作者：尹秀蘭 四川米諾娃婦女兒童醫(yī)院有限公司
摘 要：目的：探討妊娠期高血壓疾病中胎盤生長因子的表達(dá)及意義。方法：選取本院2019年7月至2020年4月收治的100例孕婦為研究對(duì)象，按照妊娠結(jié)局不同分為對(duì)照組和觀察組，60例正常妊娠孕婦納入對(duì)照組，40例妊娠期高血壓孕婦納入觀察組，比較兩組孕婦的胎盤生長因子情況。結(jié)果：觀察組孕婦孕14～18周胎盤生長因子含量（93.56±9.64）pg/mL,19～24周胎盤生長因子含量（184.48±13.57）pg/mL，低于對(duì)照組的（228.37±18.36）pg/mL及（390.46±11.46）pg/mL，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于妊娠期高血壓疾病，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，胎盤生長因子能夠?yàn)樵缙谠\斷妊娠期高血壓疾病提供可靠的參考依據(jù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：胎盤生長因子；妊娠期高血壓；胎兒發(fā)育；
妊娠期間出現(xiàn)的高血壓稱為妊娠期高血壓，是產(chǎn)科最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅孕婦、胎兒的健康和安全，妊娠期高血壓通常發(fā)生在妊娠20周之后，多見于初產(chǎn)婦、羊水過多、高血壓、糖尿病的孕婦[1]。對(duì)孕婦影響較輕的表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、頭暈，嚴(yán)重者可導(dǎo)致孕婦頭痛、眼花、胸悶、腦出血、心力衰竭、肝腎功能衰竭、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、抽搐、昏迷甚至死亡。對(duì)胎兒的影響也很大，可能出現(xiàn)早產(chǎn)、羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)生長受限、胎兒的生長過于緩慢，各種發(fā)育指標(biāo)都明顯低于正常孕周，甚至出現(xiàn)新生兒窒息、死胎，所以說，如果孕婦的血壓上升到一定程度，不僅會(huì)對(duì)孕婦自身產(chǎn)生較大的影響，還會(huì)影響胎兒的生長發(fā)育、智力發(fā)育[2]。因此，孕婦一定要嚴(yán)格做好產(chǎn)前檢查，密切觀察血壓水平，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證休息，同時(shí)需注意低鹽飲食，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。妊娠期高血壓的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，首先，有一些孕婦存在高血壓家族遺傳史，在孕期出現(xiàn)高血壓的概率會(huì)非常高。其次，孕婦不良的生活習(xí)慣，如過量飲酒、長期的精神緊張、高鈉低鉀飲食，在懷孕之后血壓水平會(huì)逐漸升高。最后，有部分孕婦生活方式一直都很好，但到了20周以后，孕婦卻會(huì)出現(xiàn)妊娠期高血壓。臨床上有大量的研究表明，胎盤生長因子與妊娠期高血壓有很大關(guān)系。本研究選取本院2019年7月至2020年4月收治的100例孕婦為研究對(duì)象，重點(diǎn)探討妊娠期高血壓疾病中胎盤因子的表達(dá)意義，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2019年7月至2020年4月收治的100例孕婦為研究對(duì)象，按照妊娠結(jié)局不同分為對(duì)照組和觀察組，60例正常妊娠孕婦納入對(duì)照組，40例妊娠高血壓孕婦納入觀察組。對(duì)照組年齡22～33歲，平均年齡（29.46±2.76）歲；孕周14～24周，平均孕周（20.35±1.57）周。觀察組年齡23～35歲，平均年齡（29.37±4.94）歲；孕周14～24周，平均孕周（20.55±2.01）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為初產(chǎn)婦。(2)均為單胎，且胎兒均未見染色體異常。(3)生活作息良好。(4)具有良好的溝通能力。(5)孕婦已同意本次研究且自愿簽訂知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病者。(2)溝通障礙者。(3)依從性差者。(4)吸煙喝酒者。(5)懷孕期間使用特殊藥物者。
1.2 方法
