摘 要：目的：探究經鼻持續氣道正壓通氣(NCPAP)在重癥新生兒肺炎治療中的應用價值。方法：選取2019年1月-2020年1月中山大學附屬第五醫院收治的67例重癥新生兒肺炎患兒，隨機分為兩組。觀察組34例，以NCPAP為重點試驗方案；對照組33例，以常規療法為對照試驗方案，比較兩組患兒的呼吸頻率、平均動脈壓、心率、血氣指標及并發癥發生情況。結果：治療后，觀察組的呼吸頻率、平均動脈壓和心率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后，觀察組的pH值、經皮動脈血氧飽和度及氧合指數均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后，觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：在重癥新生兒肺炎的治療過程中，采取NCPAP，可有效改善患兒的心率呼吸和血氣水平，治療安全有效，并發癥少。
關鍵詞：經鼻持續氣道正壓通氣;重癥;新生兒肺炎;
重癥肺炎屬于臨床常見的呼吸道危重癥之一，由細菌、病毒和支原體感染所致，發病后容易引起呼吸衰竭，多因肺通氣和換氣功能受限所致，對正常的氣體交換功能干擾較大，可引起低氧血癥和二氧化碳潴留，繼發代謝功能紊亂現象。同時，由于新生兒的免疫功能還未發育成熟，對外界的病毒和細菌抵抗能力較差，因此具有較高的病死率，所以積極地開展支持治療尤為重要[1]。然而，如保持呼吸順暢、糾正水電解質紊亂等常規支持治療，雖具有相應的療效，但效果不佳，難以快速改善病理癥狀，故而本組研究采取具備高效快速等操作優勢的經鼻持續氣道正壓通氣(NCPAP)，該氧療方式可快速作用于低氧血癥患兒，迅速緩解呼吸衰竭癥狀，且治療方式安全有效，不良反應較少，預后水平普遍較高。本研究選取重癥新生兒肺炎患兒作為研究對象，現報告如下。
資料與方法
選取2019年1月-2020年1月中山大學附屬第五醫院收治的67例重癥新生兒肺炎患兒，隨機分為兩組。觀察組34例，男22例，女12例；年齡2～30 d，平均(15.26±0.57)d；體溫37.5～38.7℃，平均(37.56±0.62)℃；合并肺氣腫15例，合并哮喘19例。對照組33例，男20例，女13例；年齡2～30 d，平均(15.26±0.54)d；體溫37.5～38.7℃，平均(37.56±0.62)℃；合并肺氣腫16例，合并哮喘18例。兩組間臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
納入標準：(1)患兒及家屬知悉本組研究內容，并同意參與；(2)符合重癥肺炎的診斷指標；(3)經CT、磁共振檢查等影像學確診；(4)具有較好的治療依從性。
排除標準：(1)合并其他呼吸道疾病；(2)合并其他心腦血管疾病；(3)凝血功能障礙；(4)心、肝、腎功能不全。
方法：對照組給予常規治療，包括保持呼吸道順暢、糾正水電解質紊亂、持續抗感染治療、保持酸堿平衡、鎮靜治療和營養支持等。觀察組給予NCPAP治療：選擇SHY-106A高流量鼻導管氧療儀閉塞導管對患兒展開治療，根據患兒的日齡和體重嚴格選擇適合他們的導管連接NCPAP裝置，將導管送進患兒鼻內0.5～1 cm，實施固定，打開NCPAP裝置通氣，保持氧濃度30%～80%，保持壓力0.39～0.59 kpa，保持氧流量5～7 L/min，持續低流量給氧，待患兒病情穩定后，撤除NCPAP裝置，改用面罩吸氧。
觀察指標：(1)比較兩組患兒的呼吸頻率(RR)、平均動脈壓(MAP)和心率(HR);(2)血氣指標包括p H值、經皮動脈血氧飽和度(SPO2)及氧合指數(Pa O2/Fi O2);(3)不良反應包括支氣管黏膜、鼻黏膜損傷和排痰困難。
統計學方法：數據應用SPSS 19.0統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。
結果
兩組患兒的RR、MAP和HR水平比較：治療前兩組患兒的RR、MAP和HR水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組RR、MAP和HR均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。
表1 兩組患兒的RR、MAP和HR水平比較(±s)
