摘 要：目的：分析過渡期護(hù)理模式用于減緩心內(nèi)科冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)老年綜合征患者衰弱的效果。方法：選取2020年6-12月德陽市人民醫(yī)院CCU收治的老年衰弱綜合征患者228例，隨機(jī)分為兩組，各114例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)；試驗(yàn)組給予用藥過渡期護(hù)理模式干預(yù)。比較兩組患者日常生活活動(dòng)能力、衰弱狀態(tài)、抑郁狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。結(jié)果：試驗(yàn)組干預(yù)后日常生活活動(dòng)能力量表、Fried衰弱表型定義量表、老年抑郁量表評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：給予老年衰弱綜合征患者過渡期護(hù)理模式干預(yù)，能夠有效減緩患者衰弱情況，提高患者日常生活活動(dòng)能力。
關(guān)鍵詞：老年衰弱綜合征;營(yíng)養(yǎng)狀態(tài);過渡期護(hù)理模式;
作者：羅畢 德陽市人民醫(yī)院
老年綜合征(GS)是指老年人群由于疾病或者其他因素所導(dǎo)致的同一種臨床表現(xiàn)或者問題的癥候群，其中衰弱是老年人群尤其是老年心血管疾病患者最常見的癥狀[1]。大量研究顯示，衰弱與腦血管疾病(CVD)存在著密切的關(guān)系，具有相同的發(fā)病基礎(chǔ)，相互影響，形成了惡性循環(huán)[2]。目前臨床中老年CVD患者衰弱的發(fā)生率約為10%～60%，不僅嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后，也對(duì)其生活質(zhì)量造成了不良影響[3]。本研究通過給予冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)GS患者過渡期護(hù)理模式干預(yù)，有效減緩了患者的衰弱情況，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
選取2020年6-12月德陽市人民醫(yī)院CCU收治老年衰弱綜合征患者228例，隨機(jī)分為兩組，各114例。對(duì)照組男69例，女45例；年齡61～82歲，平均(71.27±2.83)歲；疾病類型：心肌梗死62例，冠心病35例，其他17例。試驗(yàn)組男66例，女48例；年齡61～82歲，平均(71.51±2.69)歲；疾病類型：心肌梗死60例，冠心病34例，其他20例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合衰弱綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，7分制衰弱量表評(píng)分在5～6分。(2)年齡≥60歲。(3)在CCU治療時(shí)間>6 d。(4)處于病情穩(wěn)定期。(5)無語言交流障礙、意識(shí)障礙。(6)患者及家屬均為自愿參加研究，并簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他不可逆的嚴(yán)重疾病。(2)伴有精神疾病、意識(shí)障礙等情況。(3)行有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣者。(4)依從性較差，不愿配合完成研究者。
方法：(1)對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，待患者病情穩(wěn)定后，在轉(zhuǎn)科前由CCU責(zé)任護(hù)士根據(jù)重癥護(hù)理常規(guī)操作給予其護(hù)理服務(wù)。在轉(zhuǎn)科時(shí)由責(zé)任護(hù)士和護(hù)理員聯(lián)合護(hù)送其至心內(nèi)科普通病房，并做好與病房護(hù)士的交接工作。在轉(zhuǎn)入普通病房后，患者繼續(xù)接受心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)。(2)試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展過渡期護(hù)理模式干預(yù)：(1)建立過渡期護(hù)理小組：組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作過渡期護(hù)理小組，小組成員包括2名心血管專科醫(yī)師，1名老年病科醫(yī)師，1名康復(fù)治療師，1名營(yíng)養(yǎng)師、1名心理咨詢師以及多名高年資CCU護(hù)士(CCU聯(lián)絡(luò)護(hù)士)、心血管內(nèi)科病房護(hù)士(病房聯(lián)絡(luò)護(hù)士)。所有組員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)合格后參加研究，培訓(xùn)內(nèi)容包括過渡期護(hù)理模式、老年衰弱綜合征相關(guān)理論知識(shí)、實(shí)踐操作方法、干預(yù)工作流程等。(2)建立檔案：由CCU責(zé)任護(hù)士將患者資料登記入冊(cè)，建立個(gè)性化個(gè)人檔案。(3)編輯干預(yù)教材：針對(duì)老年人群認(rèn)知特點(diǎn)，編輯《CCU老年綜合征患者過渡期減緩衰弱手冊(cè)》，其內(nèi)容包括心血管內(nèi)科常見疾病、用藥知識(shí)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)方式、日常生活管理、急救知識(shí)、日常注意事項(xiàng)等。手冊(cè)采用文字與圖示相結(jié)合的形式，確保內(nèi)容通俗易懂，能夠滿足各個(gè)文化階層患者的閱讀需求。(4)護(hù)理干預(yù)方法：a.