摘 要：目的：分析高齡高血壓患者使用苯磺酸氨氯地平片治療后，對(duì)患者腎功能、血壓控制水平的影響。方法：選取2019年6月-2020年5月中國(guó)地質(zhì)大學(xué)(武漢)醫(yī)院收治的高齡高血壓患者作為研究對(duì)象，共100例。均采用苯磺酸氨氯地平片治療，對(duì)比患者治療前后的腎功能、血壓情況。結(jié)果：治療后尿微量白蛋白、血尿β2-微球蛋白及尿β2-微球蛋白指標(biāo)指低于治療前，部分患者達(dá)到了正常范圍，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；患者降壓的治療總有效率為97.00%。結(jié)論：采用苯磺酸氨氯地平片治療高齡高血壓患者，可控制血壓，降低腎臟高灌注、高濾過(guò)所帶來(lái)的損傷，有助于保護(hù)高血壓患者的腎功能，具有臨床推廣價(jià)值。
關(guān)鍵詞：苯磺酸氨氯地平片;高齡患者;高血壓;腎功能;
高血壓在臨床中多發(fā)，發(fā)病因素復(fù)雜多樣，如作息、飲食、遺傳和環(huán)境等，患病后以血壓水平上升為主要表現(xiàn)。作為最常見的心血管疾病之一，高血壓也是導(dǎo)致腦卒中、冠心病及心力衰竭等疾病的重要危險(xiǎn)因素。由于高血壓具有病程長(zhǎng)、病情發(fā)作反復(fù)等特點(diǎn)，給人們生活帶來(lái)不利影響[1]。此外，高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種情況，且多數(shù)患者為原發(fā)性高血壓，誘發(fā)導(dǎo)致原發(fā)性高血壓的因素包括生活因素、遺傳因素、飲食因素、肥胖及飲酒等，患者可表現(xiàn)為乏力、頭暈及頭痛等癥狀。如果患者的血壓的水平?jīng)]有得到有效控制，會(huì)引起多種并發(fā)癥的發(fā)生。從臨床癥狀上看，由于持續(xù)動(dòng)脈壓增高，可導(dǎo)致靶器官受損，其中在腎臟方面，可表現(xiàn)為腎小球動(dòng)脈硬化、纖維化，并引起腎動(dòng)脈粥樣硬化等[2]。現(xiàn)分析苯磺酸氨氯地平片對(duì)高齡高血壓患者腎功能的影響，并報(bào)告如下。
資料與方法
選取2019年6月-2020年5月中國(guó)地質(zhì)大學(xué)(武漢)醫(yī)院收治的高齡高血壓患者作為研究對(duì)象，共100例，男46例，女54例；年齡60～80歲，平均(62.54±2.31)歲；病程2～8年，平均(4.33±0.24)年；文化程度：初高中學(xué)歷54例，大學(xué)本科學(xué)歷46例?；颊吆图覍倬炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓(SBP)≥140 mmHg，或者舒張壓(DBP)≥90 mmHg，患者年齡均≥60歲。
排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本次治療用藥過(guò)敏的患者；(2)精神障礙的患者；(3)患有惡性腫瘤疾病的患者；(4)無(wú)法配合治療的患者。
方法：患者均采用苯磺酸氨氯地平片(生產(chǎn)企業(yè)：蘇州俞氏藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103315；規(guī)格：5 mg×14片)治療，5 mg/次，1次/d早晨口服。每周進(jìn)行2次血壓測(cè)量。治療4周為1個(gè)療程。觀察患者坐位血壓是否達(dá)標(biāo)，如達(dá)標(biāo)則可以延續(xù)治療到8周。如果仍未達(dá)標(biāo)則增加藥物劑量，10 mg/次，1次/d。
評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)腎功能指標(biāo)，包括尿微量白蛋白、血β2-微球蛋白、尿β2-微球蛋白[3]，均采用免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)。(2)臨床療效：a.顯效：DBP下降>10 mmHg，且恢復(fù)到正常水平；或者DBP下降>20 mmHg;b.有效：DBP下降<10 mmHg，但恢復(fù)到正常水平；或者DBP下降>10 mmHg;c.無(wú)效：為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[4]。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理。計(jì)量資料以表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
患者治療前后腎功能指標(biāo)比較：治療后尿微量白蛋白、血尿β2-微球蛋白及尿β2-微球蛋白水平均低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。
表1 患者治療前后腎功能指標(biāo)比較
臨床療效情況：患者經(jīng)治療后顯效55例(55.00%)，有效42例(42.00%)，無(wú)效3例(3.00%)，總有效率為97.00%。
討論