兩組患兒治療前后的血氣指標比較：治療前，兩組患兒p H值、SPO2和Pa O2/Fi O2血氣指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組p H值、SPO2和Pa O2/Fi O2均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。
表2 兩組患兒治療前后的血氣指標比較(±s)
兩組患兒并發癥發生情況比較：治療后，觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。
表3 兩組患兒并發癥發生情況比較[n(%)]
討論
新生兒重癥肺炎是新生兒重癥監護室多發的兒科呼吸道疾病之一，同時也是導致新生兒“半路夭折”的主要原因，該病普遍具有發病急、病程進展快和不良反應多等病理特點，臨床上根據病因機制，將本病分為吸入性和感染性兩種，前者多由胎糞污染和羊水污染引起，以氣道阻塞和呼吸困難為主要表現，通過胸片檢查還能夠篩查出其他肺炎癥狀改變，且根據不同程度和容量的吸入物來看，其臨床表現也各有差異[2,3]。新生兒，特別是早產兒，其呼吸功能和免疫功能尚未發育成熟，呼吸系統與外界接觸最多，很容易受到外界的細菌或病毒感染，引發各種小兒呼吸道疾病；新生兒重癥肺炎對于新生兒的身心狀態損害極大，很容易引發酸中毒、呼吸困難等癥，情況嚴重者甚至引起休克，同時還容易繼發其他并發癥，例如感染性休克或急性心衰等，具有較高的病死率，需要積極地開展支持治療[4,5]。
目前，臨床治療新生兒重癥肺炎多采取氧療或對癥支持等方式，但常規的支持治療，難以快速地改善病理癥狀。而近年來經鼻高流量氧療作為一種治療該病的新手段，通過加溫加濕管路，在治療時可提高氧體積分數至100%，高水平的氧流量能夠充分滿足患兒的吸氣流量，且空氣無法稀釋吸入的氧氣，治療效果顯著[6,7]。本組研究采取了NCPAP治療方式，取得了滿意的效果：治療后，觀察組的RR、MAP和RR均低于對照組，p H值、SPO2和Pa O2/Fi O2高于對照組。分析原因如下：新生兒的解剖肺力學的生理構造差異，導致其呼吸儲備能力較低，再加上患有肺炎后，患兒的通換氣功能障礙，很容易引發多臟器衰竭，常規治療和鼻導管吸氧雖然能緩解病情，但大多數重癥兒未有好轉跡象，需要再次實施氣管插管，而采取NCPAP治療，可通過提升肺泡功能，預防肺泡萎縮每一次減少肺內分流，使得恢復自主呼吸的患兒，能夠在所有的呼吸周期接受在大氣壓之上的氣體，同時，NCPAP可穩定新生兒肺壁，加強肺膈肌功能，減少不協調呼吸[8,9,10]。許多臨床研究表明，在實施NCPAP治療后，左心室跨膜壓下降，肺內壓提高，心肌耗氧量下降，可快速糾正缺氧狀態。另外，NCPAP不但在治療上具有操作優勢，在使用上也是較為便捷和輕松的，常規的鼻導管吸氧或面罩吸氧，沒有加溫或加濕的功能，實施氣管插管等機械通氣還會損傷聲帶，引發氣壓傷等問題，與其他通氣方法相比，該通氣方式，不但可保證患兒自由呼吸，同時在通氣過程中無創傷，簡單易操作[11]。
本組研究為證實NCPAP對重癥新生兒肺炎的治療效能，在治療前后篩查了兩組患兒的RR、MAP和HR等身體基礎功能指標，其中RR屬于呼吸頻率，正常情況下小兒呼吸頻率可達20～30次/min，超過這個范圍則屬于呼吸過速，多見于發熱、疼痛等異常狀態下，通常體溫每升高1℃，呼吸大約增加4次/分。HR屬于心率，<3歲小兒常保持在>100次/min,>150次/min被稱作竇性心動過速，常見于發熱、休克等病中。MAP屬于平均動脈壓，正常值70～105 mm Hg，常被用于監測各臟器的血流灌注壓，是反映循環系統功能的重要血流動力學參數。而SPO2、Pa O2/Fi O2和p H值則均屬于監測身體呼吸功能的重要指標，一旦呼吸功能異常，上述指標也會發生下降或升高，而上述指標在通氣治療后均明顯好轉，逐漸回歸正常范疇，可見NCPAP在重癥新生兒肺炎治療中，確實能夠有效緩解臨床癥狀，減輕呼吸功能和臟器功能的異常負荷，促進病情快速康復。同時本組研究中，觀察組的并發癥發生率低于對照組，說明該通氣治療方式可快速改善呼吸困難癥狀，恢復肺部通換氣作用，穩定患兒的生命體征，恢復正常心率與呼吸水平，降低Pa CO2，提升Pa O2，減少心肌耗氧量，減輕心臟負荷程度。
綜上所述，在重癥新生兒肺炎的治療過程中，采取NCPAP，可有效改善患兒的心率呼吸和血氣水平，治療安全有效，并發癥少，值得臨床推廣應用。
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文章名稱：經鼻持續氣道正壓通氣在重癥新生兒肺炎治療中的應用
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