摘 要：目的：分析在搶救車藥品安全管理中應用持續質量改進的效果。方法：收集與歸納本院2020年1—12月護理部在全院搶救藥品管理中存在的諸多問題，2021年1—12月應用PDCA持續質量改進增強本院護理人員搶救藥品管理意識，同時對搶救車內藥品的基數與種類進行分類規劃，對搶救車藥品清點本進行全新設計，完善搶救車藥品取放流程，并對搶救車內藥品的有效期進行嚴格管理。結果：本院護理部自2021年1月至12月應用持續質量安全管理模式改進后，搶救車內藥品過期數量、缺失數量、違規放置數量較持續質量改進前明顯減少，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：應用持續質量改進對搶救車內藥品實施安全管理，其效果顯著，能有效減少藥品違規放置數量，減少過期藥品存在，提高護士對搶救藥品知識知曉率，提高搶救效率，避免因藥品問題發生的醫患糾紛，值得臨床廣泛應用。
關鍵詞：持續質量改進;搶救車;藥品安全管理;
現如今，我國醫療行業通過全面質量管理衍生出全新的、更加注重環節質量與管理過程的質量管理理論[1]。該改進模式為新時代有效管理護理質量的重點，而臨床用藥安全是現今臨床醫學行業對患者安全進行保障的重要問題之一。搶救車內藥品的有效性、精準性更是眾多學者、研究人員注重的首要內容[2]。因此，為有效確保搶救車內藥品能夠對突發情況與緊急救援起到效用，保障患者生命安全，減少因不必要的疏忽而導致的醫患糾紛等現象[3]，宜采用持續質量改進管理措施。本研究選取2020年1月至2021年12月本院護理部對搶救車內藥品安全管理實施持續質量改進并對改進前、后狀態進行分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集與歸納本院2020年1—12月護理部在全院搶救藥品管理中存在的諸多問題，如未按有效期放置、未定點放置、基數不符等，2021年1—12月依照PDCA循環法：按照順序進行質量管理，選取藥品放置、藥品管理、藥品使用、同質化應用、特效藥品的儲備等主要問題進行分析，制訂改進方案并實施。選取本院護理部主管質控主任1名，護理安全質控組護理人員6名，醫務科副科長1名，藥劑科臨床藥師1名組成持續質量改進小組。
2020年1月至12月本院護理部對搶救車內藥品管理存在的問題進行統計，具體內容如下：(1)搶救車內登記信息簿的交接工作不到位。(2)臨床進行急救時無法有效保障搶救車內的整潔度，存在其他物品亂放現象。(3)藥品放置未分類。各科藥品未按作用分類放置，位置不固定，不利于輪轉護士熟悉搶救藥品放置位置，易延誤搶救時機。(4)藥品放置未按有效期。未遵循左進右出原則，易增加藥品過期風險。(5)未使用統一標識。藥品外包裝反復使用，有破損，藥品盒未及時更換有效期與盒內藥品不符，高危藥品無標識，未使用近效期標識，存在取用出現差錯的風險。(6)搶救藥品登記本項目不一致。存在漏記、耗時長、藥品補充不及時的現象。(7)未根據專科特點準備搶救藥品種類及數量，致專科常用藥品基數不足，延誤搶救時機，非專科用藥使用較少易過期。(8)無兒童藥品劑量換算方法，缺少應用于兒童的急救藥品，或通用急救藥品，成人使用劑量與幼兒使用劑量差異較大，導致臨床應用時，在急救藥品的配置過程中，需要花費時間精準換算出幼兒劑量使用標準，錯失最佳搶救時間。(9)搶救車內部特殊藥品放置存在問題。沒有將此類特殊藥品進行單獨封裝，對細節方面的把控不嚴謹，安全意識薄弱。(10)盤查時間、效率問題。護理人員定期對搶救車內藥品進行檢測時，其急救藥品相關安全管理意識較為薄弱，進行藥品校驗時往往只追求速度，清點完搶救車內藥品的數量后，便結束盤查，忽視搶救車內藥品的擺放位置、數量、生產批次及有效期限等諸多重要因素，易造成諸多藥品失效、過期等現象。
1.2 方法
針對問題制訂計策并進行改進，2021年1月至12月本院護理部對搶救車內藥品管理存在的問題進行改進，具體內容如下：(1)在搶救車明顯位置制作查對溫馨提醒卡，以此提高護理人員進行急救護理時的操作性及護理人員的核對意識，有效保障藥品齊全。制作搶救車藥物一覽表粘貼于搶救車內左上方，按照作用區分搶救車內藥品，使用色彩管理法，在搶救車藥物一覽表上按區域標注不同顏色進行顯著區分，并施行全院同質化管理，規范護理人員日常緊急救護時對藥物的使用與補充，此方法有利于護理人員輪轉過程中的急救。(2)更換搶救藥品外包裝盒，聯合臨床藥師查閱藥物說明書儲存要求，制訂我院藥品儲存管理目錄，使用透明藥盒或避光藥盒，藥盒外注明藥品名稱、劑量劑型、數量，做到一目了然，提高搶救效率，并把握好細節與藥品安全管理，避免藥品長期被陽光直射而導致失效、變色、沉淀等。(3)設計出合理、簡潔的搶救車清點本，完善舊清點本中的不足及問題（如藥品有效期不明確等），為全院搶救車配置全新的清點本，詳細記錄藥品的有效期、基數、劑量、藥名、別名、編號等，組織人員培訓，同質化填寫。