【摘要】目的：探討瘢痕子宮再次妊娠后陰道分娩的可行性及分娩標準。方法：選取本院2018年1月至2020年12月收治的1 782例瘢痕子宮再次妊娠產婦為研究對象，根據不同的分娩方式分為觀察組（陰道分娩406例）和對照組（剖宮產1 376例）。比較兩組產婦分娩指標及產后并發癥發生率。結果：兩組新生兒Apgar評分、產程時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組產婦住院時間短于對照組，分娩出血量小于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產后并發癥發生率低于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：瘢痕子宮再次妊娠后經陰道分娩可減少產婦出血，縮短住院時間，且產后并發癥發生率低，可行性較高。
【關鍵詞】瘢痕子宮 再次妊娠 陰道分娩 分娩標準
近年來，隨著二胎政策的全面開放，剖宮產術逐步推廣，在手術過程中，通過麻醉藥物注射，可有效減輕產婦分娩疼痛，降低難產產婦、妊娠并發癥產婦分娩風險，但瘢痕子宮產婦數量明顯增多，再次妊娠時產婦風險也相應增加，合理選擇分娩方式，保障母嬰安全成為臨床研究的重要課題。本研究選取本院收治的1 782例瘢痕子宮再次妊娠產婦，分析陰道分娩的可行性及分娩效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2018年1月至2020年12月收治的1 782例瘢痕子宮再次妊娠產婦為研究對象，根據不同的分娩方式分為觀察組（陰道分娩406例）和對照組（剖宮產1 376例）。觀察組年齡22～40歲，平均年齡（31.0±3.3）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.5±2.4）周；兩次妊娠間隔時間2～5年，平均妊娠間隔時間（3.5±0.7）年。對照組年齡23～42歲，平均年齡（32.5±3.7）歲，孕周38～40周，平均孕周（39.0±2.7）周；兩次妊娠間隔時間3～6年，平均妊娠間隔時間（4.5±0.5）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲取我院醫學倫理委員會批準同意。
納入標準：①所有孕婦具有子宮手術或剖宮產手術史，且手術時間超過2年，瘢痕為子宮下段橫向瘢痕；②臨床資料齊全；③無術后感染史及其他不良反應史；④子宮、胎盤位置佳，子宮瘢痕位置厚度在3 mm以上；⑤患者及其家屬對研究內容知情，且已簽署知情同意書。
排除標準：①高血壓、心臟病、肝腎疾病者；②凝血功能障礙者；③胎兒過大、胎位不正及其他滿足手術指征者；④妊娠高血壓、子宮破裂既往史者；⑤胎盤早剝、前置胎盤者；⑥子宮手術史2次以上者；⑦精神疾病、認知障礙及不具備獨立溝通能力者；⑧不配合者。
1.2 方法
所有產婦入院后均詳細向產婦及其家屬進行健康宣教，告知不同分娩方式與母嬰結局之間的關系。對照組：行硬膜外麻醉，取下腹正中位置作橫向切口，分離腹直肌，使膀胱充分暴露，取膀胱下側2 cm左右位置，逐層剪開膀胱筋膜和宮頸前筋膜，翻轉膀胱，將子宮下段剝離開，取出胎兒，將子宮逐層縫合好，膀胱復位后再將腹部逐層縫合好。
觀察組：經彩超監測產婦子宮，幫助產婦進行人工破膜，并將羊水分泌物清除干凈，必要時可通過會陰側切促進產婦分娩，如產婦在陰道分娩中出現意外情況，應及時轉為剖宮產。
1.3 觀察指標
比較兩組產婦住院時間、產程時間、分娩出血量及新生兒Apgar評分。比較兩組產婦產后并發癥發生率，包括產后感染、產后出血、尿潴留及其他并發癥。
1.4 統計學方法
采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組產婦分娩指標和新生兒Apgar評分比較
兩組新生兒Apgar評分、產程時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組產婦住院時間短于對照組，分娩出血量小于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。
表1 兩組產婦分娩指標和新生兒Apgar評分比較（x±s）
注：與對照組比較，①P＜0.05。
2.2 兩組產婦產后并發癥發生率比較
觀察組產婦產后并發癥總發生率低于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。
表2 兩組產婦產后并發癥發生率比較［n（%）］
注：與對照組比較，①P＜0.05。
3 討論
瘢痕子宮主要指女性子宮肌瘤剔除術、剖宮產術、子宮成形術、子宮穿孔、破裂修復術后存在瘢痕的子宮，一旦再次妊娠，可能威脅母嬰安全［1，2］。剖宮產手術在術中通過麻醉藥物可減輕產婦分娩疼痛，但對產婦子宮損傷較大，術后容易出現瘢痕子宮，再次妊娠可能存在前置胎盤、產后出血、子宮破裂等風險，如再次行剖宮產手術，術后容易發生感染、嚴重粘連等并發癥［3，4］。近年來，隨著醫療技術的不斷進步，在胎心監護儀、B超輔助下瘢痕子宮產婦也可選擇陰道分娩，雖經陰道分娩產程時間較長，但失敗率低，產婦產后恢復時間短，且可避免再次傷害子宮［5，6］。就傳統意義而言，瘢痕子宮患者通過陰道分娩，最大危險因素在于子宮瘢痕，但結合我國育齡女性整體分娩數據來看，瘢痕子宮再次經陰道分娩安全性較高，臨床醫生可從以下幾個方面著手：①在分娩前，通過彩超評估患者瘢痕位置、厚度、長度、體質量和胎兒體位、重量；②給予患者更多的關心，多和患者溝通，幫助患者樹立陰道分娩信心；③加強健康宣教，詳細向患者講解陰道分娩的安全性、優勢，幫助患者正確認識陰道分娩，掌握分娩用力、呼吸方法及術后注意事項；④產前密切對患者胎心進行監測，觀察患者宮縮情況及生命體征，一旦陰道分娩過程中出現羊水污染、宮縮乏力、胎心異常應及時轉為剖宮產；⑤準備好心電監護、新生兒心肺復蘇設備，以便出現緊急情況時，能及時處理。本研究觀察結果顯示：瘢痕子宮再次妊娠產婦陰道分娩和剖宮產分娩新生兒Apgar評分、產程時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組產婦住院時間短于對照組，分娩出血量小于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），觀察組產婦產后并發癥發生率低于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），由此可見，瘢痕子宮再次妊娠后經陰道分娩優勢顯著大于剖宮產分娩［7，8］。
綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠后經陰道分娩可減少產婦出血，縮短住院時間，且產后感染、產后出血、尿潴留等并發癥發生率低，可行性較高［9］。
【參考文獻】
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文章名稱：探討瘢痕子宮再次妊娠后陰道分娩的可行性及分娩標準
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