改進護理管理制度和提高工作質量，這種管理的實施提高了護士的主觀能動性。從患者的滿意度調查情況來看，建立QC小組后，患者的護理滿意度從95%上升到了99%，說明在進行品管圈活動調整了臨床護理工作后，護理質量顯著提升。同時QC小組成員也能夠更深入地了解患者的需求，在未來的科室制度調整中可以更多地考慮患者方面的因素，獲得患者的認可，以持續提高滿意度。
品管圈活動在護理質量持續改進中實施，有助于提升護理質控效果，調動醫院護理人員參與管理工作的積極性[10]。參與品管圈的人員均為我科臨床護理人員，對于醫院病室環境以及患者的配合狀況都比較了解，對于方案制訂的可行性及執行狀況都可以靈活把控，在執行過程中也增強了與患者的溝通，從而提高了患者的滿意度。在實施品管圈活動時，工作人員積極參與相關的管理知識培訓，認真學習管理方法及管理工具的運用，主動收集資料并進行原因分析，擬定相應的對策，使護理文化得以提升。
同時，實施品管圈活動也存在不足之處：主題選定方面，確定選題花費較多的時間；現狀把握方面，圈員對工作流程觀察不夠細微；目標設定方面，QC手法運用不夠熟練；標準化方面，落實不到位，同時，圈會形式較單一。通過對以上不足之處進行檢討，制定出改善措施：擬定更具實際執行力的計劃，以便進行細節管理，加強QC手法的學習和應用，嚴格執行所制定的標準，并開展形式多樣的圈會，豐富圈會氣氛，吸收更多同仁加入品管圈的大家庭中來。
綜上所述，將品管圈小組活動應用于甲狀腺乳腺外科臨床護理質量改進中，可以提高護理質量，縮短患者住院時間，提高患者滿意度，同時調動科室護理人員的工作積極性與參與性，值得在臨床上推廣。
參考文獻
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[10]元芝.品管圈在醫院優質護理服務質量持續改進中的效果評價[J].中國現代醫學雜志，2012,22(18):100-102.
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文章名稱：品管圈活動提高氦氖激光對乳腺癌術后患者傷口愈合率的效果分析
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