摘 要：目的：探討在臨床中搶救過程中應(yīng)用急診全程優(yōu)化護(hù)理干預(yù)對重癥顱腦外傷患者預(yù)后的影響。方法：2019年1月-2021年3月收治重癥顱腦外傷患者60例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。對照組采取常規(guī)急診護(hù)理干預(yù)；試驗(yàn)組采取急診全程優(yōu)化護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者預(yù)后情況及滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組患者預(yù)后良好率及滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：急診全程優(yōu)化護(hù)理干預(yù)用于重癥顱腦外傷患者的搶救工作中，可以取得良好的預(yù)后效果，減少死亡及植物生存狀態(tài)發(fā)生率，提高患者滿意度。
關(guān)鍵詞：急診全程優(yōu)化護(hù)理干預(yù)重癥顱腦外傷 搶救 預(yù)后 滿意度
重癥顱腦外傷指的是外界暴力直接或者間接作用患者頭部引起的損傷，近年來隨著交通事業(yè)與建筑事業(yè)的迅猛發(fā)展，使得顱腦外傷發(fā)生率呈現(xiàn)逐年身高趨勢[1]。因?yàn)轱B腦外傷發(fā)病急、病情嚴(yán)重以及進(jìn)展迅速，此外患者頭部受損嚴(yán)重，常引起神經(jīng)及呼吸中樞系統(tǒng)循環(huán)障礙，影響神經(jīng)功能，部分患者因此出現(xiàn)腦水腫以及呼吸衰竭等情況，增加了治療難度[2]。針對重癥顱腦外傷，強(qiáng)調(diào)在搶救疾病的同時配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，借助良好護(hù)理配合以確保搶救效果，最大限度保障患者生命安全[3]。本次研究中，探討將急診全程優(yōu)化護(hù)理干預(yù)用于重癥顱腦外傷患者搶救中的價值及對預(yù)后的影響，詳細(xì)報告如下。
資料與方法
2019年1月-2021年3月收治重癥顱腦外傷患者60例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。試驗(yàn)組男18例，女12例；年齡22～67歲，平均(45.13±2.15)歲；損傷類型：閉合性損傷20例，開放性損傷10例。對照組男17例，女13例；年齡21～67歲，平均(44.98±2.13)歲；閉合性損傷21例，開放性損傷9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為急診入院，損傷到入院時間在24 h以內(nèi)；(2)臨床資料完全；(3)家屬簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病；(2)合并惡性腫瘤疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
方法：⑴對照組采取常規(guī)急診護(hù)理干預(yù)措施：主要是醫(yī)護(hù)人員趕赴現(xiàn)場即刻采取營救措施，優(yōu)先保護(hù)心肝腎等臟器，對進(jìn)入急診室的患者調(diào)節(jié)為平臥位，予以抗休克及止血處理。⑵試驗(yàn)組采取急診全程優(yōu)化護(hù)理干預(yù)：(1)出診優(yōu)化：負(fù)責(zé)初診的醫(yī)護(hù)人員動作迅速，準(zhǔn)備相關(guān)器材及藥品，保證在趕赴現(xiàn)場可進(jìn)行相關(guān)生命支持。現(xiàn)場救治人員在趕赴過程同現(xiàn)場人員保持聯(lián)系，詢問年齡、性別、損傷原因等，指導(dǎo)現(xiàn)場人員正確處理，同時預(yù)先做好搶救工作。(2)現(xiàn)場搶救優(yōu)化：遵循迅速救治、穩(wěn)定病情以及迅速轉(zhuǎn)運(yùn)的救治原則，在救護(hù)車趕赴現(xiàn)場安排醫(yī)護(hù)人員即刻參加搶救，準(zhǔn)確判定病情并同步進(jìn)行急診搶救。在30 s內(nèi)評估病情，優(yōu)先處理威脅生命的損傷，對心跳、呼吸驟停者予以即刻心肺復(fù)蘇，充分給氧并建立靜脈通路，對頭部開放性外傷者進(jìn)行止血加壓包扎處理，合并骨折患者妥善固定損傷部位，密切觀察患者瞳孔大小、光反射情況，并監(jiān)測心率、呼吸頻率及血壓等基礎(chǔ)生命體征，予以及時有效的救治。(3)轉(zhuǎn)運(yùn)優(yōu)化：轉(zhuǎn)運(yùn)患者返回醫(yī)院的過程，護(hù)理人員需及時告知家屬病情，對清醒者加強(qiáng)聯(lián)系并穩(wěn)定情緒；存在嘔吐患者可輔助其平臥位，可使頭部偏向一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物以免窒息的發(fā)生；住患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切觀察患者意識、瞳孔以及生命體征改變情況，對心跳停止患者予以即刻心電復(fù)蘇搶救，最大限度保障患者生命健康，爭取進(jìn)院搶救的最佳時期。(4)急診搶救優(yōu)化：轉(zhuǎn)運(yùn)患者的過程中即刻聯(lián)系醫(yī)院搶救室，啟動急救程度并做好急救準(zhǔn)備，保證各項(xiàng)檢查與救治措施準(zhǔn)備完全。檢查后具備良好手術(shù)指征者需在轉(zhuǎn)運(yùn)病例上記錄心率、血壓等基礎(chǔ)生命體征，詳細(xì)填寫交接單，通知急診手術(shù)室做好隨時的搶救準(zhǔn)備。入院開放靜脈通路，確保急危重癥者得到及時的搶救，確保生命安全。