摘 要：目的：觀察選擇性激光小梁成形術(SLT)治療高眼壓癥(OHT)和原發性開角型青光眼(POAG)的療效。方法：2017年8月-2020年8月收治行SLT的OHT和POAG患者81例(137眼)，根據病情分為OHT組23例(39眼)，早期POAG組31例(53眼)，中期POAG組27例(45眼)。比較三組患者術后各時段眼壓水平。結果：三組術后1 d、7 d、1個月、3個月、6個月眼壓水平均低于術前，差異有統計學意義(P<0.05)。早期POAG組、中期POAG組術后1 d、7 d、1個月、3個月、6個月眼壓水平高于OHT組，中期POAG組高于早期POAG組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：SLT治療OHT、POAG有效，但術后眼壓控制效果與病程有關，病程越短效果越好。
關鍵詞：SLT OHT POAG療效
高眼壓癥(OHT)是指生理性的眼內壓增高(眼壓>21 mm Hg)，房角開放，但不伴視野和視神經改變的眼病[1]。原發性開角型青光眼(POAG)是指有視野和典型的青光眼視神經損害特征，眼壓>21 mm Hg，排除引起眼壓升高的眼部或其他全身疾病，房角開放的眼病。有調查顯示，青光眼患者術后2年眼壓失控率約30%[2]，現報告如下。
資料與方法
2017年8月-2020年8月收治行SLT的OHT和POAG患者81例(137眼)，男47例，女34例；年齡60～72歲，平均(65.8±7.5)歲；根據病情分為三組，OHT組23例(39眼)，早期POAG組31例(53眼)，中期POAG組27例(45眼)。本研究經過醫學倫理委員會批準。
納入標準：(1)年齡≥50歲，確診為OHT或POAG;(2)無眼部激光治療史或內眼手術史。
排除標準：(1)閉角型青光眼；(2)殘存視野<20，視野嚴重缺損；(3)嚴重角膜疾病。
方法：設備為Nd、YAG激光器，相關參數設置如下：激光波長532 nm，激光脈沖時間3 ns，光斑直徑為400μm。術眼用0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液麻醉眼表，初始脈沖能量0.6 m J，照射范圍為整個小梁網寬度，激光治療范圍為360°，激光各光斑相鄰但不重疊，其后逐步增減脈沖能量，每次調整0.1 m J，直至小梁網出現香檳樣氣泡后，將脈沖劑量調低0.1 m J為激光治療能量，以最終產生脫色或細小的香檳泡為宜[3]。
觀察指標：(1)比較三組術前、術后6個月視力(國際標準視力表檢測矯正視力)變化、眼底(C/D值)、平均視野缺損(MD)值；(2)用Goldmann壓平眼壓計于術前4 h，術后1 d、7 d、1個月、3個月、6個月測量眼壓，每次測量3次，取平均值；(3)并發癥：記錄患者術后并發癥，包括一過性眼壓升高、輕度前房閃輝、結膜充血、角膜上皮點狀脫落和角膜輕度水腫發生率。
統計學方法：數據應用SPSS 19.0統計軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；眼壓值變化采用重復測量單因素方差分析；組間多重比較采用χ2分析，F檢驗，組間比較采用成組t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。
結果
三組患者治療前后視力、眼底、視野缺損比較：三組治療前、治療后6個月視力、眼底C/D值、平均視野缺損MD值比較，差異無統計學意義(P>0.05)。
三組患者不同時間點眼壓比較：三組術后1 d、7 d、1個月、3個月、6個月眼壓水平均低于術前，差異有統計學意義(P<0.05)。OHT組、中期POAG組術前眼壓水平高于早期POAG組；早期POAG組、中期POAG組術后1 d、7 d、1個月、3個月、6個月眼壓水平高于OHT組，差異有統計學意義(P<0.05)；中期POAG組術后7 d、1個月、3個月、6個月眼壓水平高于早期POAG組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 三組患者不同時間點眼壓水平比較(±s,mm Hg)
