摘 要：目的：評價在多囊卵巢綜合征不孕癥治療中采取中西醫結合的臨床效果。方法：選取2019年6月15日-2020年6月15日在荊門市婦幼保健院接受治療的多囊卵巢綜合征不孕癥患者92例為研究對象，以數字雙盲法均分成兩組，各46例。參照組行常規西醫治療，試驗組行中西醫結合治療，分析兩組臨床效果。結果：與參照組相比較，試驗組治療總有效率較高，子宮內膜厚度較低，卵泡生長時間較短，優勢排卵個數和總排卵數較多，卵泡大小水平較高，妊娠成功率較高，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：在多囊卵巢綜合征不孕癥治療中采取中西醫結合治療具有較為理想的效果，可有效改善性激素水平與子宮內膜厚度，促進排卵，對妊娠成功具有重要的作用，值得在多囊卵巢綜合征不孕癥的治療中應用與推廣。
關鍵詞：中西醫結合；多囊卵巢綜合征；不孕癥；
作者：陳溶 湖北省荊門市婦幼保健院產科
多囊卵巢綜合征的臨床發生率較高，主要發生對象是育齡期女性，疾病特征是高雄激素血癥、月經失調、多毛、肥胖等，若未及時采取干預措施，可出現不孕癥。隨著深入研究，多囊卵巢綜合征不孕癥已經涉及慢性病的管理范疇，一旦確診，疾病可伴隨終身，治療遠期目標是預防不孕癥、老年癌癥、妊娠期并發癥和相關代謝性疾病等。鑒于多囊卵巢綜合征不孕癥對于女性身心健康的損害，臨床應當積極采取措施進行治療。枸櫞酸氯米芬是治療多囊卵巢綜合征不孕癥的主要藥物，但是由于該藥物具有抗刺激素活性的效果，因此治療效果并不理想。中醫根據該疾病特點將其歸納至“不孕”“崩漏”“閉經”“月經后期”等范疇，治療原則主要是補腎活血、化痰行氣和健脾祛濕，可顯著改善疾病癥狀[1]。本文開展對照研究，選擇醫院婦科治療的92例患者為研究對象，探討中西醫結合治療多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床效果，詳細內容如下分析。
資料與方法
選取2019年6月15日-2020年6月15日在荊門市婦幼保健院接受治療的多囊卵巢綜合征不孕癥患者92例為研究對象，以數字雙盲法分為參照組和試驗組，各46例。參照組年齡22～37歲，平均(29.55±3.56)歲；體重60～85 kg，平均(72.59±2.45)kg；病程1～5年，平均(3.01±1.34)年。試驗組年齡23～36歲，平均(29.08±3.55)歲；體重61～84 kg，平均(72.53±2.39)kg；病程1～5年，平均(3.05±1.41)年。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
納入標準：(1)全部研究對象均為已婚，且自愿簽署知情同意書；(2)經輸卵管造影、B超、體格檢查確診，病情與《多囊卵巢綜合征不孕癥中國診療指南》《中醫病證診斷療效標準》中的相關要求相符[2];(3)患者均表現為肥胖、多毛、月經不調、不排卵等癥狀；(4)子宮形態正常，卵泡數量>12個，卵巢體積>10 m L，卵泡直徑2～9 mm，患者均有生育需求。
排除標準：(1)惡性腫瘤疾病；(2)盆腔粘連、子宮內膜異位癥、過敏體質、免疫性不孕、生殖系統疾病；(3)合并存在子宮畸形、輸卵管畸形；(4)認知功能障礙等患者。
方法：參照組采取枸櫞酸氯米芬[MEDOCHEMIE LTD(塞浦路斯)，批準文號H50020039,50 mg×10 s]與克羅米芬治療，于月經第5天開始用藥，1次/d,50 mg/次。連續服用5 d，連續用藥6個月經周期后實施B超，監測卵泡成熟情況，若無排卵情況，每周可增加50 mg，直至150 mg，對于排卵較為滿意的患者或黃體期短、卵泡期長，則不需要增加劑量。克羅米芬1次/d,50 mg/次，卵泡直徑為20 mm后，可將劑量調節至100 mg。
以上述治療為基礎，試驗組采取中藥基礎方進行治療，具體方法包括：(1)行經期。月經第1～3天給予理氣活血湯治療：當歸、柴胡、丹參各15 g，香附、川芎、小茴香、枳殼、赤芍各10 g，加水煎煮后1劑/d，早晚兩次分服。(2)促卵泡。月經第5～10天給予促卵泡湯治療，當歸、鹿角霜、女貞子、熟地、墨旱蓮、白芍、酸棗仁、枸杞子、山藥、茺蔚子、菟絲子各15 g，砂仁、陳皮各10 g。加水煎煮后1劑/d，早晚兩次分服。(3)促排卵。月經第15～24 d給予促黃體湯治療，何首烏、菟絲子各15 g，石蓮子、女貞子、山藥、當歸、太子參、仙茅、墨旱蓮、淫羊藿各10 g，加水煎煮后1劑/d，早晚兩次分服。1個月經周期作為1個療程，連續用3個療程。
