摘 要：目的：通過對(duì)體檢人員四肢動(dòng)脈硬化檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化的類型和硬化程度，給予對(duì)癥干預(yù)，降低心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為及時(shí)治療和健康指導(dǎo)提供科學(xué)依據(jù)。方法：選取2020年4-10月自愿選擇動(dòng)脈硬化檢測(cè)的體檢人員3 134人，應(yīng)用動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果：血管柔軟1 137人(36.28%)；血管輕度硬化1 462人(46.65%)；血管重度硬化394人(12.57%)；血管狹窄63人(2.01%)；血管壁鈣化78人(2.49%)。年齡≤40歲的體檢人員血管柔軟率高于年齡>40歲的體檢人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；年齡≤40歲的體檢人員血管輕度硬化率、重度硬化率均低于年齡>40歲的體檢人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：動(dòng)脈硬化在各個(gè)年齡段均可發(fā)生，隨著年齡的增長(zhǎng)，四肢動(dòng)脈血管硬化及血管異常的患病率明顯增高。
關(guān)鍵詞：健康體檢 四肢動(dòng)脈硬化檢測(cè)結(jié)果分析 健康指導(dǎo)
心血管疾病嚴(yán)重危害國(guó)人健康，已成為重大的公共衛(wèi)生問題，根據(jù)2018年中國(guó)心血管疾病年度報(bào)告，心血管疾病死亡率居城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，75%以上因心血管疾病致殘、致死的患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化[1]。動(dòng)脈粥樣硬化是心血管內(nèi)科常見的一種動(dòng)脈硬化血管病變，是指脂質(zhì)與復(fù)合糖類積聚形成血栓，纖維組織增生及鈣質(zhì)沉積使得動(dòng)脈中層逐漸蛻變及鈣化，其動(dòng)脈管壁增厚變厚、管腔變小及失去彈性，隨著病情發(fā)展可能會(huì)阻塞動(dòng)脈腔并導(dǎo)致該由動(dòng)脈供應(yīng)血液的器官或組織將會(huì)缺血會(huì)壞死，導(dǎo)致心律失常、腦缺血、腎功能不全、下肢壞疽等嚴(yán)重疾病，威脅著人們的生命健康[2]。隨著我國(guó)居民不良飲食行為及生活習(xí)慣增多，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，其防控形式十分嚴(yán)峻[3]。因此，積極需在有效、無創(chuàng)的四肢動(dòng)脈硬化檢測(cè)方法，對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化的類型與硬化程度，給予對(duì)癥措施干預(yù)以降低心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義[4]。目前，西方國(guó)家發(fā)布的預(yù)測(cè)模型對(duì)白種人預(yù)測(cè)效果較好，但在中國(guó)人群的心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)時(shí)常存在高估風(fēng)險(xiǎn)或缺乏相關(guān)研究支持[5]；動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀是一種快速、無創(chuàng)性檢測(cè)動(dòng)脈硬化的儀器，利用了脈搏波PWV傳導(dǎo)原理，由于出現(xiàn)動(dòng)脈硬化時(shí)脈搏波傳導(dǎo)速度會(huì)加快，能夠自動(dòng)完成所有的操作及測(cè)定，在短時(shí)間內(nèi)能夠檢測(cè)動(dòng)脈硬化程度，且其測(cè)量具有高精度及高重復(fù)性，具有靈敏度高、可靠性高的優(yōu)點(diǎn)，能夠幫助醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確檢測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化，幫助人們?cè)谠缙陬A(yù)防、檢測(cè)、診斷及治療心血管疾病，從而降低晚期發(fā)生心律失常、腦缺血等嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)。目前，動(dòng)脈硬化檢測(cè)項(xiàng)目已經(jīng)被納入包括我國(guó)在內(nèi)的多個(gè)國(guó)家的心血管、糖尿病等防治指南及專家共識(shí)中。為了滿足廣大健康體檢者的需求，我院于2018年10月新購(gòu)置了一批體檢器材，包括OMRON動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀HBP-8000。由廠家對(duì)我體檢中心全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作培訓(xùn)，熟練掌握操作規(guī)程及機(jī)器使用及保養(yǎng)。并于2019年1月投入使用，體檢人員可自選動(dòng)脈硬化檢測(cè)項(xiàng)目。此項(xiàng)目可無創(chuàng)、可行、有效、早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化早治療，延緩和控制心血管疾病發(fā)生。
資料與方法
回顧性選擇2020年4-10月來我院體檢的部分鐵路職工，均為自愿參與四肢動(dòng)脈硬化檢測(cè)評(píng)估的健康體檢者3 134人，年齡21～60歲。
