摘 要：目的：分析膽囊結石合并膽總管結石患者接受腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的臨床作用及影響。方法：選擇枝江市人民醫(yī)院2019年10月-2021年5月收治的膽囊結石合并膽總管結石患者120例作為研究對象，通過隨機分組的方式將其平均分配為對照組和觀察組各60例。對照組行開腹手術治療，觀察組行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，對比分析二者治療效果。結果：觀察組各項手術指標、術后不同階段疼痛程度評分結果以及并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其臨床治療總有效率顯著較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：利用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對膽囊結石合并膽總管結石患者實施臨床診治的效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性更高，適合推廣使用。
關鍵詞：膽囊結石;膽總管結石;腹腔鏡;膽道鏡;
作者：李江濤 枝江市人民醫(yī)院普外科
膽囊結石合并膽總管結石為臨床常見的急腹癥，癥狀表現(xiàn)以全身發(fā)熱、腹部疼痛等為主，發(fā)病后需及時予以臨床醫(yī)治，否則將會導致患者出現(xiàn)休克等不良事件，對其生命健康帶來巨大威脅[1]。通常情況下臨床會采取手術的方式對患者實施治療，其中以傳統(tǒng)開腹手術最為常見，但在治療期間由于需要建立較大手術切口，因此會導致患者術中出血量較多，術后易產生并發(fā)癥，因此預后效果并不理想[2]。隨著微創(chuàng)技術研究的逐步推進，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療手段開始受到關注，該方式在腹腔鏡的作用下能夠更加清楚地看到病灶位置，對于診治效果的提升具有重要作用。基于此，本文將120例膽囊結石合并膽總管結石患者作為研究對象，展開對比分析，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
選擇枝江市人民醫(yī)院2019年10月-2021年5月收治的膽囊結石合并膽總管結石患者120例作為研究對象，依照隨機分組原則將其納為觀察組和對照組。觀察組60例，男39例，女21例；年齡27～71歲，平均(49.82±2.67)歲；病程3～21個月，平均(14.51±2.07)個月；結石直徑0.6～2.0 cm，平均(1.06±0.24)cm。對照組60例，男38例，女22例；年齡28～73歲，平均(49.90±2.53)歲；病程3～22個月，平均(14.84±2.11)個月；結石直徑0.5～1.9 cm，平均(1.12±0.20)cm。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者對此次研究相關內容均知情同意，且簽署知情文書；本研究已經(jīng)征得醫(yī)院倫理委員會審核通過。
納入標準：(1)經(jīng)影像學檢查符合膽囊結石合并膽總管結石患病標準[3];(2)能夠正常交流溝通，意識清醒；(3)年齡18～75歲。
排除標準：(1)無法搭建人工氣腹；(2)同時患有嚴重器質性疾病、惡性腫瘤、凝血功能障礙等疾病；(3)存在手術相關禁忌證。
方法：對照組應用傳統(tǒng)開腹手術方法治療，術前對患者實施全麻處理，麻醉生效后調整為仰臥位，在右肋緣下約10 cm的位置建立手術切口，長度約10cm，對膽總管、膽囊進行探查，并將其切開后取出結石，最后常規(guī)留置引流管，逐層縫合切口。觀察組應用腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合的方法治療，術前同為全麻，取仰臥位后建立人工氣腹，于臍下建立穿刺點，并將Trocar置入其中，確保腹壓維持在13 mm Hg左右，另在劍突下、右上腹進行操作孔的建立，將患者頭部微微抬高(30°～40°)，并向左側傾斜約30°，置入手術相關器械，然后解剖其膽囊三區(qū)，將膽囊動脈、膽囊管充分暴露后，將其夾閉并將前者間斷，后者留作牽拉使用。在膽總管前壁建立一切口，長度約1cm，置入膽道鏡探查，緩慢取出結石，待其全部取出后留置T管，并將膽總管切口間斷縫合，檢查無異常后將膽囊管切斷并取出膽囊。常規(guī)沖洗止血后留置引流管，緩慢將氣腹釋放，并將切口逐層縫合。
觀察指標：觀察分析兩組患者手術相關指標對比情況、臨床治療總有效率、不同階段疼痛程度評分結果以及并發(fā)癥發(fā)生率。(1)手術相關指標包括術中出血量、肛門排氣時間、胃腸道恢復時間以及住院時間。(2)臨床治療效果包括顯效(臨床癥狀全部消失、沒有結石殘留、黃疸全部消退)、有效(臨床癥狀及黃疸得到良好改善、有少量結石殘留)和無效(以上內容不符合或病癥加重)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(3)不同階段疼痛程度評分結果：評定時間在術前、術后1 d、術后3 d。運用視覺模擬疼痛量表做出評價，分值區(qū)間在0～10分，評價結果高，患者疼痛癥狀更為嚴重。(4)并發(fā)癥包括急性腹膜炎、反流性食管炎、切口感染和膽管滲漏。并發(fā)癥發(fā)生率=(急性腹膜炎例數(shù)、反流性食管炎例數(shù)、切口感染例數(shù)、膽管滲漏例數(shù))/總例數(shù)×100%。
統(tǒng)計學方法：應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用(±s)表示，展開t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
結果
組間手術相關指標比較結果：觀察組各項手術相關指標與對照組相比更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組手術相關指標對比(±s)
組間臨床治療總有效率比較結果：觀察組的臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組臨床治療總有效率對比[n(%)]
組間不同階段疼痛程度評分比較結果：兩組患者術前疼痛程度評分結果比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；和術前相比，組內術后不同階段評分結果均有明顯降低，同時觀察組均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組不同階段疼痛程度評分統(tǒng)計對比情況(±s，分)
組間并發(fā)癥發(fā)生率比較結果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]
討論
膽囊結石合并膽總管結石在臨床中具有較高的發(fā)病率，患者患病后主要會出現(xiàn)黃疸、腹痛、發(fā)熱等癥[4]。此時需要及時接受治療，否則隨著病情的不斷加重，會對生命安全帶來威脅。
外科手術是目前最為常見的診治手段，傳統(tǒng)開腹手術治療需建立較大切口，手術期間患者出血量較多，且術后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此會對其術后恢復效果帶來不利影響[5]。隨著時代的發(fā)展，腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療的方法開始受到關注，該方式可以在腹腔鏡的引導下，通過膽道鏡檢查的方式對患者病灶部位清晰觀察，進而對具體病情加以了解[6]。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡不但操作簡單、方便，同時還能夠最大限度降低周圍機體組織的受損程度，確保患者生理解剖功能得到有效保障，從而降低術后并發(fā)癥發(fā)生率[7]。此外，該方式的手術視野比較寬廣清晰，因此在實施的過程中也能夠顯著縮短操作時間，對于降低感染風險，提高手術效果具有重要意義，患者術后恢復速度也會進一步加快[8]。
研究結果表明，觀察組手術相關指標(術中出血量、肛門排氣時間、胃腸道恢復時間以及住院時間)、臨床治療總有效率、術后不同階段疼痛程度評分結果以及并發(fā)癥發(fā)生率相較于對照組均更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合的方式具有顯著優(yōu)勢。
綜上所述，膽囊結石合并膽總管結石患者在接受臨床治療的過程中，通過采取腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合的方式可以顯著提升診治效果，其應用價值突出，適合普及推廣。
參考文獻
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文章名稱：腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的效果
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