觀察指標與療效判定標準：(1)臨床效果。根據《多囊卵巢綜合征不孕癥的診斷和治療專家共識》相關內容評價臨床效果[3]。(1)顯效：患者月經恢復正常，性激素水平正常，子宮內膜厚度正常，B超檢查發現有成熟卵泡且正常排卵；(2)有效：月經基本恢復正常，性激素水平和子宮內膜厚度改善，B超檢查發現有成熟卵泡，但是無排卵情況；(3)無效：若上述內容均未實現，且臨床癥狀加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。(2)治療情況。對比分析兩組患者子宮內膜厚度、卵泡生長時間、優勢排卵個數、卵泡大小以及總排卵數，采取平均值展開組間比較。(3)妊娠情況。跟蹤隨訪患者半年，統計妊娠率。
統計學方法：采用SPSS 24.0統計學分析系統展開數據處理，計量資料用表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。
結果
兩組患者臨床效果比較：試驗組臨床總有效率明顯高于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者臨床效果比較[n(%)]
兩組患者治療情況分析比較：試驗組子宮內膜厚度、卵泡生長時間、優勢排卵個數、卵泡大小以及排卵數明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者治療情況分析比較
兩組患者妊娠情況比較：經分析發現，試驗組9例成功妊娠，妊娠率為19.56%；參照組2例成功妊娠，妊娠率為4.35%；組間妊娠率差異較為顯著，差異有統計學意義(χ2=5.059 5,P=0.024 4)。
討論
多囊卵巢綜合征屬于婦科常見疾病，具有多發、難治等特點，且該疾病的具體發生機制目前尚無明確認識，主要認為是多種因素共同作用后產生的表現[4]。因此，多囊卵巢綜合征的治療較為困難，是目前臨床領域研究的重點疾病。現代醫學認為，多囊卵巢綜合征可能是下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調后導致卵巢發育不成熟，黃體生成素持續升高等情況，造成黃素化、卵泡膜細胞增生、卵泡壁過度增生后破裂，卵泡閉鎖并形成多囊卵巢[5]。多囊卵巢綜合征可造成不孕癥，主要原因是不排卵或者是稀發排卵，因患者自身內分泌失調較為嚴重，妊娠后極易出現流產。鑒于多囊卵巢綜合征不孕癥的特點，中醫認為成功妊娠的條件是腎氣充盈，沖任調場，治療原則為活血化瘀、行經暢氣，可有效改善排卵，促進癥狀消失與妊娠[6]。
枸櫞酸氯米芬屬于一線促排卵用藥，但是該藥物具有微弱的抗刺激素效果，對于宮頸黏液存在一定影響，精子存活困難，同時對于輸卵管的蠕動和子宮內膜發育存在一定的影響，并不利于胚胎著床，因而治療效果并不理想。克羅米芬可有效促進排卵，顯著提高排卵率與妊娠率。中醫認為該疾病的病機為腎虛，可造成陰陽氣血失常，進而發生多種病理改變，治療時注重調節腎氣[7]。針對疾病不同時期，中醫采取周期療法，月經第1～3天給予理氣活血治療，月經第4～10天給予固腎填精養血治療，月經第11～24天給予補腎活血、補腎益氣治療，同時結合常規西藥治療，可有效促進卵泡生長，可彌補西藥治療不足之處，有利于提高妊娠率，療效較為顯著。
綜上所述，多囊卵巢綜合征不孕癥對于女性身心健康具有較為嚴重的損害，在該疾病的治療中，中西醫結合治療具有較為理想的效果，可有效改善性激素水平與子宮內膜厚度，促進排卵，對提高妊娠成功率具有重要意義，有臨床應用及推廣價值。
參考文獻
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[7]韓蘭英.崔蓉，蘇耘.中西醫結合治療多囊卵巢綜合征性不孕癥的臨床觀察[J] .中國實用醫藥,2019,(31):121-123.
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文章名稱：探討中西醫結合治療多囊卵巢綜合征不孕癥臨床效果
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