方法：動(dòng)脈硬化檢測(cè)操作人員是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的本科的醫(yī)護(hù)人員。被體檢者大部分為自選該項(xiàng)目的鐵路在職職工，少部分是無單位的個(gè)體。體位要求：體檢者赤腳、裸臂或者薄衣服仰臥于檢查床上，按照雙側(cè)上臂袖帶(右側(cè)橙色、左側(cè)藍(lán)色)動(dòng)脈位置標(biāo)記箭頭對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，松緊適宜，不留空隙。同樣方法將雙下肢袖帶(右側(cè)橙色、左側(cè)藍(lán)色)標(biāo)簽的紅色圓點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)內(nèi)側(cè)腳踝的中央，綁緊一側(cè)腳踝處、小腿處后再綁好另一側(cè)。四肢的袖帶佩戴部位應(yīng)與心臟高度一致。告訴體檢者全身放松平躺休息，測(cè)量時(shí)勿活動(dòng)、勿說話，此時(shí)操作人員將體檢人員的ID號(hào)、姓名、出生年月日、性別、身高輸入機(jī)器，然后開始測(cè)量。由內(nèi)置計(jì)算機(jī)判定結(jié)果并打印報(bào)告，整個(gè)操作過程約4 min[6-7]。
觀察指標(biāo)：由OMRON廠家生產(chǎn)的動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀HBP-8000，自動(dòng)判定結(jié)果。(1)血管硬化度(ba PWV):ba PWV<1 399 cm/s低風(fēng)險(xiǎn)，血管柔軟，屬于正常范圍；1 400 cm/s<ba PWV<1 800 cm/s中風(fēng)險(xiǎn)，輕度硬化；ba PWV>1 800 cm/s以上高風(fēng)險(xiǎn)，血管重度硬化[8]。(2)血管阻塞度(ABI):1.0<ABI<1.40為正常；ABI>1.41以上，有鈣化的可能；ABI<0.90以下有閉塞性動(dòng)脈硬化癥的可能；0.91<ABI<0.99是ABI臨界值[9]。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
體檢人員不同年齡段的血管硬化、鈣化、狹窄及正常情況的百分比：2020年4-10月進(jìn)行四肢動(dòng)脈檢測(cè)共3 134人次。以40歲為分組線，分為兩組。年齡≤40歲559人次，血管柔軟326人次(血管年齡和實(shí)際年齡相符者)；血管輕度硬化187人次，重度硬化10人次，血管狹窄27人次，血管壁鈣化9人次。年齡>40歲2 575人次，血管柔軟811人次，血管輕度硬化1 275人次，重度硬化384人次，血管狹窄36人次，血管壁鈣化69人次。年齡≤40歲的體檢人員血管柔軟率高于年齡>40歲的體檢人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；年齡≤40歲的體檢人員血管輕度硬化率、重度硬化率均低于年齡>40歲的體檢人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 不同年齡段體檢人員血管硬化、鈣化、狹窄及正常情況的比例[n(%)]
討論
通過回顧性對(duì)自選四肢動(dòng)脈硬化檢測(cè)人員的結(jié)果分析：年齡≤40歲的體檢人員血管柔軟率顯著高于年齡>40歲的體檢人員，血管輕度硬化率、重度硬化率均顯著低于年齡>40歲的體檢人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。發(fā)現(xiàn)血管硬化患病率與年齡有很大關(guān)系，隨著年齡增長(zhǎng)血管硬化風(fēng)險(xiǎn)越高，患病人數(shù)也明顯增多。臨床上，動(dòng)脈硬化具有較高發(fā)病率；患病群體以中老年人為主[10]。經(jīng)過病史詢問，與生活習(xí)慣有關(guān)的因素有吸煙、嗜酒、鹽分、糖分?jǐn)z入過多、營(yíng)養(yǎng)過剩、運(yùn)動(dòng)量少、熬夜、肥胖、高血壓、高血脂、高血糖，還有工作、生活、精神等。ba PWV 1 400～1 800 cm/s為中風(fēng)險(xiǎn)，改善生活習(xí)慣即可。ba PWV>1 800 cm/s器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)很高，對(duì)這部分人員需進(jìn)行個(gè)體化的健康指導(dǎo)。重度硬化和血管狹窄及血管壁鈣化者可能造成腦梗死、心肌梗死、腎病、閉塞性動(dòng)脈硬化癥，對(duì)其進(jìn)行講解指導(dǎo)及時(shí)就醫(yī)治療。以降低心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。
健康指導(dǎo)：(1)控制高危疾病：對(duì)于高血壓、高血脂、高血糖的三高問題，一定要控制好病情的進(jìn)展，堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥治療。這樣對(duì)血管的沖擊將會(huì)減少，自然硬化速度會(huì)減慢。(2)合理飲食：合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，堅(jiān)持低脂肪飲食，尤其少吃動(dòng)物脂肪；少吃高膽固醇食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等；多吃蔬菜水果，粗糧等，多吃一些富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如豆類、奶類等。(3)控制體重：控制肥胖不但有利于延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)展，還有利于身體其他方面的健康。建議將體重控制在健康BMI范圍內(nèi)，男性腰圍≤90 cm，女性腰圍≤85 cm。戒煙限酒：煙酒對(duì)心血管的損傷。(4)規(guī)律作息：長(zhǎng)期熬夜對(duì)血管的危害較大，人體的眾多器官和免疫系統(tǒng)均是在充足的深度睡眠中得到休息和自我修復(fù)的，因此，堅(jiān)持規(guī)律的作息，不熬夜、不失眠，每天保持良好的睡眠，心血管系統(tǒng)獲益巨大。
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文章名稱：體檢人員四肢動(dòng)脈硬化檢測(cè)結(jié)果分析
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