三組患者并發癥發生情況比較：三組術后一過性眼壓升高、輕度前房閃輝、結膜充血、角膜上皮點狀脫落和角膜輕度水腫發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。
討論
青光眼是眼科的常見疾病，臨床表現為病理性眼內壓增高并伴視神經和視功能損傷，致盲性僅次于白內障，如不及時干預、控制眼壓，視神經和視功能損傷會進一步加重，患者最終視野全部喪失發生不可逆失明[4]。青光眼眼壓升高的生理病理過程主要是房水通過小梁網路徑流出的阻力增加，表層鞏膜的靜脈壓增加致眼壓升高。目前POAG和高眼壓癥的病因尚未完全闡明，現有解釋其發病過程主要有機械學說和血管學說兩種[10]，但青光眼視神經損害的主要危險因素是眼壓升高已獲得臨床的公認，因此針對青光眼的諸多治療方法均是降低并持續控制眼壓來延緩或中止其對視神經的損害。
激光治療青光眼較之藥物和手術治療更具優勢。目前激光治療方法主要有激光虹膜周邊切除術、睫狀體激光光凝術、激光周邊虹膜成形術、氬激光小梁成形術等。氬激光小梁成形術一直是青光眼治療的公認有效方法，但在臨床應用的二十余年中發現氬激光會對小梁網造成熱損傷和凝固性破壞。Anderson等在20世紀末研究發現，特定波長激光能選擇性地被色素組織吸收，并可造成色素組織損傷，這一發現奠定了SLT的理論基礎。隨后有學者開始了選擇性小梁網細胞激光治療靶向色素的研究，不久SLT開始應用于臨床，其治療青光眼的原理是利用激光選擇性照射含有色素的小梁網內皮細胞，誘導小梁網內的巨噬細胞和單核細胞數量增加，使其發揮吞噬和轉運作用，從而疏通淤積在小梁網間隙的細胞外物質，降低房水外流阻力，重塑小梁網細胞外基質，改善局部微環境[12-13]，達到降低并持續控制眼壓，阻止病情進展的目的。SLT較之其他激光治療方法的主要優點是不會對鄰近組織細胞造成損傷[5]。
本研究結果顯示，SLT治療后，三組術后1 d、7 d、1個月、3個月、6個月眼壓水平均低于術前，差異有統計學意義(P<0.05)。OHT組、早期POAG組、中期POAG組術后6個月平均眼壓水平較術前降低4.50～8.21 mm Hg；三組治療前、治療后6個月視力、眼底C/D值、平均視野缺損MD值比較，差異無統計學意義(P>0.05)。但組間眼壓降低幅度在術后1 d、7 d、1個月、3個月、6個月不同時間點均有差異，中期POAG組患者眼壓降低幅度明顯低于早期POAG組，差異有統計學意義(P<0.05)。SLT術后主要的并發癥有一過性眼壓升高、輕度前房閃輝、結膜充血、角膜上皮點狀脫落和角膜輕度水腫。一過性眼壓升高主要發生在術后1 h，其他不良反應均為輕度，患者均未作特殊處理，24 h后癥狀基本緩解或消失，各組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。
綜上所述，SLT治療OHT和POAG是安全有效的，且OHT、早期POAG效果優于中期POAG。由于SLT治療無凝固性熱損傷的優點，現已成為OHT、POAG的一線治療方法，可進一步推廣應用。
參考文獻
[1]趙艷,張進.益脈康分散片聯合甲鈷胺治療原發性開角型青光眼的療效觀察[J].現代藥物與臨床,2019,34(7):2115-2118.
[2]蔣鑫,蘇穎,王峰.小梁網的干細胞移植治療原發性開角型青光眼的研究進展[J].國際眼科雜志,2019,19(6):933-936.
[3]明敏,袁江峰.眼底熒光血管造影在原發性開角型青光眼診斷中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2019,23(3):24-26.
[4]韋曉丹,甘亞平,王雪梅,等.OCT在高度近視合并早期及可疑開角型青光眼中的應用[J].河北醫學,2019,25(1):140-143.
[5]張偉,譚海波.選擇性激光小梁成形術治療硅油填充眼繼發性青光眼[J].國際眼科雜志,2019,19(7):1215-1217.
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文章名稱：選擇性激光小梁成形術治療高眼壓癥和原發性開角型青光眼的療效觀察
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