有效期應用鉛筆書寫，以便于后期更換藥品時進行涂改；完善搶救車使用方式及取藥方法，有效預防藥品過期，日常取藥時沿用左進右出、后進前出的原則將同種類藥品按有效期先后順序從右到左放置，最先到期藥品放在最右側，使用時從右邊開始拿取，使用后及時記錄并補充，藥品補充時，優先補充同批號、同批次的藥品，并對臨近有效期三個月內的藥品用近效期標識進行粘貼，規范護士取用，避免藥品過期，做到時用時補，且將該問題落實到個人，做好每日交接班。(4)由藥劑科人員專門對急救車藥品應用情況、應急藥物使用數量、常規急救藥品應用率等數據統計成表后，進行分析，增加臨床常用品類的急救藥品數量，相對應減少臨床不常用急救藥品數量，儲備少量即可，但品類需要保證齊全。為此，在臨床急救患者時，能夠保障相應急救藥品充足，利用好最佳搶救時間。(5)請臨床藥師查閱指南文獻，制作兒童藥物劑量換算表，貼于搶救車內明顯處，以此保障臨床突發兒童搶救案例時，能夠快速有效進行救治，利用最佳搶救時機保證患者的生命安全。(6)做好搶救車內應急藥品與配藥中心的流動，對于一些不常用到的搶救藥品，避免長期擱置而導致過期、變質，將部分應用性較弱的藥品與藥品配置中心進行置換，經由藥品配置中心對不常用急救藥品進行同一配置。(7)同時亦可對搶救車內急救藥品實施封條管理模式，對搶救車內不常用且有效期長久、耐儲存等藥品，待盤查批次、質量、有效期等方面無誤后，進行封條標注，護理人員每日進行藥品補給時，查看封條的完整性，若封條完整無誤，則無須對貼封條的藥品進行檢測與補充，該模式能夠有效優化護理人員對搶救車內藥品的補充效率、速度、質量等方面，同時節約了院內緊張的人力資源。(8)提高安全管理檢查力度，由主班領導或相關管理小組人員每日對搶救車內物品進行清點，以核對有效期、數量，清點本上的有效期與實際藥品上的有效期是否一致，同時由藥品管理監督小組每月進行兩次搶救車內全部物品的審核，如發現不合格類藥品，如變質、變色、沉淀等應及時進行更換，過期藥品及時作廢，臨期藥品可與藥品配置中心進行置換，經由配藥中心統一調度，并進行記錄與反饋。在月會上與小組護理人員分析相關原因，共同制訂改正計劃，一步步落實，并優化流程。
1.3 觀察指標
比較護理部實施持續質量改進前、后搶救車內藥品管理存在問題的發生數量。
1.4 統計學方法
采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
本院護理部自2021年1月至12月應用持續質量安全管理模式改進后，搶救車內藥品過期數量、缺失數量、違規放置數量較持續質量改進前明顯減少，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
表1 實施持續質量改善前、后搶救車內存在問題比較（n，支）
注：與持續質量改進前比較，(1)P<0.05。
3 討論
持續質量改進模式已成為現代醫療質量管理的核心應用方案。搶救車作為存放儲備急救物品、藥品的專用車，能夠保障臨床對患者進行搶救時的便捷、省時、高效，因此，保障搶救車內相應急救設施、藥品的齊全成為醫院護理部重點執行工作之一，搶救車內的配置完善度會直接影響臨床進行救治工作的成功率。
本院護理部通過應用持續質量改進模式對院內搶救車管理與應用方法進行詳細改進，對藥品存在的過期數量、缺失數量、違規放置數量等問題，施行針對性的改進措施[4,5]，且施行前、后有明顯好轉，差異具有統計學意義（P<0.05）。因此，應用持續質量改進模式，不但可規范藥品使用方法，同時可提升護理人員對藥品管理效果質量[6,7,8]。經過質量管理的學習與普及后，本院護理人員加大常規急救藥的儲備，置換部分不常使用的藥品，或減少不常用藥品的儲備數量等，不但有效避免了浪費，保證了醫療搶救時藥品能及時供應，為臨床搶救工作提供了諸多方便。同時應用全新設計的清點本[9]后，大大節約了護理人員工作中清點搶救車內藥品的時間，全面提升了藥品質量檢測的時間與效率及護理人員的工作質量[10]。同時，護理人員學習相關藥品管理知識后，可清晰各種管理法規，有效促進護理人員的風險防控能力與藥品安全管理能力[11]。經臨床統計得出，本院護理部應用持續質量安全管理模式改進后，搶救車內藥品安全管理效果顯著，搶救車內藥品過期數量、缺失數量、違規放置藥品數量等問題顯著低于應用持續質量改進前，差異具有統計學意義（P<0.05）。
綜上所述，護理部應用持續質量改進法對搶救車進行藥品管理后，能夠顯著減少藥品的浪費，減少藥品錯放、亂放等行為的發生，有效保障產品批號與日期的一致性，值得各大醫院廣泛推廣與采用。
本文由中國期刊網首發，一個權威專業的學術論文發表知識網。
文章名稱：持續質量改進在搶救車藥品安全管理中的應用效果
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