轉(zhuǎn)出前CCU聯(lián)絡(luò)護(hù)士每日均參與患者的床邊查房工作中，并采用臨床中通用、信效度較高的多學(xué)科量表對(duì)患者的軀體健康和功能狀態(tài)、心理狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、社會(huì)環(huán)境狀況等進(jìn)行全方位的評(píng)估，然后將評(píng)估結(jié)果以多學(xué)科會(huì)診或者群聊等形式分享給其他組員，請(qǐng)其他組員為患者制定個(gè)體化康復(fù)護(hù)理措施，完善康復(fù)治療方案，為患者轉(zhuǎn)入心內(nèi)科普通病房做準(zhǔn)備。b.由CCU聯(lián)絡(luò)護(hù)士根據(jù)制定好的個(gè)體化康復(fù)護(hù)理流程給予患者有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，并向患者發(fā)放《CCU老年綜合征患者過渡期減緩衰弱手冊(cè)》，對(duì)患者提出的疑問進(jìn)行講解，提高患者認(rèn)知。c.每天對(duì)患者的康復(fù)護(hù)理情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)觀察記錄患者生命體征、血流動(dòng)力學(xué)以及疼痛等指標(biāo)水平，并將相關(guān)指標(biāo)和評(píng)估量表結(jié)果反饋到護(hù)理小組討論群中；過渡護(hù)理小組定期召集組員開展討論，對(duì)個(gè)體化康復(fù)程序進(jìn)行優(yōu)化和調(diào)整。每次調(diào)整方案時(shí)均需要將具體時(shí)間、措施、患者反應(yīng)等信息詳細(xì)記錄，并作為下一次調(diào)整方案的參考依據(jù)，以便于縮短患者由于身體衰弱滯留CCU的時(shí)間。d.定期由病床責(zé)任醫(yī)生主導(dǎo)評(píng)估患者的病情，并對(duì)其是否能夠轉(zhuǎn)入心內(nèi)科普通病房進(jìn)行評(píng)價(jià)。在轉(zhuǎn)入心內(nèi)科普通病房前的1～3 d，由CCU聯(lián)絡(luò)護(hù)士主導(dǎo)，通過一對(duì)一的形式，協(xié)助患者完成飲水、呼叫鈴使用、床上排便等能力訓(xùn)練。轉(zhuǎn)科前1 d，組織心內(nèi)科病房聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)入到CCU對(duì)患者進(jìn)行訪視，協(xié)同完成查房工作，隨后CCU聯(lián)絡(luò)護(hù)士向病房聯(lián)絡(luò)護(hù)士詳細(xì)講解患者在CCU治療期間的各項(xiàng)事宜，并做好資料交接準(zhǔn)備工作。e.由病房聯(lián)絡(luò)護(hù)士向患者及家屬介紹心內(nèi)科普通病房的護(hù)理流程和醫(yī)護(hù)工作安排，通過溝通了解患者及家屬的心理狀態(tài)和需求，及時(shí)解答患者的疑問，緩解患者及家屬轉(zhuǎn)科前的不良情緒。f.在轉(zhuǎn)科前，再次對(duì)患者進(jìn)行衰弱綜合評(píng)估，并由過渡護(hù)理小組全體成員共同討論，為患者制定個(gè)體化的病房康復(fù)計(jì)劃。g.轉(zhuǎn)出時(shí)由CCU聯(lián)絡(luò)護(hù)士提前與病房護(hù)士溝通好，告知其患者目前的身體狀況、精神狀態(tài)、情緒反應(yīng)、家屬相關(guān)情況等信息，確認(rèn)接收病房的床位資源、護(hù)士資源等是否能夠滿足患者治療需求，及時(shí)做好協(xié)調(diào)工作，并通知病房做好準(zhǔn)備工作。h.轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)由CCU聯(lián)絡(luò)護(hù)士、管床醫(yī)生共同護(hù)送患者至心內(nèi)科普通病房，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)注意患者情緒變化情況，及時(shí)做好安撫工作，避免發(fā)生意外情況。i.CCU聯(lián)絡(luò)護(hù)士采用過渡小組設(shè)計(jì)的《心內(nèi)科老年衰弱患者轉(zhuǎn)出交接表》與病房護(hù)士進(jìn)行工作交接，并向病房聯(lián)絡(luò)護(hù)士交接患者個(gè)體化康復(fù)進(jìn)程。在交接過程中，可采用現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議的溝通形式來快速完成交接。j.轉(zhuǎn)出后保持CCU聯(lián)絡(luò)護(hù)士與病房聯(lián)絡(luò)護(hù)士之間的有效溝通，做好護(hù)理指導(dǎo)工作。k.過渡護(hù)理小組及時(shí)完成隨訪任務(wù)，并對(duì)現(xiàn)階段患者存在的管理問題進(jìn)行討論，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。
觀察指標(biāo)：比較兩組患者干預(yù)前后日常生活活動(dòng)能力、衰弱狀態(tài)、抑郁狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。采用日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，量表共計(jì)包括兩個(gè)部分，分值越高表示生活活動(dòng)能力越差。采用Fried衰弱表型定義量表(FP)對(duì)患者衰弱狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，量表包括5個(gè)項(xiàng)目，得分越高表明衰弱狀態(tài)越嚴(yán)重。采用老年抑郁量表(GDS-5)對(duì)患者抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，量表包括5個(gè)條目，分值越高表明抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。