兩組孕婦在孕14～18周，空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘靜脈血5 m L，在孕19～24周同樣采取此方法采血。將血液注入干玻璃試管中，使其自然凝固之后，分離血清，將孕婦的血清樣本儲(chǔ)存在-60℃環(huán)境。在樣本全部采集完成后，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）測定血清胎盤生長因子的濃度，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作[3]。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組孕婦在孕14～18周及孕19～24周的胎盤生長因子含量[4]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組孕婦孕14～18周及孕19～24周胎盤生長因子含量明顯低于同時(shí)間段的對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。
表1 兩組孕婦在孕14～18周及孕19～24周胎盤生長因子含量比較
注：與對(duì)照組比較，(1)P<0.05。
3 討論
妊娠是受孕至分娩的生理過程，這個(gè)過程非常復(fù)雜但變化極為協(xié)調(diào)[5]。胎盤是連接孕婦和胎兒的重要通道，是母體與胎兒之間進(jìn)行氣體交換的主要場所，是胎兒吸收營養(yǎng)物質(zhì)以及排泄代謝產(chǎn)物的渠道，還是一個(gè)非常重要的內(nèi)分泌器官，在胎兒生長發(fā)育過程中具有非常重要的作用[6]。胎盤會(huì)分泌一種重要的生長因子，也就是胎盤生長因子，對(duì)胎盤的形成具有重要的作用，也可以促進(jìn)胎兒的發(fā)育。在正常妊娠過程中，隨著孕周的增加，胎盤生長因子的合成也會(huì)增加，在妊娠早期，胎盤處于缺氧環(huán)境中，還未完全建立好胎盤循環(huán)，所以早期胎盤生長因子水平都比較低。孕婦懷孕10～12周時(shí)，已逐漸建立絨毛間隙血流，胎盤發(fā)展至妊娠中期，母體的氧分壓上升，血流增加，胎盤生長因子的合成也會(huì)增加。
近年來，隨著“三孩”政策的開放，高齡、高危產(chǎn)婦數(shù)量越來越多，妊娠高血壓的發(fā)生率呈逐年升高趨勢。妊娠期高血壓可迅速發(fā)展，孕婦容易出現(xiàn)急性腎功能損害、急性肺水腫、急性肝功能損傷等嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)母嬰結(jié)局有極大的影響，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦以及圍生兒死亡的主要原因。早期診斷妊娠期高血壓已經(jīng)成為臨床上的主要探討話題。妊娠期高血壓的發(fā)病可能涉及胎盤、母體、胎兒等多種因素，主要包括遺傳因素、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、調(diào)節(jié)功能異常、營養(yǎng)因素等。臨床上妊娠期高血壓患者主要表現(xiàn)為血壓升高，在病情早期，大多數(shù)孕婦都沒有明顯的癥狀，只是在產(chǎn)檢的過程中偶然發(fā)現(xiàn)，隨著血壓進(jìn)一步升高，孕婦可表現(xiàn)為視力模糊、心悸急促、頭痛，甚至出現(xiàn)心腦血管疾病。妊娠期高血壓會(huì)隨著妊娠的進(jìn)展而進(jìn)一步惡化，孕婦會(huì)出現(xiàn)大量的蛋白尿。另外，臨床上大部分妊娠期高血壓孕婦也會(huì)出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，且水腫多發(fā)生在下肢，有部分孕婦也會(huì)出現(xiàn)全身水腫，給日常生活造成極大的影響，同時(shí)還會(huì)威脅母嬰健康。對(duì)此，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，有效地改善母嬰結(jié)局。
目前關(guān)于妊娠期高血壓的發(fā)病機(jī)制并不太明確，但是有學(xué)者認(rèn)為妊娠期高血壓與胎盤生長因子有很大的關(guān)系。孕婦出現(xiàn)妊娠期高血壓時(shí)，會(huì)導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞的侵蝕能力逐漸下降，胚泡著床比較淺，其生理變化僅限于螺旋動(dòng)脈的蛻膜層內(nèi)部分血管，血流灌注不足，造成胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞嚴(yán)重缺血，從而損傷血管內(nèi)皮，在受損部位會(huì)出現(xiàn)血栓形成、血管收縮以及血小板凝聚等妊娠期高血壓疾病相關(guān)的癥狀[7]。