啟動院內(nèi)急救鏈綠色生命通道，確保急診檢查及搶救措施借助綠色生命通道得到即刻救治，可在科室應(yīng)用專門急診綠色通道專用章，在申請單上加蓋專用章，實(shí)施先搶救后繳費(fèi)的制度。針對檢查后具有良好手術(shù)指征的患者在做好術(shù)前準(zhǔn)備工作的同時，及準(zhǔn)確在病歷本上記錄各項(xiàng)生命體征的基礎(chǔ)信息，填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，確保急診搶救順利進(jìn)行。(5)心理指導(dǎo)優(yōu)化：為了保證急診搶救的順利經(jīng)，急診醫(yī)護(hù)人員需同患者家屬進(jìn)行及時有效的溝通交流，告知家屬醫(yī)護(hù)人員一定會盡最大努力進(jìn)行急診搶救，提高患者的自信心以及配合度，避免醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生，保證搶救效果。
觀察指標(biāo)：(1)預(yù)后：根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)評價患者預(yù)后情況，具體將患者預(yù)后分成死亡、植物狀態(tài)、重度殘疾、中度殘疾、良好五個等級。(2)患者滿意度：采取自制的滿意度問卷，調(diào)查兩組患者對搶救期間的滿意度，滿意度采取百分制的評分方式，依據(jù)得分情況對應(yīng)不同的滿意度等級，具體包括非常滿意、滿意與不滿意。
統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果
兩組患者臨床預(yù)后情況比較：試驗(yàn)組預(yù)后良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者臨床預(yù)后情況比較[n(%)]
兩組患者滿意度比較：試驗(yàn)組患者滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者對護(hù)理工作的滿意度比較[n(%)]
討論
重癥顱腦外傷是一種常見的神經(jīng)外科危重病癥，常包括閉合性損傷或者開放性損傷[4]。重癥顱腦外傷的發(fā)病急、病情嚴(yán)重、致殘致死率高，且部分患者會出現(xiàn)呼吸驟停以及窒息情況，所以急診救治患者非常關(guān)鍵[5]。針對重癥顱腦外傷的患者，臨床治療雖然可以緩解患者的癥狀，但是卻會對預(yù)后造成不同程度的影響，因此在急診救治重癥顱腦外傷中，做好相關(guān)的護(hù)理措施至關(guān)重要。
常規(guī)急診針對重癥顱腦外傷患者的護(hù)理干預(yù)上，護(hù)理干預(yù)措施缺乏針對性，要強(qiáng)調(diào)應(yīng)用更加有效的護(hù)理干預(yù)措施[6]。在常規(guī)急診護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，對相關(guān)流程進(jìn)行優(yōu)化，實(shí)施急診全程優(yōu)化護(hù)理措施具有積極的作用[7]。本次研究中就將急診全程優(yōu)化措施用于重癥顱腦外傷搶救中的效果進(jìn)行評價，同常規(guī)急診護(hù)理干預(yù)比較，結(jié)果顯示在患者的預(yù)后情況上，試驗(yàn)組預(yù)后良好率明顯高于對照組，在死亡、植物狀態(tài)發(fā)生占比上試驗(yàn)組明顯低于對照組；在滿意度問卷調(diào)查情況上，試驗(yàn)組患者滿意度顯著高于對照組，提示在對重癥顱腦外傷者的搶救上，實(shí)施急診全程優(yōu)化護(hù)理干預(yù)措施的效果滿意，可以讓患者得到及時有效的救治，顯著提高搶救效果并改善患者預(yù)后，使得患者滿意度提高。分析原因主要是對于重癥顱腦外傷的患者，急診搶救的黃金時間是在損傷發(fā)生后的1 h內(nèi)，因此被稱作為黃金1 h，若是對患者的救治上可以在損傷后5 min內(nèi)實(shí)施挽救，30 min內(nèi)給予醫(yī)療急救，可在很大程度上挽救患者的生命。為此就強(qiáng)調(diào)醫(yī)院具備有效的報警及處理機(jī)制，確保在120報警電話后能夠及時安排人員給予現(xiàn)場救治。在搶救患者的過程，通過急診全程優(yōu)化護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用，主要是上對現(xiàn)場接診、現(xiàn)場急救、患者轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)急救等搶救病患的過程進(jìn)行優(yōu)化，使得醫(yī)護(hù)人員可以迅速評估患者病情，及時進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)并且在院內(nèi)給予急診救治，這樣能夠確保搶救的及時性，對轉(zhuǎn)運(yùn)到院內(nèi)的患者開通急診綠色通道，主要是可以保證患者同醫(yī)護(hù)人員以及各個科室間的協(xié)調(diào)性，規(guī)范管理制度以及交接班制度，提高護(hù)士責(zé)任心以及轉(zhuǎn)運(yùn)患者的安全系數(shù)，明顯保證轉(zhuǎn)運(yùn)以及急救的安全，且借助全程優(yōu)化護(hù)理策略讓患者感覺到醫(yī)療護(hù)理的專業(yè)性，確保臨床救治的合理及有效性。
綜上所述，急診搶救重癥顱腦外傷患者中實(shí)施急診全程優(yōu)化護(hù)理干預(yù)措施，可以通過系統(tǒng)規(guī)范的管理干預(yù)舉措，確保患者的救治效果，明顯改善患者預(yù)后及提高患者滿意度，因此值得推廣應(yīng)用。
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