摘 要：目的：分析自身免疫性溶血性貧血(AIHA)患者中多種紅細胞抗原相合性輸血的應用效果。方法：2015年1月-2018年12月收治AIHA患者98例，所有患者放散液及血清均接受同種或同種抗體的鑒定，并且紅細胞通過抗人球蛋白實驗進行檢測；根據輸注方式不同分為兩組。對照組采用ABO、Rh血型系統抗原相結合的主側配血供者血液，觀察組則給予ABO、Rh、Kidd、Duff、MNSs、lewis血型系統抗原結合的主側配血供者血液。比較兩組輸血效果。結果：觀察組輸血后血細胞比容(HCT)及輸血前后血紅蛋白(Hb)水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組輸血總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；并且觀察組無不良反應事件出現。結論：針對AIHA患者在輸血治療中采用多種紅細胞抗原相合性輸血方法，能夠顯著提高輸血安全性及有效性，改善患者的免疫反應及狀態，明顯減少抗體的產生。
關鍵詞：紅細胞抗原相合性輸血 不合性輸注 自身免疫性溶血性貧血 輸血效果
自身免疫性溶血性貧血(AIHA)是患者在自身免疫紊亂情況下，形成的一種溶血性貧血。該病采用藥物治療往往效果不夠理想，只有通過輸血治療才能獲得較為有效的效果[1]。然而在輸血過程中，患者正常紅細胞會和血清發生比較頻繁的凝集反應，因此同種抗體的鑒定和檢出難度更大，很容易造成輸血無效或者引發溶血性輸血反應。我院對AIHA患者給予多種紅細胞抗原相合性輸血，取得了良好的輸血效果，現報告如下。
資料與方法
2015年1月-2018年12月收治AIHA患者98例，根據輸注方式不同分為兩組。對照組男28例，女21例；平均年齡(45.08±8.51)歲。觀察組男26例，女23例；平均年齡(46.85±7.98)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
方法：Rh和ABO的血型鑒定、抗體鑒定及血清放散試驗檢測，試管法交叉配血試驗、微柱凝膠介質法以及血清血漿等抗議特異性檢測，上述所有方法均依照《全國臨床檢驗操作規程》中規定的相關操作所進行[2]。在輸血方法上，對照組選擇Rh、ABO血型系統抗原相合的主側配血供者血液；而觀察組在此基礎上另行選擇Kidd、Duff、MNSs、lewis血型系統紅細胞抗原相合的主側配血供者血液。對患者實施DAT檢驗，根據結果不同選擇不同的紅細胞進行輸注，C3d陽性和抗Ig G+C3d陽性分別選擇洗滌紅細胞以及懸浮紅細胞。之后對患者持續輸注兩個單位，對患者輸注效果進行分析比較。
觀察指標：對患者輸注前后的血細胞比容(HCT)及血紅蛋白(Hb)水平進行檢測；根據輸注后表現劃分輸注效果：(1)顯效：患者輸血治療后臨床癥狀完全緩解，通常Hb水平能夠升高至16～20 g/L;(2)有效：患者部分臨床癥狀得到有效緩解，Hb水平能夠達到5～15 g/L;(3)無效：患者臨床未出現改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。
統計學方法：數據采用SPSS 20.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。
結果
兩組患者HCT、Hb水平比較：兩組輸血前HCT、Hb水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組輸血后HCT、Hb水平均高于治療前，觀察組明顯更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者HCT、Hb水平比較
兩組患者輸注效果比較：觀察組輸血總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者輸注效果比較(n)
討論
AIHA患者在疾病治療過程中，通常需要反復多次進行輸血治療，并且期間隨著輸血量和輸血次數的增加，患者體內也會出現眾多同種免疫性抗體。大量臨床實踐以及研究報道均指出，AIHA血液中所存在的自身抗體，能夠對新輸入機體的紅細胞產生加速破壞，尤其是DAI陽性患者，其在紅細胞破壞速度上會明顯高于機體的造血速度[3]。所以AIHA患者輸血治療和一般溶血性貧血的輸血治療存在較大差異[4]。針對此類疾病患者，如何通過對同種類抗體進行預防，從而實現有效輸注，是臨床輸血治療的重要研究內容[5]。
此次研究結果表明，在兩組患者輸血前HCT以及Hb水平無明顯差異的前提下，經過輸血，相合性輸注觀察組患者上述指標水平遠遠高于對照組，表明AIHA患者采用多種血型系統抗原相合的紅細胞進行輸注，其整體輸血效果比選擇Rh、ABO等更好。該方法在臨床應用過程中，能夠減弱或者避免輸血過程中因為抗體相同引發的溶血性輸血反應風險[6]。此外，兩組患者指標水平相比輸血前均有著明顯提高，這也表明兩種輸血療法均具有較好的治療效果。但是在整體治療有效率方面，觀察組明顯更高，差異有統計學意義(P<0.05)。這主要是因為不合性輸注和供者抗原譜之間的遺傳差異有關。而多種紅細胞抗原相合性輸血的患者輸血的紅細胞在體內有著更長的存活時間，相較于ABO、Rh抗原相同的紅細胞明顯更長[7]。而選擇ABO、Rh同型的紅細胞進行輸注，其雖然能夠對Rh血型系統抗體的患者能夠產生一定療效，但針對其他血型系統抗體患者在輸注效果上卻不夠理想。分析原因主要是采取多種血型系統抗原相合性輸血能夠讓人體的免疫程度降低，同時其對紅細胞所產生的破壞也會降低。
綜上所述，在AIHA患者長期輸血治療過程中，采用多種血型系統抗原相合的紅細胞輸血治療，更能夠對患者輸血安全性以及有效性做出保障，具有臨床推廣應用價值。
參考文獻
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文章名稱：多種紅細胞抗原相合性輸血在自身免疫性溶血性貧血患者中的應用效果
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