腹腔鏡手術是4項微創性泌尿外科手術方泣，具有切口小、損傷小、出血少、對機體干擾輕、術后恢復快等優點，正在逐步替代傳統的開放手術，并得以推廣。
2008年l月至2010年10月，我院為89例患者實施了腹腔鏡子術，取得了良好的臨床療效。現將其護理體會總結報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組共89例，男51例，女38例，年齡23-75歲，平均49歲。其中精索靜脈曲張結扎術29例，腎上腺切除及部分切除8例，腎切除術及部分切除16例，輸尿管切開取石術21例，腎孟輸尿管成形術8例，腎腫瘤根治術7例。經腹腔18例，經后腹腔71例。
1.2手術方位全部采用氣管插管全麻，經腹腔途徑:平臥位、臍下及兩側麥氏點線路分別置通道3個、分別置入Trocar、剪、鉗等實施手術。后腹腔途徑:健側臥位、腋中線、骸崎上一橫指及腋前、腋后線上各制通道、置套管分別置入Trocar、剪、鉗等進行手術。
1.3結果本組89例手術均獲成功，手術時間20-180min;術中平均出血65mL，無大出血發生；術后24h全部拔除引流管，未使用止痛藥，適量使用抗生素住院時間2日，平均4d，腸功能恢復時間平均25h。
2護理方法2.1術前護理(1)心理護理：腹腔鏡治療是近幾年開展的新手術方拔，患者缺乏相關信息，多數存在恐懼心理，擔心手術效果。此時護士應耐心說明，減輕患者的焦慮情緒，并耐心解釋患者提出的各種疑問，消除其恐懼心理，并使患者積極配合治療。因此，術前的心理護理就顯得特別重要，可直接影響術后患者的恢復。(2)術前準備:包括術前各種常規檢查，生化檢查，實驗室檢查:明確病變部位，了解心肺功能；術前1d備皮，配血；術自12h禁食，4h禁水，術前晚灌腸，以排空腸道的積便積氣，術晨留置胃管尿管，以減少術中膀脫殼盈而影響手術。
2.2術后護理2.2.1常規護理麻醉未清醒時，每小時測體溫，脈搏，呼吸，血壓。平穩后2h~3hl次，如有異常及時向醫生報告，同時保持呼吸道通暢通鼓勵病人早期下床，腹腔鏡子術未完全破壞腎周組織者，術后Id即可下床活動，年老體弱者也應早期協助床上肢體活動。
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2.2.2并發癥護理(I)氣腹護理:C02建立人工氣腹后，對循環、呼吸系統有→定的影響，術后可有不同程度的酸中毒。壓力過大可引起皮下氣腫，甚至中隔氣腫。術后要密切觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、胸痛、呼吸頻率及呼吸深度的改變，保持有效的低流量吸氧以提高氧分壓，促進CO2排出，病人清醒后鼓勵病人深呼吸及有效咳嗽。(2)術后繼發出血:常因飲夾位置不佳或脫落，術中組織滲血及血管損傷所致。術后應嚴密觀察血壓、脈搏、心率變化，注意觀察24h尿量、尿色，觀察切口引流管情況，觀察引流液顏色及量的變化，如發現引流管有大量鮮紅色液體流出或表現有血壓下降、脈搏細、快，應及時向醫生匯報并做處理，警惕大出血的發生。(3)胃潴留:術后患者若出現腹脹、嘔吐、應及時向醫生匯報，盡快給予胃腸減壓，手術后因麻醉藥作用胃腸道蠕動功能受抑制，同時患者活動減少，胃腸功能恢復慢，易產生腹脹。故護士應向患者說明勤翻身及早期活動的好處，協助翻身并鼓勵患者主動翻身。如若術后48h仍感腹脹明顯，可用開塞露40mL納虹或薄荷水lOmL，每日3次口服。(4)腹腔臟器損傷:腹腔鏡視野較小，腹腔內腸管損傷是腹腔入路常見的并發癥。因此，術后護理應注意觀察患者有無腹痛、腹脹、有無虹門排氣等，一旦發現腸麻痹、腹膜炎體征，應立即告知醫生查明原因，及時做出處理
2.2.3出院康復指導患者出院后多食易消化及含纖維素、蛋白質高的食物，加強營養，提高機體抵抗力，促進創面愈合。禁辛辣剌激食物，戒煙酒，適量多飲水，保持大使通暢。注意休息，3個月內忌憋尿、劇烈運動、彎腰下蹲動作，避免因便秘、咳嗽等增加腹壓，以防雙J管滑脫或上下移動。注意尿色、尿量變化，發現異常及時就診。定期復查腎功能。
3討論腹腔鏡是近幾年開展的新技術，其適應證幾乎涵蓋泌尿外科手術的各個方面，具有創傷小、病人恢復快、操作復雜、學習周期長等特點。對于初學者來說，容易出現并發癥。通過對并發癥發生原因的調查研究表明:腹腔鏡術者的操作熟練程度與并發癥發生率呈負相關，腹腔鏡術后的密切觀察，對防止并發癥的出現是很重要的。為了減少并發癥，應更好的對患者進行護理，充分了解手術步驟，對術后患者的護理做到心中有數。由于腹腔鏡手術切口小而深，術后觀察范圍小，某些術后并發癥與開放手術不盡相同，主要是術中不易發現，甚至一些嚴重的并發癥在以后的重植錄像中也很難發現證據。
總之，腹腔鏡術后對患者的觀察護理尤為重要，需提高護士臨床循證及觀察新事物的能力，工作中細致謹慎，發現意外時及時采取措施，可及時發現并發癥，使患者能夠預期康復。