近些年，人們高血壓的發(fā)生率呈現(xiàn)快速升高趨勢(shì)，對(duì)患者、家庭以及社會(huì)產(chǎn)生了很大的影響。血壓水平持續(xù)升高會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致多個(gè)靶器官受到損害。由于老年患者伴有不同程度的動(dòng)脈硬化，會(huì)直接對(duì)器官的正常供血造成影響。例如當(dāng)腦部出現(xiàn)動(dòng)脈硬化時(shí)，易導(dǎo)致腦供血不足，患者會(huì)感覺(jué)到頭暈，甚至?xí)霈F(xiàn)暈倒的情況，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)誘發(fā)腦梗死，而當(dāng)下肢出現(xiàn)動(dòng)脈硬化時(shí)，患者會(huì)感覺(jué)下肢疼痛，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行，此時(shí)對(duì)于擴(kuò)充血管藥物的敏感性也隨之下降。高血壓是一種慢性疾病，包括原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性高血壓是指可以排除現(xiàn)階段已知的任何可引起血壓升高的疾病或因素后，仍舊找不到明確病因的高血壓；繼發(fā)性高血壓又被稱之為癥狀性高血壓，是可以明確找到引起高血壓病因的，此時(shí)高血壓只是患者原發(fā)病的一種臨床癥狀表現(xiàn)。
繼發(fā)性高血壓以腎臟疾病最為常見，例如腎動(dòng)脈血管狹窄、慢性腎小球腎炎、急慢性腎盂腎炎、腎臟纖維化、腎臟腫瘤、腎積水等，都是誘發(fā)血壓升高的因素。此外，其他的繼發(fā)性高血壓還有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、原發(fā)性醛固酮增多癥、大動(dòng)脈炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等。繼發(fā)性高血壓約占高血壓人群的比例較低，一般來(lái)說(shuō)，繼發(fā)性高血壓比原發(fā)性高血壓發(fā)病的時(shí)間要早、血壓更高、更難以控制，且更易發(fā)生心、腦、腎等靶器官損害，但在原發(fā)病治愈后，患者的血壓有恢復(fù)到正常范圍的可能性。
原發(fā)性患者的人數(shù)占比>90%，患者需要長(zhǎng)期服用藥物，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，才能有效控制患者的血壓水平[5]。加之其沒(méi)有確切病因，不是某些疾病引起的，與遺傳、過(guò)量攝入鹽、大量飲酒、作息不規(guī)律及肥胖等有一定關(guān)系。血壓持續(xù)升高會(huì)損害心、腦及腎等重要器官。心臟方面表現(xiàn)為心慌、心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶不適及心動(dòng)過(guò)速等。腦部表現(xiàn)為頭暈、頭痛、肢體活動(dòng)不利甚至導(dǎo)致中風(fēng)引起的偏癱，癥狀可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天。腎臟方面最早的表現(xiàn)為出現(xiàn)蛋白尿、肌酐升高，最終可能發(fā)展為腎功能衰竭。所以，在面對(duì)高血壓疾病時(shí)，一定要及時(shí)診斷，盡早治療。
目前，在高血壓的治療方式上以藥物為主，常見的降壓藥物包括利尿劑、鈣拮抗劑及β受體阻滯劑等，對(duì)于惡性腎小球動(dòng)脈硬化癥的患者，則需要關(guān)注是否合并高血壓腦病、高血壓眼病[6]。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生腎功能不全的患者，可采用非透析治療和替代治療。有研究指出，高血壓可引起腎小球毛細(xì)血管內(nèi)高壓力，從而導(dǎo)致腎小球硬化，最終導(dǎo)致腎臟功能損傷[7]。苯磺酸氨氯地平片為長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑，不僅可以控制血壓，還可以促使腎小球內(nèi)毛細(xì)血管壓下降，從而降低由于疾病引起的腎臟高灌注、高濾過(guò)損傷。此外，該藥物的使用過(guò)程中，患者的不良反應(yīng)少，接納度高，在降低血壓的同時(shí)，有利于保障血壓的平穩(wěn)，波動(dòng)性小[8]。由于可以促進(jìn)血管平滑肌舒張，患者血流速度減慢，更好地控制了血壓水平。
結(jié)合高血壓監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)指標(biāo)，其中血尿β2-微球蛋白指標(biāo)是判定患者腎臟功能的指標(biāo)之一，當(dāng)出現(xiàn)腎小球、腎小管損傷時(shí)，其水平會(huì)升高[9]。另一項(xiàng)重要指標(biāo)則是微量白蛋白尿，但是該指標(biāo)的變化受多種因素影響，如運(yùn)動(dòng)、飲食、血壓等，有學(xué)者研究指出，微量白蛋白尿的日間變化差異可>30%[10]。結(jié)合本文可見，為了更有效地防控高齡患者血壓異常，提出合理的用藥措施，可延緩腎臟病變。對(duì)于輕度腎功能不全的患者，還可以從生活飲食上進(jìn)行調(diào)整，采用低蛋白飲食。在預(yù)防上，如患者高血壓病程>10年，要定期測(cè)定微量白蛋白增加量，如果夜尿增多，則要檢查腎功能，并關(guān)注24 h尿蛋白定量以及眼底檢查。
綜上所述，采用苯磺酸氨氯地平片治療高齡高血壓患者，可穩(wěn)定控制血壓水平，降低腎臟高灌注、高濾過(guò)所帶來(lái)的損傷，有助于保護(hù)高血壓患者的腎功能。
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文章名稱：苯磺酸氨氯地平片對(duì)高齡高血壓患者腎功能的保護(hù)作用
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