采用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法(MNA-SF)對(duì)患者護(hù)理營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，量表共計(jì)包括6個(gè)條目，總分為14分，分值越低營(yíng)養(yǎng)狀況越差。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)評(píng)分比較：兩組干預(yù)前各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后試驗(yàn)組ADL、FP、GDS-5評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，MNA-SF評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后指標(biāo)評(píng)分比較
注：與本組治療前比較，a P<0.05
討論
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，>65歲住院患者的老年綜合征發(fā)生率約為36%，而其中衰弱的發(fā)生率為39%[4]。有研究顯示，238例老年人中有45.4%的患者存著不同的程度的視力異常情況，而34.5%的人群伴有睡眠障礙[5]。老年綜合征是老年人群常見的一系列非特異性癥狀以及體征的臨床問題癥候群，對(duì)老年人群的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重不良影響。老年綜合征患者多表現(xiàn)為衰弱、認(rèn)知障礙、跌倒、感覺喪失、營(yíng)養(yǎng)不良、體重下降、日常生活活動(dòng)能力降低、身體疼痛、藥物濫用、小便失禁等，其中衰弱不僅是老年綜合征患者的重要癥狀之一，也是導(dǎo)致其多種其他癥狀發(fā)生的主要原因。存在衰弱情況的老年人多表現(xiàn)為疲勞感、不明原因的體重下降、反復(fù)感染等多種非特異性表現(xiàn)，除此之外，衰弱的老年人群即便是患有輕度的疾病也極易導(dǎo)致其平衡功能和步態(tài)受損，進(jìn)而發(fā)生跌倒。同時(shí)，存在衰弱情況的老年人群，還多伴有不同程度的腦功能下降，在應(yīng)激時(shí)極易導(dǎo)致腦功能障礙的加劇而出現(xiàn)譫妄[6]。
鑒于臨床中老年虛弱綜合征具有較高發(fā)病率，目前大量醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)這種情況，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加了對(duì)老年虛弱情況的干預(yù)措施。常規(guī)護(hù)理主要是以疾病作為護(hù)理干預(yù)目標(biāo)的護(hù)理方式，其將護(hù)理重點(diǎn)放在疾病治療方面，而對(duì)于患者的其他狀況關(guān)注力度較低。而隨著近年來醫(yī)療改革的推進(jìn)，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)逐漸向著以患者為中心的現(xiàn)代化護(hù)理干預(yù)所推進(jìn)，將患者治療過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)都進(jìn)行科學(xué)化的管理，以患者作為中心，提高其綜合康復(fù)效果。針對(duì)CCU收治伴有虛弱情況的老年綜合征患者，我院通過構(gòu)建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的過渡期護(hù)理團(tuán)隊(duì)，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)的規(guī)范化培訓(xùn)，充分發(fā)揮專業(yè)護(hù)士的優(yōu)勢(shì)和作用，建立完善、系統(tǒng)的監(jiān)控體系，將無縫隙護(hù)理工作作為護(hù)理內(nèi)容，以患者為中心，確保醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)、有效的開展各項(xiàng)個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施，繼而有利于推遲或者阻止老年衰弱的發(fā)生。同時(shí)利用過渡期護(hù)理干預(yù)模式，能夠更好地對(duì)CCU患者虛弱情況進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而提高CCU老年患者的周轉(zhuǎn)，不僅有效地提高了臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，也有助于提高CCU資源利用率，改善患者預(yù)后。通過本次研究結(jié)果可以看出，對(duì)照組和觀察組患者在護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前明顯改善，但接受多學(xué)科合作的過渡期護(hù)理干預(yù)CCU老年綜合征患者的改善效果要明顯優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)的對(duì)照組。由此可見，通過開展過渡期護(hù)理干預(yù)，能夠有效延緩患者的衰弱進(jìn)程，進(jìn)而改善其不良的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和心理狀態(tài)，提高患者生活活動(dòng)能力。
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文章名稱：過渡期護(hù)理模式對(duì)減緩冠心病監(jiān)護(hù)病房老年綜合征患者衰弱的效果
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