孕育胎兒是一個(gè)非常復(fù)雜的過程，整個(gè)孕期大概需要280 d，胎兒才能夠發(fā)育成熟。當(dāng)精子與卵母細(xì)胞結(jié)合成為受精卵，受精卵在著床后就會(huì)形成胎盤，隨著妊娠的不斷進(jìn)展，也會(huì)建立胎盤血管膜。如果胎盤功能出現(xiàn)異常，有可能導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、胎死在宮內(nèi)等，給孕產(chǎn)婦以及圍生兒都帶來比較大的影響與傷害。孕婦在出現(xiàn)妊娠期高血壓時(shí)胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞合成功能逐漸減弱，胎盤生長因子含量也會(huì)隨之下降，嚴(yán)重影響絨毛內(nèi)血管的發(fā)育，從而影響胎盤血管網(wǎng)絡(luò)，使胎盤缺氧、缺血，最終造成胎盤運(yùn)輸營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣的功能逐漸減弱，嚴(yán)重影響胎兒的生長發(fā)育。
流產(chǎn)可分為人工流產(chǎn)和自然流產(chǎn)，妊娠時(shí)間不足28周，同時(shí)胎兒的體質(zhì)量低于1 000 g都被稱為流產(chǎn)，引發(fā)孕產(chǎn)婦流產(chǎn)的原因較多，例如感染、內(nèi)分泌失調(diào)、藥物環(huán)境、遺傳因素等，但是臨床上依舊有一部分流產(chǎn)的原因并不明確。在胎盤形成早期，滋養(yǎng)細(xì)胞會(huì)侵入子宮螺旋小動(dòng)脈，促進(jìn)胎盤血管重鑄與增殖，有利于胚胎的正常發(fā)育[8]。所以說，在正常的妊娠中，胎盤血管的生長發(fā)育具有十分重要的作用，抑血管增殖因子及促血管增殖因子雙重調(diào)控有助于促進(jìn)胎盤血管的增殖，如果這種平衡狀態(tài)被打破，孕婦也會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)等不良事件。在正常妊娠過程中，胎盤的絨毛間隙、絨毛間隙血管和滋養(yǎng)細(xì)胞都與胎盤生長因子有很大的關(guān)系。胎盤生長因子能夠有效促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞分化、增殖，誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞遷移、增殖、激活，進(jìn)一步促進(jìn)血管生成。此外，胎盤生長因子能夠抗內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，阻止滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡，保證胎兒胎盤血管網(wǎng)絡(luò)形成，促進(jìn)胚胎正常發(fā)育[9]。孕婦出現(xiàn)妊娠期高血壓，會(huì)導(dǎo)致胎盤生長因子含量下降，削弱滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤能力，嚴(yán)重影響胎盤血管的生長發(fā)育，使胎盤缺氧、缺血，孕婦也會(huì)發(fā)生流產(chǎn)[10]。
本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦孕14～18周胎盤生長因子含量（93.56±9.64)pg/m L，孕19～24周的胎盤生長因子含量（184.48±13.57)pg/m L，低于對(duì)照組的（228.37±18.36)pg/m L及（390.46±11.46)pg/m L，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可以看出，胎盤生長因子含量的降低可協(xié)助診斷妊娠期高血壓，對(duì)于防治妊娠期高血壓疾病、提高臨床治療效果具有至關(guān)重要的作用。
綜上所述，妊娠期高血壓疾病應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，胎盤生長因子能夠?yàn)樵缙谠\斷妊娠期高血壓疾病提供可靠的參考依據(jù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
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文章名稱：胎盤生長因子在妊娠期高血壓疾病中的表達(dá)及意義研究
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